中醫護理臨床路徑干預對混合痔患者術后疼痛及傷口愈合的影響

河南省漯河市中醫院（462000）馮宇方 吳佳佳 李艷麗

術后疼痛一直是困擾混合痔患者的較棘手問題，不僅對術后傷口愈合不利，影響手術效果，同時會在一定程度上造成患者生理、心理應激反應[1]。因此，解決混合痔患者術后疼痛問題成為醫護人員亟須解決的重點。臨床路徑干預是一種針對某疾病，在時間橫軸下，以入院指導、檢查診斷、治療、護理、飲食運動指導以及出院指導等護理內容為縱軸，制成護理路徑表，醫護人員能夠依據路徑表為患者提供動態、系統且連續性護理措施[2]。通過將中醫理論加入臨床路徑干預中，則在深化整體護理的同時融入飲食、情志及中醫護理操作，將中西結合干預的優勢充分發揮[3]。本研究將中醫護理臨床路徑干預用于混合痔患者，分析其對術后疼痛與傷口愈合的影響。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年11月本院收治的混合痔患者78例，以隨機數字表法分為兩組，均39例。其中對照組男19例，女20例；年齡23～64歲，平均（29.71±4.09）歲；疾病分期：Ⅲ期22例，Ⅳ期17例；麻醉方式：硬膜外麻醉16例，蛛網膜下腔麻醉23例。觀察組男20例，女19例；年齡24～64歲，平均（29.69±4.13）歲；疾病分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期16例；麻醉方式：硬膜外麻醉15例，蛛網膜下腔麻醉24例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 納入標準：所有患者均經《痔臨床診治指南（2006版）》[4]相關標準確診為混合痔；年齡在18～65歲；均行混合痔外剝內扎術治療；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：入組時存在肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大以及肛裂癥狀；存在嚴重心腦血管疾病者；糖尿病患者；血液疾病患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

附表1 兩組患者NRS評分對比（,分）

附表1 兩組患者NRS評分對比（,分）

組別 術后8h 首次排便時 術后48h觀察組(n=39) 3.41±1.19 3.09±1.27 2.48±0.79對照組(n=39) 5.28±1.37 4.51±1.06 3.08±0.49 t 6.435 5.361 4.031 P 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者傷口愈合情況對比[n(%)]

1.3 方法 對照組以傳統方法護理，即混合痔相關知識講解、圍術期需注意事項講解、心理疏導及出院指導等。觀察組采取中醫護理臨床路徑干預，步驟：①入院第1d：進行入院相關介紹；介紹需檢查項目以及檢查目的，告知其需注意事項；向患者講解手術環境、術式、麻醉方式以及術中配合項目、飲食注意事項等；指導患者床上排尿方法。②手術當天：做好生命體征監測工作，大小便排空；做好術前備皮工作；術后患者需去枕平臥，術后6h方可攝取半流質食物；觀察患者排尿、出血情況及輸液反應；指導患者通過深呼吸、松弛法及聽音樂等方法緩解疼痛，同時幫助患者按摩太沖、合谷、三陰交及承山等穴位；依據患者實際情況遵醫囑予以止痛藥；若患者出現排尿困難情況，則通過熱敷下腹、聽流水聲及按摩氣海、中樞、三陰交及關元等穴位，促進排尿。③術后第1d：指導患者飲食選取果蔬類與粗纖維類，多飲水，忌食辛辣刺激性食物；對患者介紹中藥熏洗作用、目的及需注意事項，熏洗具體操作：將1瓶痔疾洗液與2000～3000ml的溫水混合，進行熏洗，溫度控制35℃～40℃，熏洗10～15min；創口及時換藥，并檢查是否有濕疹、燙傷及出血情況。④術后第2d：檢查患者創口恢復情況，叮囑患者蹲廁時間需小于5min，勿用力；一旦有便秘情況可以艾條灸肺俞、曲池、合谷、大腸俞以及天樞穴，同時可按摩臍周，按摩約10次左右。⑤術后第3d：持續觀察病情；引導患者完成功能訓練，具體內容：提肛鍛煉，患者在吸氣的同時收小腹提肛，堅持5s后放松肛門30～40下/次，2～3次/d。⑥出院前1d：進行出院指導，告知患者飲食需節制，確保排便通暢，保持肛周清潔，勿久坐久站，避免負重遠行，適當進行鍛煉；完成出院手續的辦理，確認復診時間。

1.4 觀察指標 ①術后疼痛。以NRS評分[5]評估兩組術后8h、首次排便時以及術后48h時疼痛情況，0～10分評分標準，評分越高疼痛癥狀越嚴重。②傷口愈合。傷口愈合情況參考《外科學》[6]分為三級，其中愈合良好且不存在不良反應視為甲級愈合；愈合處存在紅腫、血腫、硬結及積液等炎癥反應，但未化膿視為乙級愈合；創口化膿，需切開引流視為丙級愈合。

1.5 統計學方法 用SPSS25.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，比較用χ2檢驗；計量資料用“”表示，比較用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛 相較對照組，觀察組患者術后8h、首次排便時及術后48h時NRS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 傷口愈合情況 相較對照組，觀察組傷口愈合程度較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

中醫護理臨床路徑干預作為一種綜合性、科學且深化整體干預理念的護理模式，將中西結合運用的優勢充分體現，在臨床路徑規劃下，護理工作更具準確性、主動性及預見性，同時能夠引導患者自覺參與到護理工作中，有效預防并發癥[7]。本研究結果顯示，相較對照組，觀察組患者術后8h、首次排便時及術后48h時NRS評分均較低，傷口愈合程度較優，提示對混合痔圍手術期運用中醫護理臨床路徑干預可有效減輕術后疼痛癥狀，促進傷口愈合。在中醫護理臨床路徑干預實施過程中，醫護人員能夠依據路徑表制定內容為患者實施照護，護理操作更加規范，能夠保障患者診療過程的一致性與規范性。同時，還幫助患者建立明確的護理指示圖，確保在護理時間內達到預期的護理效果。患者入院后即做好相關宣教工作，能夠消除患者對醫院的恐懼心理，增進護患距離。醫護人員在整個護理期間對患者予以充分的情感支持，積極進行疾病相關知識講解，提升患者對護理的配合度。同時通過飲食護理、提肛訓練，予以中藥熏洗、穴位按摩等相關措施，有效改善創口水腫情況，加快創口愈合，并通過艾灸，可減少排尿障礙情況發生。

綜上所述，對混合痔患者予以中醫護理臨床路徑干預可有效緩解術后疼痛癥狀，加快創口愈合，臨床應用價值較高。