高校醫(yī)教結(jié)合心理咨詢工作中的倫理困境與應(yīng)對策略

摘?要：高校醫(yī)教結(jié)合心理咨詢工作的主要任務(wù)是心理疾病的早發(fā)現(xiàn)早轉(zhuǎn)介早治療、心理危機的早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。在這項工作的實施過程中，產(chǎn)生了諸多倫理困境，影響了工作效果。本課題采用質(zhì)性研究的方法，從專業(yè)勝任力、保密問題、知情同意、角色定位、當(dāng)事人福祉、轉(zhuǎn)介與跟蹤等6個方面了解醫(yī)教結(jié)合心理咨詢工作具體有哪些倫理困境，應(yīng)采取怎樣的措施進行解決。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合;心理咨詢;倫理困境與應(yīng)對

“醫(yī)教結(jié)合”是指整合醫(yī)療機構(gòu)和學(xué)校的力量，對學(xué)生進行多重干預(yù)，促進學(xué)生身心健康全面發(fā)展的一種工作機制（畢玉芳，2013）。“醫(yī)教結(jié)合”的基本功能是醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展心理疾病的診療服務(wù)，并與高校配合開展相應(yīng)的心理健康指導(dǎo)，學(xué)校開展心理健康教育和心理咨詢服務(wù)，對可能患有心理疾病的學(xué)生進行評估和轉(zhuǎn)介;拓展層面的功能是，遵循預(yù)防為主、教育與醫(yī)療部門分工合作、整合利用各類資源的原則，全面覆蓋目標(biāo)人群，多形式引導(dǎo)和干預(yù)，以有效地促進學(xué)生精神障礙的康復(fù)和心理健康發(fā)展，同時在醫(yī)教結(jié)合中提升專業(yè)人員的專業(yè)能力（張海燕，2016）。

倫理是指在處理人與人，人與社會相互關(guān)系時應(yīng)遵循的道德和準(zhǔn)則，是一系列指導(dǎo)行為的觀念，是從概念角度上對道德現(xiàn)象的哲學(xué)思考（殷霞，2011）。心理咨詢理論是由咨詢師團體對咨詢師的職業(yè)行為規(guī)范與否形成共識，要求咨詢師要在工作中遵守的道理和準(zhǔn)則（Remley & Herlinhy，2001）。60多年前，美國就制定了心理咨詢與治療行業(yè)倫理守則，1997年，還頒布了美國《國家學(xué)校咨詢標(biāo)準(zhǔn)》，使得學(xué)校心理咨詢工作有據(jù)可依（殷霞，2011）。1989年，臺灣輔導(dǎo)與咨商心理學(xué)會制定了倫理守則，2001年，中國臺灣頒布了《心理師法》（羅香群，葉一舵，2006）.2007年，中國心理學(xué)會臨床與咨詢專業(yè)委員會出版了《中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》，2018年1月，又進行修改頒布了倫理守則第二版。可見，中國大陸已經(jīng)越來越重視心理咨詢倫理制度的規(guī)范和完善，但目前并沒有出臺針對高校的心理咨詢倫理守則（趙君，2018）。

在醫(yī)教結(jié)合條件下的高校心理健康教育工作，對學(xué)生的心理疾病的早發(fā)現(xiàn)早轉(zhuǎn)介早治療、對學(xué)生心理危機事件的早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)等工作都能夠更順利更有效地開展。在開展工作的過程中，隨著對專業(yè)倫理和法律的越來越重視，高校心理咨詢師碰到了越來越多的兩難問題或者違反倫理的行為，可能對求助學(xué)生造成傷害，也可能使醫(yī)教結(jié)合心理治療和危機干預(yù)工作變得被動。為了更好地解決這個問題，本研究將從專業(yè)勝任力、保密問題、知情同意、角色定位、當(dāng)事人福祉、轉(zhuǎn)介與跟蹤等6個方面進行研究，了解具體有哪些倫理困境，并尋求解決辦法。

