基于虛擬仿真技術的產前保健訓練平臺在婦產科實踐教學中的應用研究

李宇軒 鄭 燕*

（成都中醫藥大學醫學與生命科學學院 四川·成都 610075）

《婦產科學》作為臨床醫學專業的一門主干課程，教學中不但要求學生掌握專業理論知識，還要培養學生的實踐操作能力，臨床思維能力，以應對今后臨床工作的新進展、新要求。實踐教學作為臨床醫學教育的一個重要環節，始終貫穿于《婦產科學》的教學全過程，實踐教學質量也直接影響臨床醫學人才的培養質量。

長期以來，《婦產科學》的實踐教學多以傳統模式為主，在實驗室借助器械和模擬人進行。隨著現代信息技術的發展，將虛擬仿真技術與臨床實踐教學相結合，將促進臨床實踐教學領域突破性發展。為此，本教學團隊于2019年將研發的產前保健虛擬仿真實驗項目引入于實踐教學中，選擇了臨床醫學2015級439名學生為教學對象，作為今后廣泛開展虛擬仿真實踐教學的一次積極探索。

1 《婦產科學》實踐教學的現狀

目前的《婦產科學》實踐教學仍然以傳統項目為主，多數采用“模型實訓+臨床見習+臨床實習”的常規方式進行，其局限性表現在：

1.1 學生動手實踐機會少

目前臨床醫學教育存在招生規模不斷擴大，醫學生實踐需求增加，臨床教學資源有限，患者自我防范和隱私保護的意識逐漸增強等問題，導致臨床醫學生動手機會明顯減少。

1.2 存在一定醫療風險

在臨床實踐教學過程中，如果讓學生直接在患者身上進行操作，存在一定的醫療風險，由于學生的臨床技能水平參差不齊，對于未達標準的學生參與臨床實踐操作，將會使醫療風險大大增加。

1.3 課堂人文氛圍較弱

由于模型不能自主交流，學生不能預期進行互動。在操作過程中，學生要么與“患者”零溝通，要么與“患者”同學交流，要么自問自答，其互動內容都過于簡單。此外，多數學生沒有把模型當作真正的患者，因而出現動作粗暴、不注意保護隱私，缺少對“患者”的關愛的現象。在這種弱化的人文氛圍中，實踐教學無法起到通向臨床實踐的橋梁作用。

1.4 學生臨床應變能力不強

在傳統模型教學中，產前檢查都是按照固定的流程進行操作，在模型上練習。然而在臨床實際工作中，常常會出現特殊情況，如出現仰臥位低血壓綜合征、胎心率一過性變化、胎兒電子監護顯示胎心出現頻繁減速等。面對這些情況，學生往往不能進行靈活處理。

2 改變現有實踐教學模式的必要性

在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020）》中明確指出，“信息技術對教育發展具有革命性影響”，必須“加快教育信息化進程”。此外，在《教育部關于開展國家虛擬仿真實驗教學項目建設工作的通知》（教高函[2018]5號）文件中也強調，虛擬仿真實驗教學中心建設工作要堅持“學生中心、產出導向、持續改進”的基本原則，以高質量的實驗教學助推高等教育教學質量，助力高等教育強國建設。這些都為虛擬仿真實驗項目開展提供了理論依據。

3 虛擬仿真實踐教學的探索

3.1 基于虛擬仿真技術的產前保健訓練平臺的建設

本教學團隊根據教學內容和目標選取臨床真實案例，進行加工，形成教學案例，并根據教學案例設計模擬臨床場景，撰寫教學活動腳本，相關技術人員搭建產前檢查虛擬仿真訓練平臺，按照教師提供的教學設計腳本進行編程，并借助虛擬仿真技術搭建實驗平臺。

該平臺以互聯網為基礎，支持在不同時間和空間，借助各種終端對實驗資源進行訪問。實驗項目的主要表現形式有圖片、文字、二維及三維交互動畫等。學生可以利用碎片時間、在任意場所登陸網站進行練習，實現了隨時隨地自主學習。

3.2 基于虛擬仿真技術的產前保健訓練平臺的應用

3.2.1 資料與方法

選擇臨床醫學2015級本科班439人，教材使用人民衛生出版社《婦產科學》，2018年第九版，謝幸主編。理論授課是第六章產前檢查與孕期保健，實踐教學內容是產前檢查，四步觸診法。學生在學習中采用產前保健訓練平臺，實施線下教學與線上練習相結合的學習方法。教師指導學生進行注冊后進入平臺進行自主預習，包括產前檢查的具體內容、產科檢查中四步觸診法的每一步操作手法，聽取胎心的部位選擇以及胎心監護儀的使用和結果判讀。

教學實施時，學生通過電腦客戶端進入課程，操作以案例為導入，通過任務驅動的方式進行。平臺提供了產前檢查的案例情景、醫患溝通、操作用物、臨床操作流程，以及健康教育等內容，復刻了臨床實際工作場景。學生必須掌握實驗目的、操作用物、操作步驟、注意事項等相關的理論和實踐知識才能進行操作。操作時還需按照臨床實際操作流程，正確完成當前的任務，才能進入下一項任務，直至完成全部操作。

3.2.2 結果

通過本研究，借助虛擬仿真技術模擬臨床真實的診療流程，能夠培養學生的實踐操作能力和人文關懷的素養，相較于傳統實踐教學方式而言，能取得較好的教學效果。學生課前認真準備、課中積極投入，課后及時鞏固，能積極參與主動學習。

在課程結束后使用問卷星對本次教學進行了調查。共發放問卷439份，回收439份，回收率和有效率均為100%。其中促進課前預習，提高醫患溝通能力的，培養臨床思維等各項的滿意度在90%以上，而在促進獨立學習，鞏固理論知識，提高實踐操作能力等項有超過80%的滿意意見。有一半左右的意見認為該教學模式還有待改進。從問卷調查的結果來看，學生對虛擬仿真技術與實踐教學相結合的教學模式是持積極態度。

表1：學生對虛擬仿真教學模式的滿意度調查

4 虛擬仿真實驗項目的優勢

4.1 充分調動學生學習積極性

虛擬仿真技術集影像、圖片、動畫、文字和聲音為一體，展現了臨床真實工作場景，其交互性、沉浸感的特點使學生能夠融入臨床場景的角色中。相較于傳統實踐教學模式，它能充分調動學生的學習興趣，從而提高教學效果。

4.2 促進學生自主學習

虛擬仿真實驗不受時間和空間的約束，學生進入訓練平臺后可以自主學習和反復練習，不會增加醫療風險。通過反復實踐，能進一步強化學生的臨床基本技能，從而逐步縮小課堂教學與臨床實際工作的差距。

4.3 培養學生醫學人文素養

虛擬仿真實驗構建了臨床實際工作場景，學生可以通過人機互動進行交流溝通，對于病史采集、環境準備、隱私保護、關心體貼患者等方面，能夠更好的體會，增強了課堂的人文氛圍。

4.4 提高學生臨床應變能力

對于操作過程中的特殊情況，通過人機互動、動畫提示，使學生的臨床應變能力得到一定訓練，為今后從事臨床工作積累臨床經驗。

5 結語

基于虛擬仿真技術的產前保健訓練平臺克服了傳統實踐教學的局限性，在婦產科實踐課程中取得了較好的效果。但是，它目前仍然無法完全替代臨床真實的體驗和實際操作。因此，在今后的臨床技能訓練教學設計中，可以該將標準化病人、高仿真模型與虛擬仿真技術科學地整合，實現虛實的完美融合，切實提高醫學生的臨床基本技能和臨床思維能力。