延續護理對阿爾茨海默病患者疾病知識、態度、行為效果及生活質量的影響

北京市昌平區精神衛生保健院（102206）穆莉莉

癡呆癥是一種慢性或進行性綜合征，隨著我國老齡化進程的加快，癡呆的發生率不斷增加，其中以阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)發病率最高，約占70%以上[1]。癡呆主要表現為緩慢進行性的記憶障礙，伴情感、性格和行為改變[2]，嚴重影響患者的生活質量。而癡呆的發病原因尚不明確，臨床治療效果差強人意，所以針對癡呆各種危險因素的預防和康復訓練，可以提高癡呆患者的生活質量。專業、科學的護理是延緩癡呆癥患者病情和提高其生活質量的重要方法之一[3]。趙正清等[4]研究顯示，出院后延續護理干預能促進老年性癡呆患者認知能力和日常生活活動能力的康復,有效地延緩癡呆的進展。本研究基于以往研究，選擇158例AD患者給予常規出院護理及延續護理模式，以探討延續護理對AD患者疾病知識、態度、行為及生活質量的干預效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年1月～2018年6月收治的158例AD患者。隨機分成對照組與研究組，各79例，兩組患者在基本資料（見附表1）基本一致（P>0.05），可進行比較研究，本研究經我院倫理委員會批準同意。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 納入標準：年齡≥60歲；所有患者均符合美國國立神經疾病研究院和腦卒中老年癡呆及有關疾病協會的AD診斷標準[5]；采用臨床癡呆評定量表(CDR)評定，處在早中期AD的患者；依從性好，患者知情同意。

1.2.2 排除標準：嚴重腦、肝、肺、腎功能不全者；軀體殘疾者；伴有其他精神疾病、語言交流障礙者；吸毒或藥物依賴者；無法隨訪者。

1.3 方法 對照組采用給予常規健康宣教及出院指導，出院后對其進行常規門診復診及用藥、生活及安全指導。研究組給予延續性護理干預，措施如下：①成立延續干預小組。小組成員包括護士長1名，主管護士2名，護士4名，神經科主治醫師1名，所有入組成員均在本科室工作5個以往，對于AD的護理及治療具有較豐富的經驗。②出院前教育及培訓：出院前1周，由主管護士通過現場講解、幻燈演示和知識競賽等形式對出院后患者的主要照顧者進行為期一周的居家康復訓練知識培訓。同時由護士長、主治醫生協同2名護理專家及一名神經科專家在前期編制的《居家健康管理手冊》發放給照顧者，并對手冊中的內容進行告知，其內容主要包括出院后注意事項、用藥藥物、合理飲食、安全管理等[6]。③出院后督導：出院前留取患者及主要照顧者的聯系方式及微信，保持與患者及家屬的及時有效溝通。④回訪：包括電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪。建立居家AD患者的回訪資料；出院后第1天和出院后1 周及每月進行1次電話隨訪，隨訪內容包括患者的服藥情況、認知能力的改善、康復訓練的方法及進展情況、生活的自理能力情況[7]。出院后2個月開始第一次門診隨訪，由小組主治醫生對患者的情況進行系統評估，包括服藥劑量、康復訓練方式、認知誤區等，并進行一對一針對性指導，以提高主要照顧者的照顧能力，提高患者的自理能力。患者出院后第3個月至6個月每月家訪1次，主要目的是評估家庭居住環境的舒適度、安全性及病人和家屬的依從性，指導正確的康復訓練方法，進一步促進患者康復。

附表1 兩組研究對象基線資料比較[n(%)]

附表2 兩組患者疾病知識、態度及行為認知評分比較（,分）

附表2 兩組患者疾病知識、態度及行為認知評分比較（,分）

注：與出院前比較，*P＜0.05。

出院前 出院前 t P 出院后6個月 t P對照組 研究組 對照組 研究組知識認知 9.98±1.32 10.04±1.25 0.795 0.385 11.94±1.98* 15.26±2.01* 3.468 0.031態度 5.41±0.87 5.59±0.95 0.569 0.502 6.05±0.50 8.35±0.43* 3.867 0.020行為認知 6.00±0.69 6.04±0.63 0.747 0.438 6.24±0.66 8.36±0.59* 4.747 0.016