1.對象與方法

通過考慮受訪者是否能為高校心理咨詢師在醫(yī)教結(jié)合工作中的倫理困境和應(yīng)對策略提供豐富的信息，而且樣本整體能夠比較完整、相對準(zhǔn)確地回答本研究主題，因而采用了目的性隨機取樣法。抽取至12人使研究信息達到飽和后，停止了抽樣。

由于本研究需要深入接觸研究的人和情境，以便了解咨詢師在醫(yī)教結(jié)合工作中所處的情境和遇到的倫理困境，因此采用質(zhì)性研究方法，在前期文獻研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)研究目的制定訪談提綱。

在告知訪談目的、簽署知情同意書后，對每名受訪者進行了30-60分鐘的半結(jié)構(gòu)式訪談，研究者對所有訪談全程錄音，并進行全文謄錄。

采用內(nèi)容分析法，對逐字稿進行逐句編碼，編碼工作由2名研究者分別獨立進行，在最初編碼時對編碼結(jié)果進行核對和討論，以保證編碼的準(zhǔn)確性和一致性，最終2名編碼者的編碼一致性系數(shù)在0.72～0.93之間。

采用扎根理論的方法，對編碼結(jié)果進行再次提取、分析和歸類，并結(jié)合訪談提綱，進一步將數(shù)據(jù)整合為核心思想與主題。

2.結(jié)果

2.1 專業(yè)勝任力

對心理危機的界定與認識：絕大部分受訪者將心理危機首先與“自殺風(fēng)險”聯(lián)系起來，具有自殺高風(fēng)險或者傷害他人高風(fēng)險的就可以定義為心理危機，需要介入和幫助;也有將患有心理疾病列入心理危機中，還有將遭遇重大生活事件如喪親、失戀、大考失利、不能畢業(yè)、找不到工作等造成情緒困擾的都算作心理危機。

對心理障礙和心理危機程度的評估能力：大部分受訪者表示，能夠初步區(qū)分心理問題與心理障礙，但對心理障礙的診斷，特別是人格障礙的識別與診斷，存在不足，在工作中有時候會延誤轉(zhuǎn)介和治療的時機;對服務(wù)對象的人格發(fā)展水平是處于神經(jīng)癥性水平還是邊緣性水平還是精神病性水平，以及該采用哪一種心理咨詢的技術(shù)，表示不能明確區(qū)分。對于自殺風(fēng)險和傷害他人的風(fēng)險，能夠根據(jù)評估準(zhǔn)則進行評估，但表示危機評估具有一定的風(fēng)險性，有些經(jīng)評估風(fēng)險級別比較低的學(xué)生，卻因偶發(fā)事件增加自殺風(fēng)險，還有一些冷靜下定決心的學(xué)生會故意隱瞞自殺企圖和自殺計劃，而造成極大的風(fēng)險。

對于處于心理危機學(xué)生的支持系統(tǒng)和社會資源難以評估：在進行危機干預(yù)工作中，需要建立工作網(wǎng)絡(luò)，將院系副書記、輔導(dǎo)員、學(xué)生處、保衛(wèi)處、后勤、校醫(yī)院、以及學(xué)生家長聯(lián)系起來，但是，有時候這些社會資源就是造成當(dāng)事學(xué)生心理危機的誘因，比如一位受訪對象談到一位患雙相情感障礙的學(xué)生，告訴咨詢師有明確的自殺念頭，院系副書記聯(lián)系了該生的家長前來學(xué)校監(jiān)護和陪讀，結(jié)果家長每天職責(zé)孩子和隨意對孩子發(fā)脾氣，使孩子的情況變得更加糟糕。

對危機事件的處理能力：面對心理危機事件時，大部分受訪者均表示會感到焦慮和壓力，擔(dān)心處理不好出現(xiàn)意外情況，當(dāng)在一段時間連續(xù)處理危機個案時，由于緊張焦慮可能會出現(xiàn)軀體不適或者神經(jīng)過敏的程度，甚至造成心理耗竭;在談到危機事件的處理時，受訪者均表示，由于每一例危機事件的具體情況千差萬別，每一次工作時都會遇到不一樣的巨大困難，因此經(jīng)常處于兩難或困境中。

