新政府會計制度下醫院內部控制的問題及對策

呂多

關鍵詞：新政府會計制度? 醫院? 內部控制? 問題? 對策

為了適應權責發生制政府綜合財務報告制度改革的需要，規范行政事業單位會計核算，提高會計信息質量，根據各項會計法律、法規及規章，財政部制定了《政府會計制度》，自2019年1月1日起實施，同時不再實行《醫院會計制度》等。新政府會計制度對原有行政事業不同行業、不同機構的會計核算模式進行了整合，消除信息差異，實現了行政事業單位會計制度的統一。根據實際需要，將不同行政事業單位的同類業務同質化，便于上級單位進行數據的分類匯總，也便于同級單位間進行數據的比較。由于會計制度變更，核算的內容及方式產生了一些變化，為了保障新舊會計制度的安全過渡，為了配合新政府會計制度的核算需求，保障財務會計管理的順利進行，加強及優化醫院內部控制勢在必行。

一、新政府會計制度與醫院會計制度的差別及帶來的影響

新政府會計制度的不同之處在于財務會計和預算會計相輔相成，互相分離又相互銜接，主要體現在“雙基礎”、“雙功能”“雙報告”。“雙基礎”通過平行記賬模式體現，即財務會計和預算會計并行的雙會計核算模式。財務會計按照權責發生制核算，預算會計按照收付實現制核算，兩種核算方式共同反映業務的實質。“雙功能”是采用“5+3”要素，除原有的資產、負債、凈資產、收入、費用會計五要素外，新增了預算會計三要素：預算收入、預算支出、預算結余。財務會計要素實現了財務會計核算功能，預算會計要素實現了預算會計核算功能。“雙報告”是指財務會計核算形成財務報告，預算會計核算形成決算報告。財務報告反映會計主體特定時期的財務狀況及運行狀況，給管理者提供真實的財務信息，為決策提供依據。決算報告反映會計主體特定時期的預算收支情況，向管理者反饋預算執行情況，便于管控的同時，為下年預算的編報提供依據。財務報表與決算報表之間的差異，通過差異調節來體現勾稽關系。兩份報表能更全面、更完整的披露會計主體的會計信息。

從幾個方面可以看出新政府會計制度對成本控制提出了更高的要求：第一，取消“財政專項支出”科目，將其按類別和性質分別規集到“業務活動費用”和“單位管理費用”科目中。把財政支出整合到醫療經營的過程中去，體現了成本的完整性;第二，取消“待沖基金”科目，不管是財政還是非財政投入資金購買的固定資產，當月購入當月計提折舊，當月減少則不再計提折舊，折舊計入“累計折舊”科目。把財政資金購置的固定資產折舊計入當月成本，使得財務會計成本核算更全面;第三，費用要按支付對象進行披露，分為“本部門內部單位”、“本部門以外同級政府單位”、“其他”，披露了成本的去向，完善了成本的信息。另外，新政府會計制度對預算控制也提出了新的要求。通過賬面更直觀、更清晰的反映預算收支的執行情況，提高管理者對預算控制的重視。從以上幾點可以看出，要適應新政府會計制度，需要進一步加強醫院內部控制，建立健全管控制度，在提升醫療技術的同時，加強醫院財務管理，實現資源優化配置，為醫院的長遠發展保駕護航。

二、新政府會計制度下醫院內部控制的現狀及存在的問題

當前，面對新政府會計制度對成本控制、預算控制等提出的新要求，醫院應當重視內部控制，正視內部控制中存在的問題及缺陷。

（一）內部控制意識不強，重視程度弱

大多數醫院關注的焦點始終是如何提升醫療技術水平，其次是關乎醫院發展的運營及盈利情況，對于制度是否根據醫院發展而及時更新、職能部門是否完善及是否發揮其應有的作用等不夠重視，這就使得醫院發展與內部控制脫節，產生風險，財務工作也無法滿足新政府會計制度的要求。

