綜合護理干預對胃癌患者術后應激反應及促進胃腸功能恢復的影響

廣東省深圳市寶安區沙井人民醫院（518104）曾妮 張青妹 李素 曹小華

胃癌切除術是全球范圍內所公認的治療胃癌最有效的措施，有利于延緩病情的進展，延長患者生存期[1]。但胃癌手術具有創傷性較大的特點，且手術過程中的劇烈疼痛以及術后一系列并發癥的發生均會增加患者心理壓力，從而不利于患者的術后康復[2]。本文分析綜合護理干預對胃癌手術患者術后應激反應及促進術后胃腸功能恢復的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的胃癌手術患者70例為觀察對象，隨機數表法將其均分成觀察組與對照組。觀察組男20例，女15例，年齡32～76歲，平均年齡（58.15±10.44）歲；病理類型：腺癌30例，其他5例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期4例。對照組男21例，女14例，年齡33～79歲，平均年齡（58.32±10.48）歲；病理類型：腺癌32例，其他3例；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。兩組上述各項指標對比P＞0.05差異無統計學意義。納入標準：①所有患者均通過手術病理組織活檢確診為胃癌，且均行胃癌根治術治療；②年齡＞30歲；③入院前均未接受化療、放療等相關抗腫瘤治療；④無遠處轉移；⑤均為首次發病。所有患者或其家屬已知情并簽署同意書，并經我院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法 對照組予以常規護理干預，主要內容包含營養支持，密切監測生命體征，以及用藥護理等。觀察組則予以綜合護理干預，具體內容如下：①心理干預：護理人員主動、積極地與患者進行溝通，明確其具體心理狀態，隨后進行針對性心理疏導，對患者所提出的問題進行正確解答；同時，向患者介紹既往成功病例，鼓勵患者表達自身想法，協助其建立戰勝疾病的信心；此外，強調良好的心理狀態和配合對手術成功的意義，指導患者通過音樂療法以及內心意向療法等方式對患者進行疏導。②術前胃腸道準備：包含禁飲、禁食、插入胃管等。③基礎護理：護理人員對患者圍術期各項生命體征予以密切關注，重點觀察液體出入量、尿量以及出血狀況等，增強病房巡視力度，術后早期幫助患者進行適當的肢體運動。④疼痛護理：護理人員著重關注患者的疼痛狀況，遵醫囑予以鎮痛藥干預，并加強與患者的溝通，予以其足夠的支持和鼓勵。⑤健康宣教：向患者詳細講解疾病相關知識，并向其介紹術后飲食注意事項以及原則，叮囑其術后進行合理的運動，維持心情舒暢，避免過度勞累。⑥引流管護理：密切監測術后引流情況，保證引流管的暢通，關注患者出血量以及顏色等，一旦發現異常情況及時反饋給醫生。⑦術后并發癥預防：術后第2d開始定期指導并協助患者完成翻身動作，并幫其叩背排痰，指導患者進行正確的咳嗽、排痰，必要時可予以化痰藥促進排痰；適當予以抗生素藥物進行抗感染；密切觀察吻合口瘺情況，一旦發現患者存在持續高熱、呼吸急促、上腹部劇烈疼痛等情況，及時反饋給上級醫師。

附表 手術前后兩組各項應激反應相關指標水平對比（）

附表 手術前后兩組各項應激反應相關指標水平對比（）

注：與術前相比，*P＜0.05。

組別 例數 皮質醇（nmol/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/ml）術前 術后 術前 術后 術前 術后觀察組 35 456.18±21.88 472.44±128.46* 3.31±0.50 95.41±11.31* 27.60±5.28 91.54±12.28*對照組 35 456.40±21.56 544.49±130.22* 3.32±0.51 116.15±14.48* 27.50±5.41 115.27±10.18*t-0.042 2.330 0.083 6.678 0.078 8.801 P-0.966 0.023 0.934 0.000 0.938 0.000

1.3 觀察指標 分別對比兩組在手術前后應激反應情況，胃腸功能恢復情況，術后腹脹情況以及滿意度情況等方面的差異。其中應激反應主要是通過檢測手術前后血清皮質醇、CRP、IL-6水平實現，檢測方式如下：分別于術前1d以及術后3d抽取所有患者清晨空腹靜脈血5ml，以3000r/min進行離心10min，取上層血清通過酶聯免疫吸附法檢測上述指標水平，具體操作以按照試劑盒說明書為準，相關試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司。胃腸功能恢復指標主要包含術后排氣時間、腸鳴音恢復時間。采用滿意度評估量表評價患者的滿意度：包括十分滿意、較滿意以及不滿意三個選項。將十分滿意、較滿意人數之和與總人數的百分比作為滿意度。

1.4 統計學方法 本次研究中的數據資料采用SPSS20.0軟件處理，計數資料采用x2檢驗。計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后兩組各項應激反應相關指標水平對比 觀察組的術后皮質醇、CRP、IL-6水平明顯低于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組胃腸功能恢復情況對比 觀察組的術后排氣時間為（32.10±5.07）h、腸鳴音恢復時間（2.18±0.50）d，均明顯少于對照組（44.82±5.24）h、（4.57±0.61）d，P＜0.05差異有統計學意義。

2.3 兩組術后腹脹情況對比 觀察組術后無腹脹人數比例為25.71%，明顯高于對照組的5.71%，而重度腹脹人數占比為2.86%，明顯低于對照組的20.00%，均P＜0.05差異有統計學意義。

3 討論

由于大部分胃癌患者對手術效果普遍存在不同程度的顧慮，術前即存在較大的心理壓力，從而使得其應激反應程度增強，增加了手術順利完成的難度[3]。患者不僅擔心手術效果，同時會對手術所導致的疼痛和預后效果存在一定的顧慮，從而增加了心率加快以及血壓升高等一系列應激反應[4]。

本文附表結果提示了觀察組干預方案可顯著減輕胃癌手術患者術后應激反應程度。分析原因，觀察組干預方案通過術前對患者進行針對性心理護理，有效減輕了患者緊張、恐懼等負性情緒；心理疏導有利于消除患者的顧慮以及提升戰勝疾病信心，促進自我調節的積極作用[5]；另外，在護理干預過程中，通過護士加強對患者的術前護理以及基礎性護理，可保證護理工作的順利進行，且健康宣教可在一定程度上提高患者的認知水平，從而達到消除患者負性情緒，增強其安全感的目的[6]。此外，觀察組的術后排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯少于對照組。與此同時，觀察組術后無腹脹人數占比明顯高于對照組，而重度腹脹人數占比明顯低于對照組。這說明了觀察組干預方案可有效促進胃癌手術患者的術后胃腸道功能恢復。究其原因，術后傷口劇烈疼痛以及短期內營養不足均會導致患者的胃腸道功能恢復緩慢[7]，因此有效干預疼痛顯得尤為重要，而觀察組干預方案通過合理應用鎮痛藥物，密切關注患者的疼痛狀況，并予以足夠的情感支持和鼓勵[8]，有效減輕疼痛對患者造成的困擾，繼而達到促進胃腸道功能恢復的目的。

綜上所述，綜合護理干預應用于胃癌手術可顯著緩解其應激反應程度，同時為術后胃腸功能的恢復提供有利條件。