2.2 保密問題

心理咨詢是一個被嚴(yán)格要求保密的工作，倫理守則要求下列情況可以是“保密例外”：求助者同意將保密信息透露給他人;司法機關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息;心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密限制，如虐待兒童，老人;出現(xiàn)針對咨詢師的倫理或者法律訴訟;求助者可能對自身或者他人造成即刻的傷害或死亡威脅;求助者患有危及生命的傳染性疾病。高校醫(yī)教結(jié)合心理工作的保密規(guī)范基本與此一致。但是在具體實施過程中，遇到很多困難。

關(guān)于對自傷學(xué)生的保密問題：受訪咨詢師均接待過有自傷行為的學(xué)生，包括割腕、割脖子、自我罰跪地幾個小時、用頭撞墻等，大部分受訪者表示會評估學(xué)生的自傷行為的危害性，根據(jù)嚴(yán)重程度決定是否突破保密原則;也有受訪者表示有自傷行為的學(xué)生是挺危險的，更容易實施自殺行為，因而只要了解到咨詢學(xué)生有自傷行為即突破保密原則。

關(guān)于對自殺風(fēng)險學(xué)生的保密問題：大部分受訪者表示會學(xué)生的自殺風(fēng)險程度進行評估再決定是否保密例外，評估標(biāo)準(zhǔn)包括“回龍觀自殺評級”、“美國的5級危機風(fēng)險評估”等。但是在工作中往往會碰到自殺風(fēng)險很高，但不愿意讓其他任何人知道自己情況的來訪學(xué)生，這時候心理咨詢師就會感到很為難，一些學(xué)生甚至以死相威脅，這給心理咨詢師的決策帶來更大的壓力。另外，對于有一定自殺風(fēng)險的學(xué)生，咨詢師出于考慮來訪者的生命安全，希望來訪者在咨詢時間之外能得到干預(yù)或保護，打算突破保密原則時會猶豫是否會破壞咨訪關(guān)系，如果不突破保密原則又擔(dān)心輔導(dǎo)員等人無法引起足夠的重視或者采取合適的策略而提高安全風(fēng)險。

關(guān)于學(xué)生隱私的保密問題：在面對學(xué)生被強暴、懷孕墮胎、同性戀性行為帶來傷害等問題時，該不該保密讓咨詢師很猶豫，在“為隱私保密”、“保證學(xué)生的安全”、“學(xué)校可能承擔(dān)責(zé)任”之間進行艱難的權(quán)衡。受訪者提到一個案例，女生自己悄悄去做了流產(chǎn)，情緒非常糟糕并不照顧自己的身體，跟男友關(guān)系變得惡劣有嚴(yán)重沖突，這樣的情況是否要突破保密原則，讓咨詢師感到很困難。

保密與行政工作矛盾的問題：學(xué)校的心理咨詢與危機干預(yù)工作需要五級網(wǎng)絡(luò)協(xié)同進行工作，因此面對院系、保衛(wèi)處、校醫(yī)院等相關(guān)部門的行政人員，有時候需要提供一定的信息以便他們制定有針對性的有效策略，但有時候行政人員會采取讓學(xué)生極不愿意接受的措施，使學(xué)生陷入更糟糕的心理狀況，也失去了學(xué)生對學(xué)校老師的信任。另外，心理咨詢老師經(jīng)常會被院系副書記或輔導(dǎo)員詢問學(xué)生的咨詢情況，還有武裝部為考察征兵入伍學(xué)生來詢問學(xué)生的咨詢情況，團委老師為選撥志愿者來詢問學(xué)生的咨詢情況等，給心理咨詢造成很大的干擾。