（二）財務人員的素質有待提高

很多醫院會計人員持證上崗，不具備較強的專業水平和實踐能力，習慣于一成不變的工作，年復一年，日復一日，對于新的會計制度，接受時間長，適應能力弱，無法在短時間內領悟和學會新政府會計制度的變化及應用，因此也很難將會計內部控制落實到位。

（三）預算控制不到位，執行與績效脫節

醫院采用傳統的預算編制模式，大多使用的是增量預算法，即以上年的成本費用水平為基礎，結合今年預測的業務量及可能影響成本費用水平變動的因素，調整相關成本費用來編制今年的預算。這種模式無法對項目資金的使用情況進行預算，項目資金使用部門對項目資金使用的來龍去脈不做了解，可能導致資金的使用方向與項目本身的目標相背離。

雖然編制了預算，執行了預算，也分析了預算執行情況，對于執行到位的部門給予表揚，執行未達標的部門提出批評并要求其改進。然而這一切脫離了績效評價，那只能是一種形式，無法引起相關部門的重視，也起不到激勵作用。

（四）內部控制信息化程度低，數據不共享，財務與業務脫節

內部控制信息化建設需要投入大量的人力、物力，醫院往往重醫療、輕管理，以至于內部控制跟不上醫院發展的腳步。近年來，由于網絡科技飛速發展，利用信息系統工作能達到事半功倍的效果，醫院也開始引入越來越多的辦公平臺，如：財務使用的賬務處理系統、設備部門使用的設備管理系統等等，然而這些平臺都是相互分離的，平臺間相同業務的數據不相等，賬務與實物不相符，導致財務與業務脫節，內部控制起不到效果。

三、針對會計內部控制存在的問題，探討對策

（一）提高財務人員內部控制的意識，適當的給予財務人員內部控制的權限

日常工作中強調內部控制的重要性，將內部控制與實際工作關聯起來，培養財務人員內部控制的意識。領導給予財務人員內部控制的權限，方便內部控制工作的開展。例如：財務人員有權了解科室的運營狀況，并且有權要求科室配合財務的監管，在發現問題以后有權要求科室配合整改等。

（二）加強培訓，提高財務人員工作的水平和質量

通過外部專業會計機構培訓或者是財務人員的內部交流，都有助于財務人員理解和熟悉新政府會計制度，并在實際工作中通過做賬等進行實際操練。碰到難點，也可以進行溝通交流探討，最終使會計工作質量得到提升。只有全面的了解新政府會計制度，才能把握住會計內部控制的重點。

（三）執行全面預算結合評價體系，把內部控制落到實處

要將全面預算提升到戰略性的高度，明確全面預算的目標，優化預算的結構，審核預算的合理性，最終把預算的職責合理分攤到每一個崗位去。監控預算執行情況，考慮到預算的影響因素，對預算進行調整，以調整值比對執行情況的結果為標準，通過評價體系進行評價，并給予相應的績效獎勵和處罰，形成良性循環，避免為了賺取更多的利潤，而忽略了醫院的公益性等。

（四）加強財務信息化建設，搭建數據共享平臺

加大信息化建設的資金投入及人力投入，將前端醫療平臺與收費平臺、賬務平臺搭建在一起，賬務平臺與實物部門平臺搭建在一起，實現數據的共享。搭建全面預算系統，查看及監管預算執行情況;搭建全成本控制系統，實現成本的完全分配，更準確的把握科室、項目的盈利情況;搭建RBRVS系統，通過績效激勵和指標考核，提高醫院服務質量。最后通過HRP系統進行整合，信息互聯互通，實現資源統一、高效、優化配置。

綜上所述，新政府會計制度下的內部控制對會計人員、信息化平臺的搭建等都提出了更高的要求，醫院應該正視以往內部控制中存在的問題，結合新政府會計制度的要求，看清醫院發展的現狀，制定適合醫院的內部控制制度，配合互聯網飛速發展的時代特征，運用信息化管理提高工作的質量和效率。但是醫院短期內要搭建起完整的內部控制平臺，存在一定的困難，可以先分塊搭建系統，實現局部管控，待分塊系統搭建完成后，通過逐步整合，再建成完整的內部控制平臺，這將是一個長期又艱巨的過程。

參考文獻

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