集束化護理模式在心力衰竭住院患者壓瘡護理管理中的應用效果

鄧亞蘋

（新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000）

心力衰竭簡稱心衰，是心臟疾病發展的終末階段，需長期臥床休養。然而長期臥床患者由于局部組織長期受壓，導致血液循環障礙，造成局部缺血、缺氧，引發組織破損和壞死，發生壓瘡，影響患者生活質量，同時會對心衰的治療進度產生影響，不利于患者預后[1]。集束化護理模式是集合一系列有循證依據的護理措施處理臨床問題的一種護理模式，給予患者科學、規范的護理干預，從而有效提升護理質量[2]。本研究旨在探討集束化護理模式在心力衰竭住院患者壓瘡護理管理中的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月至2019 年3 月我院治療的心力衰竭患者78 例，按隨機數字表法分為兩組，每組各39 例。觀察組男23 例，女16 例，年齡（39 ～82）歲，平均（60.35±7.82）歲，疾病類型：冠心病16 例，肺源性心臟病14 例，高血壓心臟病9例；對照組男22 例，女17 例，年齡（39 ～81）歲，平均（60.71±7.64）歲，疾病類型：冠心病15 例，肺源性心臟病14 例，高血壓心臟病10 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規壓瘡護理干預，包括壓瘡健康教育，注意事項指導，飲食指導等常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施集束化護理，具體內容如下：① 壓瘡培訓。成立由科室護士長及護理骨干人員組成的壓瘡護理干預小組，對組內成員進行壓瘡培訓，提高護理人員對壓瘡相關知識的認知水平。② 壓瘡預警。采用Braden 量表每日對患者壓瘡風險進行1 次評估，其中≤9 分極高危，（10 ～12）分高危，（13 ～14）分為中度危險；（12 ～16）分為低度風險，通過評估結果對患者可能發生壓瘡的部位做好特別注意。③ 分級護理管理。于高危壓瘡患者床頭懸掛預警標識，加強巡視，定時協助患者翻身，注意放緩動作，減少摩擦，交接班時均需對患者壓瘡情況進行查看；其他患者適當噴涂潤膚劑，并指導患者家屬協助患者翻身。④ 壓瘡護理。基礎護理：定時協助患者翻身，避免拖拽等方式，取30°側仰臥位；不宜翻身者，可采用厚軟墊墊于患者肩胛、腰骶、足跟部，增加局部通透性、減輕受壓部位壓力；保證患者皮膚干爽，確保床單干凈、整潔、平整，減少潮濕與摩擦力對皮膚的影響；指導患者多食新鮮蔬果與富含蛋白質、維生素的食物，增強營養，提升機體抵抗力，進而減少壓瘡發生。⑤ 由護士長定時對壓瘡護理情況進行檢查與督促，及時發現護理問題，提出整改意見，積極配合治療，避免壓瘡進一步發展。

1.3 觀察指標 ① 壓瘡發生情況。I 期：局部皮膚發紅，有紅斑出現，伴隨疼痛及皮溫變化；Ⅱ期：局部出現水皰，部分表皮缺損、潰瘍；Ⅲ期：局部皮膚出現淺層潰瘍，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮膚缺失，出現深度潰瘍，有壞死組織[3]。② 護理滿意度。采用我院自制滿意度調查表對兩組干預后護理滿意度進行調查，其Cronbach’s α 系數為0.853，重測效度為0.860，包括服務態度、操作技能等方面，（0 ～100）分，＜60 分為不滿意，（61 ～89）分為滿意，＞90 分為非常滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生情況對比 觀察組干預后壓瘡發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡發生情況對比（n，%）

2.2 護理滿意度對比 對照組非常滿意16 例（41.03%），滿意14 例（35.89%），不滿意9 例（23.08%）， 總滿意度76.92%；觀察組非常滿意21 例（53.84%），滿意16 例（41.03%），不滿意2 例（5.13%），總滿意度94.87%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.186，P ＜0.05）。

3 討論

由于心力衰竭患者有呼吸困難等表現，出于治療需要，需長期臥床且床上活動困難，血液循環較差，極易發生壓瘡，不僅增加患者痛苦，同時增加經濟負擔，延長治愈時間，不利于患者康復，因此，給予患者良好的護理干預措施，以降低壓瘡發生率十分必要[4]。

傳統護理干預多采取被動預防的方式，在患者出現壓瘡后再進行干預，其防治壓瘡的效果較差。集束化護理干預模式是一種富有針對性、目的性與主動性的護理干預措施，能夠有效提升護理質量，從而保證預防壓瘡相關措施的有效性。本研究結果顯示，觀察組壓瘡發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，提示集束化護理模式在心力衰竭住院患者壓瘡管理中效果較好，能夠有效降低壓瘡發生率，提升患者護理滿意度。其原因在于集束化護理模式通過成立小組，建立完善的預防規章制度，使得護理工作有章可循，從而有效提高護理質量；進行護理培訓，在強化護理人員壓瘡知識的同時，提升醫護人員對壓瘡預防工作的重視，保證壓瘡預防相關流程落實到位，積極判斷壓瘡發生風險，不斷提高預防措施的有效性，利于提升護理質量[5]。同時結合壓瘡風險評估，在正確評估風險的基礎上，為患者營造良好的病區環境與衛生，保持患者干凈清爽，減少潮濕以及拖拽等粗暴護理導致的剪切力，進而有效改善患者局部壓力情況，降低壓瘡發生率；給予患者營養干預，有效改善患者營養狀況，增強患者機體免疫力與抵抗力，預防壓瘡的發生[6]。

綜上所述，集束化護理干預能夠有效減少心力衰竭住院患者壓瘡的發生，提升護理滿意度，從而利于提升護理質量。