無法控制他人保密行為的問題：由于輔導(dǎo)員和其他行政人員的工作沒有保密守則的約束，導(dǎo)致在協(xié)同工作的過程中，學(xué)生的信息被流傳。一個受訪者提到，一個比較年輕的輔導(dǎo)員，無法承受面對高風(fēng)險學(xué)生的壓力，在輔導(dǎo)員群體中多次傾訴而導(dǎo)致該生的情況全校盡知。還有些院系，為了更好地掌握學(xué)生的動態(tài)，會將該生的情況告訴班長、同宿舍同學(xué)、班導(dǎo)師、主要任課老師或者入黨介紹人等，導(dǎo)致當(dāng)事學(xué)生感覺自己毫無秘密可言。

2.3 知情同意

知情同意是指要讓被服務(wù)學(xué)生了解服務(wù)工作的目的、方法、專業(yè)關(guān)系、相關(guān)技術(shù)、隱私權(quán)、可能的危害和專業(yè)服務(wù)帶來的利益等，讓學(xué)生有權(quán)決定是否要接受幫助。醫(yī)教結(jié)合心理咨詢和危機干預(yù)工作能夠順利實施的前提就是雙方在對于工作目的達成共識的基礎(chǔ)上相互配合開展工作。因此心理咨詢師需要重視做好來訪學(xué)生的知情同意工作。

在研究中發(fā)現(xiàn)，由于擔(dān)心來訪學(xué)生不同意保密例外，造成工作實施的困難，有些受訪者會忽略咨詢前的“知情同意”工作;有些受訪者會一邊答應(yīng)為來訪學(xué)生保密，一邊又悄悄將學(xué)生的情況告訴輔導(dǎo)員;另外，絕大多數(shù)受訪者都遇到過明明屬于保密例外的事件，卻被當(dāng)事學(xué)生強烈拒絕咨詢師突破保密原則，不愿意將自己的情況讓咨詢師之外的任何人知道。

心理普測的知情同意：目前各高校都對新入校學(xué)生開展心里普測建檔工作，工作倫理要求心理測試人員要向?qū)W生詳細介紹心理測試的功能、實施步驟、優(yōu)缺點等內(nèi)容，還要讓學(xué)生本人有決定權(quán)，但是校方要求心理中心要盡量使全體學(xué)生都進行心理測試，通過篩查達到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的目的，沒有給心理測試人員做好知情同意的機會，使心理測試人員處于兩難地位。一些學(xué)校在心理測試后的約談工作中要求執(zhí)行者告訴學(xué)生是“隨機”約談，也造成了工作執(zhí)行人的倫理困境。

2.4 角色定位

學(xué)校心理咨詢師不僅被看作是心理咨詢師，也還被看作是學(xué)校思政工作輔助教師和行政人員，在學(xué)校的環(huán)境下，心理咨詢師具有多重身份，被要求發(fā)揮多種作用;而不同角色之間經(jīng)常產(chǎn)生沖突，使心理咨詢師陷入倫理困境。大部分受訪者表示，當(dāng)學(xué)生有未婚先孕、校外同居、考試作弊、貧困生欠費等問題時，作為學(xué)校的行政人員就需要采取一定的措施，而這與心理咨詢師的要求相矛盾;作為學(xué)校的教學(xué)一線教師和管理人員，當(dāng)學(xué)生處于糟糕的情緒狀態(tài)時，有義務(wù)告知相關(guān)部門和老師，讓他們知道詳細情況以便能采取更合適的保護措施;作為管理人員和行政人員，更不能拒絕學(xué)校對學(xué)生的知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，導(dǎo)致突破保密的下限很低。

除此以外，由于高校心理咨詢師數(shù)量很有限，要承擔(dān)教學(xué)、科研、心理咨詢、危機干預(yù)、行政管理等多種工作，跟學(xué)生的關(guān)系也容易存在多重關(guān)系，如不得不接受上課學(xué)生的心理咨詢和危機干預(yù)工作，不得不接受工作助理的心理咨詢和危機干預(yù)工作，不得不接受班級心理委員的心理咨詢和危機干預(yù)工作，不得不接受在讀研究生的兼職輔導(dǎo)員的心理咨詢和危機干預(yù)工作等等，同時，也不得不接受經(jīng)其他老師和朋友介紹的學(xué)生的心理咨詢工作，這些情況使得心理咨詢具有雙重以上的關(guān)系，對咨詢效果產(chǎn)生不良影響。

