淺談B超引導下PICC置管流程及健康宣教

摘 要：本文通過對PICC置管流程及健康宣教的論述，詳細介紹了B超引導下PICC置管流程及健康宣教，幫助患者更好的進行治療。

關鍵詞：PICC置管;健康宣教

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：B

1.引言

B超引導下PICC置管技術給腫瘤化療病人帶來了方便，但是化療是一個周期性的治療，健康宣教尤為重要。只有做好院內健康宣教和院外健康宣教，讓患者和家屬認同維護的重要性，并教會患者觀察PICC置管穿刺點，才能避免PICC置管非計劃性拔管，降低PICC置管并發癥的發病率，確保患者化療期間PICC導管通暢，順利完成化療。

2.流程

2.1 PICC置管準備工作

2.1.1 與患者及家屬溝通，向其說PICC置管的必要性、方法及存在的風險等，經患者及家屬同意，簽《PICC置管知情同意書》。

2.1.2 準備用物

包括：PICC置管無菌包、穿刺包、MST鞘、B超探頭無菌套、0.9%生理鹽水（100mL/瓶）、PICC專用B超機、10%利多卡因（5mL/支）、1mL注射器（一個）、20mL注射器（2個）、軟尺（1個）、一次性手術帽（一個）、止血棉（一片）、耐樂固繃帶（一卷）、無菌手套（一雙）、醫用碘伏（一瓶）、醫用酒精（一瓶）。

2.1.3 環境準備

PICC置管室應干凈整潔，提前30分鐘用紫外線燈消毒。

2.1.4 人員準備

具有PICC穿刺資格證書護士兩名，一名為主要操作者，一名為助手。

2.2 操作

患者應穿寬松衣物，脫去置管側衣袖，平躺于操作床上。患者手臂與身體應呈900，并處于同一水平面。測量患者雙臂肘橫紋上10 cm處臂圍并記錄。調整B超機方向為適宜操作方向，肘上15cm處扎止血帶，用B 超機探頭確定穿刺的血管部位（一般選擇貴要部位），并用記號筆做標記。助手打開無菌包，取出無菌巾，鋪到置管側手臂之下，按無菌原則先用酒精脫脂3次，再用碘伏消毒3次，范圍從上臂到手腕，待干。操作者穿無菌手術衣，鋪孔巾于穿刺部位，鋪第二塊治療巾，擴大無菌面積，用0.9%生理鹽水沖洗PICC導管、MST鞘、導絲。用1mL空針抽取1mL利多卡因，在助手幫助下用無菌套套B超機探頭。在肘上15cm處扎止血帶，找到適宜的穿刺血管，按B超機測量出的血管深度，選擇合適的探頭卡并安裝。操作者邊看B超機邊進穿刺針，當看到B 超機血管中央有亮點，為針尖到達血管中央，穿刺針根部有血液流出，為穿刺成功。穿刺者保持拿探頭一手不動，另一手拿導絲入穿刺針，緩慢送入導絲，當剩余導絲長度為10cm左右時停止，將穿刺針從導針器上取下，放平角度。用1mL利多卡因在穿刺點進行局部麻醉，將MST鞘套入導絲，在穿刺點處用擴皮刀縱向切約1mm的切口，使MST鞘能穿過基層進入血管。用V字手法按壓穿刺點及以上部位，螺旋手法緩慢取出導絲，將沖洗好的導管緩慢送入鞘管，每次進度為1cm。當送入導管長度為10cm時，抽回血，見回血后用0.9%的生理鹽水沖管，由助手協助將患者頭偏向置管側，耳朵貼向肩膀，下巴抵到鎖骨處，繼續送管到合適部位。囑患者頭偏向未置管側，由助手拿B超探頭找到頸內靜脈，置管護士用0.9%生理鹽水沖PICC導管，觀察頸內部位是否有水花，兩人核對無誤后按壓穿刺點取出導絲。按測量的長度加5cm處裁剪導管，安裝固定翼，用碘伏棉球擦拭穿刺點周圍血跡，待干。用止血棉按壓穿刺點，用無張力手法貼膜，固定PICC導管，貼膜上記錄置管人，具體時間，置入導管長度及外露長度。貼膜上穿刺點處按壓棉球，用耐樂固繃帶加壓包扎止血，告知患者及家屬繃帶加壓包扎12h后去掉繃帶。

3.健康宣教

3.1 住院期間健康宣教

3.1.1 囑患者置管當晚睡前將置管側胳膊下墊枕頭，抬高胳膊，防止水腫，置管24h后置管側手進行握球鍛煉，囑患者多飲水，預防靜脈血栓發生。教患者觀察穿刺點，若穿刺點有滲血滲液或置管側胳膊有紅腫疼痛，請及時告知醫護人員處理。

3.1.2 患者戴管期間必須穿寬松衣物，將置管側衣袖縫紉處剪開，以便輸液、更換貼膜等操作，防止因穿脫衣服時導管脫出。

3.1.3 講解日常生活中的注意事項。

（1）置管側手臂避免提3kg以上的重物;坐公交車時置管側手臂避免握公交車把手，以免因重力將導管拔出;洗衣服時避免擰衣服;不能從高處伸手取東西;洗澡時盡量選擇淋浴，浴前將置管側手臂先用保鮮膜包裹，再用大毛巾包裹，再用保鮮膜包裹毛巾，浴后若發現PICC貼膜有潮濕或卷邊，應及時更換。

（2）告知患者做造影檢查時，禁止檢查人員將造影劑打入PICC導管（除耐高壓PICC導管外）。

參考文獻

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[3] 賀征英.PICC置管后維護與安全 [J].吉林醫學2010（32）.11-31.

第一作者簡介：蘇寧寧（1990.7-），女，甘肅景泰，護師，主要從事護理工作。

通訊作者：蘇寧寧，女，甘肅景泰，護師。