膽源性胰腺炎患者的健康宣教

摘 要：近年來隨著人們生活水平的改善，飲食問題而導致的胰腺炎發病率也呈現逐年上升的趨勢，每年都有不少患者死于急性重癥胰腺炎。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，而膽源性胰腺炎是指因膽汁異常反流進入胰管，使胰腺酶被激活，產生胰腺由自身消化出現的急性炎性反應，其發病率在胰腺炎中所占比例超過50%，多見于50～60歲，體型偏胖的女性患者。所以，膽源性胰腺炎患者在治療過程中的健康宣教顯得尤為重要。經過在臨床的實踐和學習中，總結出膽源性胰腺炎患者的健康宣教主要從以下幾方面展開：

1.膽道感染

2.膽道疾病

3.膽石癥

4.膽道蛔蟲

關鍵詞：膽源性胰腺炎;健康宣教;膽道感染;膽道疾病

1.膽道感染

1.1病因：由于膽囊長期被炎癥、結石等的刺激而導致膽囊內纖維組織增生，膽囊壁增厚，從而與周圍組織粘連而導致的慢性或者急性炎癥反應。

1.2臨床表現：一般病人會出現寒戰、發熱、嘔血、肝臟明顯腫大、腹水等，而AFP增高;也有病人會出現上腹痛、反酸、燒心等臨床表現。

1.3防治措施：防治膽道感染最簡單的方法就是按時吃早餐，促進膽汁分泌的膽汁排空，減少感染機會;盡量不飲酒，飲食不能油膩，定時、定餐、定量是護理膽囊、膽道疾病的最基本方法。

1.4健康宣教

1.4.1當確定是膽道感染時，改善和維持營養狀態、營養不良，應給予高蛋白、高碳水化合物、高纖維素、低脂的普通飲食或者半流質飲食。

1.4.2當病情較輕不需要進行手術治療的患者，進食應清淡、易消化;而病情嚴重需要擇期手術的患者，術前應禁食;發熱患者應臥床休息，盡量減少耗氧量，保持皮膚清潔、干燥、保持口腔清潔。

2.膽道疾病

2.1病因：膽道的病變可以造成膽道梗阻，從而使膽汁淤積，進一步影響肝臟功能，而且常常會導致繼發感染，膽道結石等慢性刺激也可誘發惡性腫瘤。

2.2臨床表現：腹痛為膽道疾病的主要臨床表現，具體表現為較為劇烈的陣發性的右上腹絞痛，并且疼痛可至右肩到背部放射痛，而疼痛常常發生在進食油膩食物之后。

2.3防治措施：有效控制食物中膽固醇的攝入是維持一定穩定性的重要方法;平時要多進行體育鍛煉，從而防止脂肪在體內過度堆積;當發現有膽道疾病時，每年要定期體檢，包括肝膽B超檢查，便于早發現、早診斷、早治療。

2.4健康宣教

2.4.1心理護理：護士要善于傾聽患者的主訴，認真解釋病情、疾病預后等問題，以減輕患者所產生的焦慮和壓力。

2.4.2飲食護理：術前指導患者低脂、高蛋白、高碳水化合物、富含維生素飲食，禁止高脂肪、辛辣刺激飲食;術后第二天起應給予流質飲食、半流質、普食逐漸過渡;出院后一月之內應減少脂肪類食物攝入，食物應以蒸、煮、燉為主，逐漸增加營養和進餐次數，飲食應少量多餐。

3.膽石癥

3.1病因：隨著工作壓力的增大，許多人不吃早餐，而長期不吃早餐就會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結石形成;如果長期高脂肪、高膽固醇飲食，容易導致肥胖，而肥胖是患膽石癥的重要基礎。

3.2臨床表現：一般來說膽囊結石絕大數是無癥狀型結石，部分人出現膽囊炎時可以表現為右上腹不適，可以出現或不出現惡心、嘔吐等消化道癥狀。

3.3防治措施：清淡飲食，多吃高蛋白的食物、蔬菜及新鮮水果，少食高膽固醇、高脂肪類食物;飲食要規律，按時進餐;每年定期體檢，從而做到早發現、早治療;多進行體育鍛煉，尤其是進入中老年的女性，在減少脂肪攝入的同時，應促進脂肪的分解。

3.4健康宣教

3.4.1膽石癥的治療方法有多種，有的可用藥物治療，有的可用手術治療（腹腔鏡手術、剖腹探查術），應按照醫生的建議選擇合適的治療方法;如果突發上腹部劇痛時，應立即到醫院就診，不能隨便服用止痛藥，而延誤病情。

3.4.2當確診有膽石癥時，病人應少吃、盡量不吃油煎、油炸食品;少吃肥肉和膽固醇高的食物（如：蛋黃、腦、肝、腎等食物）。

4.膽道蛔蟲

4.1病因：農村及偏遠的藏區較多見，主要是由于飲食不潔、肉質平半生半熟而導致的。

4.2臨床表現：膽道蛔蟲癥的臨床表現主要是右上腹痛、以及右肩、又背的疼痛，最主要的還是心口窩的鉆頂樣疼痛，其疼痛特點為陣發性、突發性，疼痛時容易出現屈曲臥位這一體位，但觸診時沒有明顯的體征，此外患者還可能會出現發熱、嘔吐、腹瀉、眼睛發黃等癥狀。當患者出現以上癥狀時，應及時到醫院就診。

4.3防治措施：膽道蛔蟲一般是由腸道蛔蟲上竄鉆入膽道所致，常常會因為飲食不潔，感寒受涼、服驅蛔蟲藥等致使胃腸功能紊亂，因此，我們的日常飲食一定要規律、干凈。

4.4健康宣教

4.4.1應該向患者及家屬普及膽道蛔蟲病的相關知識，指導患者養成良好的飲食習慣，飲食前便后應洗手，不食用生冷的肉類和蔬菜，吃生的水果前一定要清洗干凈。

4.4.2號召廣大群眾不可以隨地排便、吐痰，要注意保護環境衛生;囑患者遵醫囑要定時、定量服藥，如出現不食，應及時就診。

參考文獻

[1] 李巖，消化病診療手冊-第7章 膽道疾病 《人民軍醫出版社》-2005-09-01

[2] 楊士心，急性梗阻性膽管炎32例治療體會 《基層醫學論壇》-2010-10-01

作者簡介：第一作者：何艷霞（1989.3），女，甘肅秦安，護師，主要從事護理工作。

通訊作者：何艷霞，女，甘肅秦安，護師。