對于心理咨詢師這個角色，不同身份的人有不同的定位。心理咨詢師自己將自己定位為一位普通的專業(yè)人員;而學(xué)校其他人員和家長往往期望過高，把其他人員不能解決的問題統(tǒng)統(tǒng)往心理咨詢中心推，期望心理咨詢用“神力”解決一切困難的問題;對維護校園安全穩(wěn)定富有責(zé)任的人員則把心理咨詢師看作“保安”，有安全風(fēng)險的學(xué)生，期望心理咨詢師的談話或守護能保學(xué)生安全;也有些輔導(dǎo)員把心理咨詢師當(dāng)做“安慰劑”，把學(xué)業(yè)遇到嚴(yán)重困難不能畢業(yè)的學(xué)生、遇到事情需要上法庭的學(xué)生統(tǒng)統(tǒng)轉(zhuǎn)介給心理咨詢師，希望心理咨詢師的一番神奇的安慰就能緩解學(xué)生的不良情緒，消除輔導(dǎo)員對學(xué)生的擔(dān)憂。這些不同的角色定位，對心理咨詢的專業(yè)性產(chǎn)生了很大的干擾，使咨詢師無法制定合適的工作目標(biāo)，更談不上良好的咨詢效果。同時，對心理咨詢的過高期望，把一切不能解決的難題往心理咨詢中心推，使心理咨詢師產(chǎn)生很大的工作壓力，也使心理咨詢中心長期超負荷運作，導(dǎo)致咨詢師產(chǎn)生職業(yè)耗竭。

2.5 當(dāng)事人福祉

難以確保當(dāng)事人的利益最大化：在醫(yī)教結(jié)合工作中，確保患病學(xué)生或危機學(xué)生的利益的最大化是必須遵循的倫理原則，但是在實際的工作中，受各種限制而無法保障當(dāng)事人的福祉。由于學(xué)校心理咨詢師的數(shù)量較少而導(dǎo)致咨詢師長期超負荷工作、在疲勞狀態(tài)下進行的工作，很難保證有良好的效果;同樣由于人手問題，會使學(xué)校安排非專業(yè)人員從事相當(dāng)專業(yè)的工作，如在新生進行心理普測后，由輔導(dǎo)員進行進一步的心理約談篩查，導(dǎo)致篩查結(jié)果不能準(zhǔn)確反映學(xué)生的真實情況，也導(dǎo)致學(xué)校無法采用合適的心理援助措施;對于處于高度自殺風(fēng)險的學(xué)生，在學(xué)生家長到校接管學(xué)生之前，校方要承擔(dān)學(xué)生的安全監(jiān)護工作，而心理咨詢師、輔導(dǎo)員都是工作繁雜的職位，因此往往由輔導(dǎo)員安排其他班干部、心理委員或宿舍同學(xué)輪流值班，確保24小時的監(jiān)護工作，而學(xué)生嚴(yán)重缺乏安全監(jiān)護的專門技能，難以真正保障當(dāng)事學(xué)生的安全，而且經(jīng)常由于處理不當(dāng)造成對當(dāng)事學(xué)生的心理傷害。