附表3 兩組患者生活質量比較（,分）

附表3 兩組患者生活質量比較（,分）

注：與出院前比較，*P＜0.05。

項目 出院前 t P 干預3個月后 t P對照組 研究組 對照組 研究組身體健康狀況 2.79±0.67 3.02±0.56 0.401 0.657 2.82±0.62 3.38±0.50* 3.411 0.013精力狀況 2.55±0.63 2.60±0.67 0.763 0.202 2.85±0.80 3.49±0.73* 2.954 0.019心境 2.75±0.66 2.78±0.70 0.336 0.739 2.93±0.76 3.40±0.77* 2.715 0.022生活處境 2.79±0.74 2.84±0.71 0.199 0.984 2.80±0.62 3.24±0.78* 2.843 0.020記憶 2.43±0.74 2.55±0.61 0.651 0.504 2.38±0.63 2.31±0.64* 0.698 0.426家庭情況 2.76±0.55 2.63±0.85 1.082 0.286 2.65±0.80 3.03±0.57* 1.427 0.069婚姻狀況 2.94±0.57 2.91±0.77 0.428 0.650 2.61±0.61 3.11±0.65* 3.036 0.015朋友狀況 2.82±0.61 2.78±0.64 0.273 0.806 2.60±0.62 2.65±0.62* 0.476 0.634個人總體狀況 2.61±0.70 2.64±0.67 0.256 0.857 2.64±0.71 3.31±0.71* 3.615 0.010整飾家居、料理家務能力 2.71±0.64 2.73±0.63 0.346 0.702 2.62±0.53 3.21±0.63* 3.895 0.008自得其樂能力 2.80±0.69 2.84±0.63 0.674 0.492 2.48±0.66 2.59±0.67* 1.632 0.204經濟狀況 2.57±0.59 2.52±0.63 0.603 0.503 2.62±0.53 2.65±0.50* 0.795 0.197生活總體狀況 2.72±0.60 2.66±0.65 0.599 0.591 2.87±0.71 3.38±0.62* 2.989 0.017總分 35.69±5.65 35.62±570 0.820 0.106 34.37±5.61 40.88±5.90* 4.889 0.009

1.4 效果評價 分別于出院前、干預后6個月對患者進行評價。

1.4.1 疾病知識、態度及行為評價 參考相關文獻[8][9][10]，自行設計AD疾病知識、態度及行為問卷，問卷分為4 部分：①AD知識認知量表，包括病因、癥狀體征、治療、預后等20個條目，正向及反向各10個條目，均以對錯作答，答對計1分，答錯計0分，總分20分。②AD行為認知量表，涉及活動、照護等10個條目，正向及反向各5個條目，均以對錯作答，正確計1分，錯誤計0分，總分10分。③AD態度量表，包括對疾病的恐懼感等10個條目，正向及反向條目各5個，以是否作答，是計1分，否計0分，總分10分；表總的重測信度為0.794。

1.4.2 生活質量 采用AD生活質量量表(Quality of Life Alzheimer's disease，QOLAD)對兩組患者生活質量狀況進行評估。QOL-AD由Logsdon等[11]為癡呆病人設計，由張慧敏等[12]將該量表翻譯成中文并進行修訂，修訂后的量表包括13個條目，采用Likert5級評分法，總分13～65分，得分越高生活質量越好。經驗證該量表中文修訂版的Cronbach'sα系數為0.659，量表總的重測信度為0.835。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者疾病知識、態度及行為認知評分比較 出院后6個月，對照組在知識認知得分上優于出院前（P＜0.05），而在態度及行為認知得分上均與出院前無統計學差異（P＞0.05）；而出院后6個月研究組知識認知、態度及行為認知得分均優于出院前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.2 兩組患者生活質量比較 出院前兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預6個月后，研究組患者生活質量各項評分及總評分均優于出院前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見附表3。

3 討論

近年來，我國AD的發病率不斷上升，已成為影響老年人健康的主要疾病之一。2014年國際AD協會報告顯示[13]，目前全球癡呆患者高達4400萬人，預計到2050年癡呆患者將增加至1.32億人。我國目前AD患者約有600～800萬人，每年有約100萬的新發病例[14]。而目前醫療水平對于AD的病因尚不明確，治療方法也缺乏針對性的根治手段，然而患者隨著病情的發展，更多的生活需要在他人協助或幫助下完成，因此，AD患者的照顧服務成為其治療及改善預后的有效手段。

延續護理是從醫院到家庭的延伸護理，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續性隨訪與指導，其在慢性疾病康復治療方面的成效已得到證實[15-19]。徐娜等[20]將延續護理應用于AD患者中，結果顯示，AD病人的生活質量得至顯著提高。對于AD患者因其出院后缺乏規范系統的居家康復訓練，導致患者與社會環境相脫離，不利于AD患者的康復。本研究采用延續護理干預，結果顯示，出院后6個月，對照組在知識認知得分上優于出院前（P＜0.05），而在態度及行為認知得分上均與出院前無統計學差異（P＞0.05）；通對對照組家屬訪談了解到，大部分家屬對于患者照顧較好，且服藥依從性佳，平時會上網查找相關疾病知識告知患者，所以患者對于疾病的知識的認知程度有提升，但對于態度及行為方面并未見明顯改善。而出院后6個月研究組知識認知、態度及行為認知得分均優于出院前及對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這主要是由于延續護理期間，小組成員在電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪時都會為患者進行康復訓練指導，指導內容包括生活基本技能訓練、認知功能訓練、運動鍛煉、心理干預等，通過不斷地訓練使患者的認知、態度得到提高；同時通過手冊宣教使患者疾病知識掌握程度也明顯提升。

隨著AD發病率的上升，其疾病的重視度不斷的提高，而如何采取有效措施緩解病情進展，提高生活質量已成為關注熱點。本研究結果顯示，出院后6個月，研究組患者生活質量各項評分及總評分均優于出院前及對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而對照組生活質量評分有所下降，表明隨著時間的延長，AD患者生活質量有下降趨勢，但采用有效的延續護理干預后，患者生活質量評分明顯上升，表明延續護理對于提高AD患者的生活質量具有重要意義，這與以往研究結果一致[21][22]。綜上所述，延續護理能使阿爾海默病患者出院后仍能獲得更好專業的護理指導和心理安慰，使疾病健康指導延伸到家庭，提高了患者對于疾病知識、態度、行為的認知程度，也提升了患者的生存質量。