探討折刀位和截石位在肛腸局麻手術中的應用

廣東省東莞市人民醫院普濟分院（523000）方麗敏 彭愛紅 鄧惠暢 黎秀珍

近年隨著人們生活方式、飲食結構的改變，其肛腸疾病發病率不斷上升，臨床上以肛裂、痔瘡、肛周膿腫、肛瘺最常見，主要癥狀表現為便血、肛門疼痛、肛門部有腫物脫出等，嚴重影響該類患者的日常生活、工作[1]。臨床研究發現，該類患者病因較為復雜，大致可分為內因、外因兩種，導致肛管皮膚、直腸末端黏膜交界處的靜脈叢發生病變，若不及時治療，隨著病情進一步發展、惡化，將增加直腸癌風險，極大威脅該類患者的健康、生命安全[2]。當前臨床治療該疾病方法諸多，如口服藥物、外用藥物及硬化劑等，以手術治療最為徹底、有效。以往在肛腸手術中，以截石位、側臥位、折刀位最常見，其體位各具優缺點，有關文獻研究，體位選擇與手術方式、部位密切相關[3]。為此，本文研究在肛腸局麻手術分別予折刀位、截石位護理的情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為選取我院2017年6月～2018年12月期間收治的200例行肛腸局麻手術患者，并按隨機數字表法分兩組，分別為對照組（常規截石位）、研究組（折刀位），各100例。入選患者經相關檢查均符合肛腸疾病的診斷標準，并符合相關手術指征，且知曉本次研究的目的、意義，還簽署了同意書。研究組患者中有51例為男性，49例為女性；最大年齡為70歲，最小為25歲。對照組患者中有52例為男性，48例為女性；最大年齡為72歲，最小為24歲，平均為（47.25±8.97）歲。比較兩組數據，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 予兩組患者常規肛腸局麻手術護理，如術中主動詢問其感受，并使用安慰、鼓勵性話語安撫其心理；密切監測其各項生命體征情況，并做好保暖等干預；但予其不同手術體位護理，對照組為常規截石位：患者進入手術間后予心電監護，在局部麻醉后，根據患者的具體信息情況如體重、身高等，為其合理調節相關固定支架的參數，支架高度為患者大腿長2/3，患者仰臥于手術床上，臀部置于手術床下段1/3交界的可折處；在其坐骨結節、骶骨后部位分別放置軟墊、啫喱墊；與此同時，應注意其腿部傾斜程度，應與手術臺保持一定的夾角為宜，兩大腿之間的夾角呈90度。此外，還應注意小腿的擺放，應將其由下垂位擺放成水平位，并在肢體與支架相接觸的地方放置軟墊或啫喱墊，以減輕肢體及腓總神經受壓，上肢外展不得超過90度，以減少上肢神經受壓，足尖、膝關節、對側肩部在一條直線上。在手術過程中，護理人員應注意觀察患者舒適程度，特殊情況下，若手術操作時間過長，應每隔30min按摩其四肢，每次按摩4min左右即可。研究組采取折刀位：患者入手術間后，接上心電監護，患者取俯臥位，協助其將恥骨與手術床的中下三分之一距離維持在平衡狀態，接著固定其雙向下肢，并在其肩鎖位置放置海綿墊，以將其肩部抬高，胸腹部兩側輔以長條狀軟墊或凝膠墊支撐，預防腹部、胸部受迫，同時可減少壓迫下腔靜脈回流受阻。與此同時，還將軟枕放置頭下，指導其雙臂自然呈現彎曲狀，分別放置在頭部兩側，雙手也可曲屈放在手術床兩旁的托手架上，但要以布類包裹以免與金屬接觸而發生電灼傷，護理人員再將其雙腿分開，讓其向下垂落15°，并使其雙腿板之間的角度保持在50°～60°范圍，足背在腿板邊緣處，接著將患者頭部位置的手術床調低，使其與水平面之間的夾角保持在10°～15°，再利用膠布以使兩邊臀部完成牽引、固定于兩邊手術床邊緣處，使手術視野充分暴露。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者體位擺放時間、舒適度及生命體征檢測情況，以評估兩種不同體位護理的效果。在體位擺放時間中按短于3min、長于及其3min統計，而舒適度利用BCS量表評分測量，以0～4分評價，分數越高表示舒適度較高，并將評分數值設置為舒適（3～4分）、一般（1～2分）及不舒適（0分）3種等級，舒適度=（舒適+一般）例數/總例數×100%[4]。此外，生命體征觀察指標主要為血壓、心率及血氧飽和度。

2 結果

2.1 兩組體位擺放時間情況 研究組患者體位擺放時間短于3min為96.00%，多于對照組的53.00%；而長于或等于3min者為4.00%，少于對照組的47.00%，與對照組比差異具有統計學意義（P<0.05）。

附表 兩組患者生命體征測量情況（）

附表 兩組患者生命體征測量情況（）

組別 例數 血壓（mmHg） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）對照組 100 115.23±10.23 89.52±8.18 95.12±2.06研究組 100 113.52±10.85 88.14±9.52 94.85±2.16 t/0.32 0.32 0.25 P/>0.05 >0.05 >0.05

2.2 兩組術中舒適度情況 研究組術中舒適度為90.00%，明顯較高，與對照組的75.00%比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組生命體征測量情況 觀察兩組患者的生命體征血壓、心率、血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05）。見附表。

3 討論

手術體位選擇、干預是手術室護士重點掌握技能，合理、有效及舒適的體位選擇關系到手術是否可順利進行及患者耐受程度。作為一名專業的手術室護士，應遵循其體位擺放的三大原則：正確、舒適、安全，以做到協助醫師手術開展的密切配合者，患者的保護者，不斷優化、改進手術護理環節和內容，以提高手術治療的療效。本文研究在肛腸局麻手術中，分別采取截石位、折刀位進行手術，研究結果顯示，研究組體位擺放時間短于3min者較多（96.00%），術中舒適度較高（90.00%），與對照組比差異具統計學意義（P<0.05）。進一步對比兩組生命體征情況，其血壓、心率及血氧飽和度差異無統計學意義（P>0.05）。表明在肛腸局麻手術中應用折刀位，其體位擺放時間較快，且最大限度提升其術中舒適度，可有效地提高其治療依從性、配合度，以順利完成手術。折刀位與截石位明顯區別在于，折刀位可有效地避免患者隱私部位暴露，以緩解其緊張、羞澀感；且該體位還可適用于孕婦、過度肥胖及老年患者，其臨床使用性、配合度較高。據陳東[5]研究報道，在肛腸手術中予患者折刀位，其體位擺放短于3min者占98.00%（49/50），與本文研究結果相似。

綜上，在肛腸局麻手術中采用折刀位，保護患者的隱私部位，可有效地緩解其體位羞澀感，進而提高其手術配合度，快速完成體位擺放、順利開展手術，一定程度上可提升手術治療效果，值得推廣。