學(xué)校相關(guān)部門工作人員的不同意見也可能損害當(dāng)事學(xué)生的福祉：大部分高校都實行“首問負責(zé)制”，但是對于處于危機情況的學(xué)生，學(xué)校也會啟動危機干預(yù)程序，有專門的小組包括校內(nèi)的相關(guān)部門協(xié)作進行。對于學(xué)生情況的評估和行動方案的決策，危機干預(yù)小組長與第一個接待危機學(xué)生的心理咨詢師看問題的角度不一樣，掌握的信息不一樣，評估和決策就會不一樣。按照小組長的判斷決策進行工作，經(jīng)常會破壞咨詢關(guān)系，也可能對當(dāng)事學(xué)生造成二次傷害。對于患有心理疾病的學(xué)生該如何處置，心理咨詢師也往往與院系學(xué)生工作干部有不同的意見，院系學(xué)生工作干部更容易做出讓學(xué)生休學(xué)、留級、退學(xué)等處理，或者要求家長來學(xué)校陪讀，有時候休學(xué)或者讓家長陪讀可能會使學(xué)生處于更艱難的境地，從而損害當(dāng)事人的利益。受訪者還報告，工作中經(jīng)常被學(xué)院學(xué)生工作干部提出的要求難倒：對于尚不符合住院要求的學(xué)生，院系請求心理咨詢師利用醫(yī)教結(jié)合的關(guān)系聯(lián)系醫(yī)院，讓學(xué)生住院;對于自殺風(fēng)險很高已經(jīng)實施過自殺行為的學(xué)生，院系為了家長能夠接受學(xué)生住院的現(xiàn)實，讓心理咨詢師聯(lián)系醫(yī)院，由本該住進的封閉病房改為開放病房等等，置咨詢師于倫理困境，也損害當(dāng)事人的福祉。

2.6 轉(zhuǎn)介與跟蹤

轉(zhuǎn)介困難：當(dāng)學(xué)生有明顯的心理疾病的傾向需要轉(zhuǎn)介時，碰到學(xué)生本人或者學(xué)生家長對心理疾病的強烈“病恥感”而否認學(xué)生的疾病可能性，或者學(xué)生和家長由于顧慮學(xué)生確診患有心理疾病時會損害學(xué)生的現(xiàn)實利益，如強制休學(xué)、不能評獎評優(yōu)、找工作困難等等，這些情況會導(dǎo)致轉(zhuǎn)介困難，延誤治療時機。目前，雖然學(xué)校跟相關(guān)醫(yī)院簽署了醫(yī)教結(jié)合合作協(xié)議，但由于心理疾病患者日益增多，精神科和心理科醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，造成醫(yī)療資源不足而使轉(zhuǎn)介困難，學(xué)生無法及時就醫(yī)。

跟蹤困難：按照有關(guān)文件要求，學(xué)校心理咨詢師應(yīng)該對重點關(guān)注學(xué)生需要及時進行跟蹤關(guān)注，由于人手不足而心理咨詢師要承擔(dān)教學(xué)、咨詢、危機干預(yù)、科研、行政事務(wù)、管理等多項工作，導(dǎo)致無法安排出時間對眾多的重點學(xué)生進行詳盡的跟蹤關(guān)注;而當(dāng)院系與心理中心不能及時溝通學(xué)生情況時，也導(dǎo)致心理咨詢師無法做好跟蹤工作。

3.應(yīng)對策略

3.1制定本土化的高校心理咨詢倫理規(guī)范

迄今為止，我國只有中國心理學(xué)會的《臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則》。由于高校醫(yī)教結(jié)合心理咨詢工作與普通的社會心理咨詢有很多不同，學(xué)校對學(xué)生具有一定的監(jiān)護責(zé)任和知情權(quán)、高校心理咨詢師的多重身份、高校學(xué)生雖然絕大部分已經(jīng)成年但是尚無完全民事責(zé)任能力等，決定了高校心理咨詢工作在工作目標(biāo)、工作方式、工作要求等方面區(qū)別于社會心理咨詢。并且中國高校的心理咨詢從機構(gòu)設(shè)置、工作制度上與其他國家有很大的不一樣，因此亟需制定我國本土化的高校心理咨詢倫理規(guī)范，使我國高校心理咨詢工作有章可循。

3.2 制定詳盡的評估標(biāo)準(zhǔn)和保密例外細則

調(diào)查研究的結(jié)果顯示，面對有自傷行為、自殺風(fēng)險或傷害他人風(fēng)險的學(xué)生，比較容易產(chǎn)生倫理困境造成決策困難。全國大學(xué)生心理咨詢專業(yè)委員會或者各省市高校心理咨詢協(xié)會統(tǒng)一制定自傷行為等級評估細則、自殺風(fēng)險評估等級、危機風(fēng)險評估等級等評估標(biāo)準(zhǔn)，使一線心理咨詢師能科學(xué)規(guī)范地進行標(biāo)準(zhǔn)化的評估。

