淺析中國十一年新型醫療衛生體制改革風雨歷程

李佳欣

摘要：2009年被視為中國心想醫療衛生體制改革的元年，至今已是第十一個年頭。過去十一年我國醫療衛生體制改革砥礪前行， 成績斐然，未來我國的醫改在探索具有中國特色社會主義的醫療衛生體制改革的道路上任重道遠， 前途光明。本文在回顧我國醫改道路上獲得的成就的同時，就醫改中仍存在的問題進行分析并提出對策。

關鍵詞：醫療衛生體制改革;醫療保險 ;“看病難與看病貴”

2009年被視為中國新型醫療衛生體制改革（后文簡稱“新醫改”）的元年，至今已是第十一個年頭。過去十一年我國醫療衛生體制改革砥礪前行， 成績斐然;，未來我國的醫改在探索具有中國特色社會主義的醫療衛生體制改革的道路上任重道遠， 前途光明 。

一、新醫改初見成效

（一）基本醫療保險全覆蓋

2009年開始進行新醫改以來，我國逐步形成了以基本醫療保險為主體的多層次醫療保障體系。基本實現了基本醫療保險全覆蓋，城鎮職工和城鄉居民中95%以上為參保人員;城鄉居民基本醫保和職工醫保的住院治療的費用報銷比例高達75%。

為進一步減輕城鄉居民大病患者的醫療費用負擔，國家并在2015年全面推廣實施城鄉居民大病醫療保險制度，大病患者醫療費用報銷比例在基本醫保之上平均提升12%以上。同時，通過大病醫療保險和醫療救助制度的有效銜接，協同發揮托底保障效應，健全貧困群眾的醫療兜底保障制度，大病醫療保險對低保特困和建檔立卡貧困人口采取降低起付線、提高支付比例和封頂線等精準支付傾斜政策，發揮了醫療保險的精準扶貧作用。

（二）公立醫院改革進一步明確責任

“推進公立醫院改革”是新醫改五項重點改革內容之一，公立醫院集中體現了各種矛盾和問題，是醫改繞不開的“堡壘”。 2009年至2018年，基層醫療衛生機構數從88.2萬個增加到94.3萬個，每萬人口執業（助理）醫師從17人增加到26人，基本構建了基層醫療衛生機構的分級體系。2009年至2018年，基層醫療衛生機構直接補助從292億元增至1974億元，年均增長23.7%。全國832個貧困縣92%的貧困人口能在縣城就醫治療。

公立醫院改革堅持破除以藥補醫，著力完善公立醫院管理體制，實行政事分開和管辦分開，逐步淡化并取消公立醫院行政級別。建立規范高效的運行機制和科學合理的績效考核與薪酬分配制度，有效激發了醫務人員的工作積極性，同時有利于公立醫院進行現代化、 精細化的管理，破除公立醫院逐利機制，建立以質量為核心、公益性為導向的醫院考評機制，嚴格控制并逐步杜絕公立醫院醫療費用的不合理增長，進一步突出明確公立醫院的公益性質。

（三）推動實現社會公平，終結醫療特權

我國政府堅持以“為人民服務”為原則，堅持“堅持預防為主，以農村為重點，中西醫并重”的醫改方針，加強對公共服務領域加強權力的監督，堅決杜絕醫療特權，建設服務型政府，不斷完善制度、拓展服務范圍、提高質量，切實合理分配利益;堅持維護基本醫療衛生事業的公益性，為廣大人民群眾提供公平可及、系統連續的健康服務。在醫療資源配置不均的情況下，針對貧困人口堅持政府補貼與強制性原則相結合，加大對基層醫療機構的資金投入，提高基礎醫療的服務質量，通過“醫聯體”等創新做法使優質醫療資源下沉，促進基本公共衛生服務逐步均等化，保障制度的公平性和普及型。

（四）“看病難與看病貴”得到有效緩解

2009年以來，中國基本實現了醫保全覆蓋，患者自付費用在治療總費用中占比下降，就醫成本進一步降低，中國向實現全民健康持續邁進。

2018年，為進一步深化醫療改革，我國政府為培養全科醫生，普及家庭醫生簽約服務和互聯網醫療服務，完善健康醫療大數據管理等問題推出了一系列重大舉措。同年， 藥物費用總額控制范圍不再包含17種國家談判的抗癌藥物費用，同時按照相關規定對癌癥病人合理使用的治療費進行單獨核算，大大減輕了癌癥患者的用藥和治療負擔。為了解決“看病貴”的問題，我國于2019年完善了短缺藥物的監測預警和分級應對機制，堅決打擊壟斷原料藥和哄抬價格等違法違規行為。

二、新醫改仍任重而道遠

（一）新醫改政策落實有“時差”

現階段，地方政府對新醫改的認識還存在較大差距，部分地區對新醫改的重視程度不高，相關部門之間存在“踢皮球”的現象，難以形成合力，致使醫改政策落實出現“時差”，醫改進度受到阻礙。

部分地區的財政資金缺口較大，醫改配套資金的需求與具體落實情況存在較大差距。部分地區對上級下撥的醫改專項經費的用途不明確，配套資金沒有及時落實，未做到專款專用，還有部分地區財政部門工作效率不高，導致資金下撥困難，對基層醫療衛生機構的醫改實施造成嚴重影響。

（二）醫療服務信息不對稱

醫療服務信息的不對稱直接導致了患者盲目就醫造成的醫療資源浪費，使“看病難與看病貴”的難題進一步加劇。

由于醫療專業性強，互聯網上醫療機構信息庫的信息量少，普通人很難對自身疾病獲得充分的認識，由此導致的對自身疾病的不了解使得患者不信任社區醫院，而是選擇區大醫院就醫，盲目的就醫不僅導致了“看病難與看病貴”的困境，還對醫療衛生資源造成了嚴重的浪費。由醫療服務信息的不對稱導致的讓醫生占上風的博弈讓醫患關系愈發緊張，患者容易不信任醫生，而也會出現醫生在醫療過程中缺乏人文關懷，更多地考慮自身利益的情況，受經紀人屬性的影響容易對患者進行誘導型消費。

（三）政府資金投入不合理

1、財政投入不足，籌資水平低。新醫改下我國公共衛生籌資水平還比較低，在人力成本提升，服務項目服務的覆蓋面增加的情況下，低水平的籌資難以保證工作的有序推進和開展。

2、衛生支出結構失衡。公費醫療在我國衛生支出中占比依舊較高，衛生支出仍存在傾向向特殊群體分配的情況。同時，區域間公共衛生財政投資差異較大，城鄉間衛生支出不平衡，東中西部地區衛生投入差距仍在擴大。

三、對策及建議

（一）加強政府主導作用。

各地方政府要認真貫徹落實國家醫改的相關工作部署，積極完善基本醫療保障制度，推進基本藥物制度改革和公立醫院改革，加強基層公共衛生服務體系建設，努力建立有效的獎懲機制，努力實現基本公共衛生服務均等化，以“保基本、強基層、建機制”的改革原則為出發點，確保各項醫改措施順利推進。

（二）增加并優化醫療服務

增加并優化醫療服務要從供給側著手，增加醫療衛生服的供給，滿足社會不同層次的需求。降低準入門檻放寬對民營資本的限制，減少政府對醫療服務產品的價格管制推進醫療衛生服務供給規模的增加，但與此同時要兼顧質量和效益，合理把控準入門檻從而進行均衡布局。

參考文獻：

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[3] 楊琳《新醫改面臨的問題及對策分析》，2017.

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