自我效能干預對糖尿病患者遵醫依從性、血糖控制的影響

廣東省河源市龍川縣婦幼保健院（517300）劉秀芳

糖尿病是常見且多發的內分泌系統疾病之一，受環境因素和遺傳因素影響較大。發病時臨床癥狀以多飲、多食、多尿和消瘦為主，同時伴隨疲乏無力、肥胖等體征表現。該疾病包括1型糖尿病和2型糖尿病兩類，前者多發于30歲以前，起病突然，口服降糖藥物無效，后者以中老年群體為主要發病對象，起病隱匿，診斷難度大[1][2]。相當一部分糖尿病患者對自身疾病及其治療方案認知有限，自信心不足，甚至對護理治療效果產生抵觸情緒，使得患者的依從性下降，血糖控制效果普遍不佳[3]。為此，我院予以收治的部分糖尿病患者自我效能干預，研究詳情及所得結論見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2015年6月～2017年6月收治的糖尿病患者中隨機選取90例進行本次研究，依照護理手段分為對照組與觀察組，各有45例。對照組有男性22例，女性23例，最小年齡和最大年齡分別為32歲和75歲，平均(52.7±1.5)歲，病程2～15年，平均(8.1±1.2)年；觀察組中男女分別為24例和21例，最小年齡為30歲，最大年齡為73歲，平均(52.4±1.8)歲，病程1～16年，平均(7.9±1.5)年。納入標準：①臨床癥狀符合糖尿病診斷標準[4]；②年齡介于30～75歲之間；③入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：①心、腦、肝腎等臟器功能受損嚴重者；②合并高血壓等慢性疾病者；③存在精神病等認知障礙者。組間基線數據均衡性良好(P＞0.05)，具有可比性。

附表1 兩組護理滿意程度對比（,分）

附表1 兩組護理滿意程度對比（,分）

組別 例數 護理態度 護理技巧 護理安全 護理水平 滿意程度對照組 45 18.4±1.0 18.2±1.4 18.6±1.2 18.4±1.2 76.0±2.4觀察組 45 22.0±1.2 22.2±0.8 22.4±1.0 22.6±0.8 91.1±1.9 t 15.460 16.641 16.319 19.535 33.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組護理前后血糖水平比較(,mmol/L)

附表2 兩組護理前后血糖水平比較(,mmol/L)

組別 例數 空腹血糖 餐后2h血糖護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 12.4±1.2 10.8±0.9 15.1±1.8 13.0±1.2觀察組 45 12.1±1.6 9.0±0.6 15.4±2.0 11.8±1.0 t 1.006 11.163 0.748 5.153 P 0.159 0.000 0.228 0.000

1.2 護理方式 對照組患者接受常規護理，根據患者血糖水平選擇合適的降糖措施，同時予以知識講解、病情觀察、飲食運動指導等基礎護理。觀察組在本次研究中接受自我效能干預，具體方式為：①組建小組 組建由3～5名糖尿病專科護理人員組成的自我效能干預小組，進行自我效能理論知識和操作技能的培訓。對患者予以全面評估，結合患者用藥、飲食等基本情況，進行具體護理目標和方案的制定；簽訂行動契約書，以提高患者積極性。②健康教育 護理人員應主動告知患者糖尿病相關知識，如發病原因、防治措施、護理要點和注意事項，為患者講解實時監測和胰島素注射的重要性，幫助患者在全面了解自身疾病的基礎上形成正確的健康觀和疾病觀。③心理措施 在予以糖尿病患者血糖控制措施的同時，也要關注情緒變化，通過與患者溝通交流了解患者心理狀態，予以針對性疏導干預措施，堅定患者戰勝疾病的信念，使得患者積極主動參與護理工作；由血糖控制效果好的患者現身說法，介紹自身經驗體會，促進患者自我效能的提升。

1.3 觀察指標 以我院內部自制問卷進行護理滿意程度的判定，問卷得分范圍在0～100分之間，內容由護理態度(0～25分)、護理技巧(0～25)分、護理安全(0～25分)和護理水平(0～25分)組成，分數越高，表明患者對護理工作越滿意。依從性判定依據[5]：完全依從：患者嚴格遵照醫囑，按時定量用藥，護理工作順利開展，血糖控制效果好；部分依從：患者可聽從大部分醫囑，用藥情況較好，護理工作基本完成，血糖控制效果不受影響；不依從：患者無法遵照醫囑完成各項護理工作，私自調整藥量，護理工作被迫中斷，血糖控制效果差。依從性為完全依從和部分依從患者例數在總例數中的百分比。

1.4 統計學方法 在統計學軟件SPSS22.0中錄入90例糖尿病患者的研究數據，滿意程度得分和血糖水平經表示和t檢驗，以百分數(%)和x2對兩組依從性予以表示和檢驗，數據間的統計學差異以P值低于0.05為依據。

2 結果

2.1 兩組護理滿意程度比較 對照組和觀察組護理工作滿意程度得分分別為(76.0±2.4)分與(91.1±1.9)分，所得數據間有統計學差異產生(P＜0.05)，具體如附表1所示。

2.2 兩組遵醫依從性比較情況 觀察組患者依從性為95.6%（43/45），明顯高于對照組的80.0%（36/45），差異顯著(P＜0.05)。

2.3 兩組護理前后血糖水平對比 對照組和觀察組護理前不存在空腹血糖和餐后2h血糖上的統計學差異(P＞0.05)，觀察組護理后血糖水平明顯低于對照組，所得數據間統計學差異明顯(P＜0.05)，具體內容見附表2。

3 討論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，發病過程中可對患者眼、腎、心臟造成不同程度的損傷，引發臟器功能衰竭。該疾病目前尚無根治方案，只能通過相應的措施對血糖水平進行控制。有學者在研究中發現[6]，部分糖尿病患者治療過程中不能嚴格遵從醫囑，使得藥物治療效果下降，甚至加重患者原有疾病。自我效能干預的實施能夠幫助患者從不同方面了解自身疾病，了解遵照醫囑在血糖控制中的重要性；同時對患者心態進行調整，減少心理壓力和精神壓力，在此基礎上取得明顯的血糖控制效果。

文中研究結果表明，觀察組患者護理工作滿意程度得分明顯高于對照組，數據間有統計學差異存在(P＜0.05)，提示自我效能干預可提高糖尿病患者對護理工作的滿意程度；兩組患者遵醫依從性間有統計學差異產生(P＜0.05)，這一結論證明自我效能干預可促進糖尿病患者遵醫依從性的提升；兩組護理前血糖水平基本一致，未產生統計學差異(P＞0.05)，觀察組護理后空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于對照組，存在統計學上的數據差異(P＜0.05)，證明自我效能干預可有效控制糖尿病患者血糖水平。

總的來講，予以糖尿病患者自我效能干預，可使患者護理滿意程度和遵醫依從性得到明顯提升，也在控制血糖水平方面起著重要作用，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。