同時，要根據(jù)心理咨詢倫理守則制定具有公信力的保密例外細則，并發(fā)布相關(guān)文件，明確保密例外的范圍，規(guī)范自殺、傷人、有暴力行為或者嚴(yán)重觸犯法律等情況下保密例外的操作流程，為以后的高校學(xué)生心理咨詢工作作出一定的規(guī)范和保障。

針對上級檢查咨詢記錄，高校心理咨詢師可以將咨詢記錄復(fù)印件中能定位個人的信息部分挖空或者涂抹覆蓋。在記錄保存方面，可以區(qū)分工作記錄和咨詢記錄，規(guī)范咨詢記錄的管理，如非咨詢師本人無權(quán)查看咨詢記錄，以及咨詢記錄保存的方式，保存的年限，超期后如何銷毀處理等。

針對危機學(xué)生，高校心理中心要研究《精神衛(wèi)生法》，澄清保密原則和保密例外的情況，告知輔導(dǎo)員，通過輔導(dǎo)員通知家長，轉(zhuǎn)介至醫(yī)院專業(yè)科室進行診斷或治療。

3.3 重視學(xué)生心理咨詢知情同意工作

研究結(jié)果顯示，那些在建立工作之初，就跟學(xué)生做好了知情同意工作，解釋了保密例外的咨詢師，后續(xù)開展工作更順利，當(dāng)需要上報咨詢學(xué)生的一些情況的時候，也能夠更順利。因此，咨詢工作之初即做好知情同意工作具有重大意義。各高校心理中心應(yīng)完善本校的心理咨詢知情同意書，制定規(guī)范的知情同意工作流程，使咨詢師能夠詳盡地介紹心理咨詢的有關(guān)知識，為來訪同學(xué)提供正確的心理咨詢選擇。而讓學(xué)生簽署知情同意書的時候，需要持有自愿簽署的態(tài)度。在新生心理普測工作中，也要重視知情同意工作，要充分告知心理中心的約談目的，征求來訪學(xué)生同意。

3.4?加強心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)、倫理培訓(xùn)和案例督導(dǎo)工作

高校心理咨詢師一般具有心理學(xué)或教育學(xué)、醫(yī)學(xué)碩士以上學(xué)歷，但是在他們的學(xué)歷教育中，臨床應(yīng)用技能的培訓(xùn)比較缺乏，咨詢實踐和咨詢督導(dǎo)也相當(dāng)缺乏。要加強高校心理咨詢師的評估能力、咨詢技術(shù)和案例實操的培訓(xùn)，要進行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)才能取得比較好的效果。加強與簽約醫(yī)院的培訓(xùn)合作，選派高校心理咨詢師進行門診跟診學(xué)習(xí)或者住院病房進修，提高他們對心理疾病的診斷、治療的水平。案例督導(dǎo)既能提高心理咨詢的效果，也能監(jiān)督和提醒咨詢師守好倫理規(guī)范，目前大部分高校心理咨詢師沒有接受足夠的案例督導(dǎo)，必須讓案例督導(dǎo)工作制度化。

加強高校心理咨詢師的倫理培訓(xùn)。部分高校心理咨詢師對倫理規(guī)范的意識不強，處于被動接受的過程，往往是在不懂倫理規(guī)范而造成工作失誤、陷入僵局時才能夠意識到倫理規(guī)范的重要性，才開始系統(tǒng)地了解倫理規(guī)范。因此，要加強對高校從業(yè)者的倫理規(guī)范培訓(xùn)，要做在前頭，在高校心理咨詢師從業(yè)之初就要做好倫理規(guī)范的培訓(xùn)。

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作者簡介：唐筱蓉，副教授，上海外國語大學(xué)心理輔導(dǎo)中心。