耳道分泌物細菌培養及藥敏試驗對慢性化膿性中耳炎患者抗菌藥物合理使用的影響

河南省安陽市人民醫院（455000）宋紅林

慢性化膿性中耳炎是臨床常見的慢性化膿性炎癥，主要發病于中耳黏膜、骨膜甚至深達骨質，多以聽力下降、鼓膜穿孔、耳內持續性或間斷性流膿等癥狀為主要表現，病情嚴重者可誘發顱內外并發癥[1]。研究顯示，慢性化膿性中耳炎發病主要原因是細菌感染，且病原菌復雜多變，并與抗生素使用、環境變化、地域分布等因素密切相關[2]。近年來，隨著抗生素廣泛應用，慢性化膿性中耳炎病原菌及其對藥物敏感性也逐漸發生變化，為了解該病病原菌構成與耐藥性，促進抗菌藥物合理使用，本研究選取66例慢性化膿性中耳炎患者，采取耳道分泌物細菌培養與藥敏試驗，獲得良好研究成果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會審批通過，選取我院2017年10月～2018年10月收治的慢性化膿性中耳炎患者66例為觀察對象，其中男性患者36例、女性患者30例；年齡范圍22～68歲，平均年齡為（43.69±8.67）歲；病程1～15年，平均病程為（7.45±2.36）年。

1.2 納入標準 臨床確診為慢性化膿性中耳炎，處于活動期；簽訂本研究同意書。

1.3 耳道分泌物細菌培養與藥敏試驗 參照《全國臨床檢驗操作規程》[3]完成以下操作：乙醇（75%）清洗外耳道皮膚與耳廓，于患者外耳道深部鼓膜表面利用耳棉拭子（經無菌生理鹽水濕潤消毒）沾取分泌物，置入無菌試管內，30min內送至實驗室檢驗；常規種植于培養基行細菌培養，主要有葡萄糖蛋白胨、巧克力、血瓊脂等多種培養基；采用全自動微生物分析系統鑒別菌種，病原菌采用K-B紙片瓊脂擴散法施行藥敏試驗。

1.4 觀察指標 ①慢性化膿性中耳炎病原菌分布情況；②革蘭氏陽性菌藥敏分析；③革蘭氏陰性菌藥敏分析。

1.5 統計學 用SPSS24.0處理數據，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 慢性化膿性中耳炎病原菌分布情況66例患者中有62例檢出病原菌，檢出率93.94%，其中21株金黃色葡萄球菌，占33.87%；15株表皮葡萄球菌，占24.19%；其他革蘭氏陽性菌9株，占14.52%；17株銅綠假單胞菌，占27.42%；革蘭氏陽性菌檢出率72.58%（45/62）較革蘭氏陰性菌檢出率27.42%（17/62）高（χ2=25.290，P=0.000）。

2.2 革蘭氏陽性菌藥敏分析 共檢出45株革蘭氏陽性菌，占72.58%，主要有表皮葡萄球菌與金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌對頭孢哌酮舒巴坦、慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性較高，對青霉素、克林霉素耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素敏感性較高，對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高，見附表1。

2.3 革蘭氏陰性菌藥敏分析 共檢出17株革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌，占27.42%，對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高，對頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高，見附表2。

3 討論

實踐發現，隨時間推移及環境變化，慢性化膿性中耳炎病原菌耐藥性及構成比也在不斷變化，相應藥敏試驗結果亦會有所差異[4]。顧興智等[5]研究發現，新疆地區2008年～2013年慢性化膿性中耳炎主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，其中凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌對莫西沙星、萬古霉素、喹努普汀達福普汀等抗生素具有較高敏感性。熊素芳等[6]學者對武漢市2016年～2018年508例慢性化膿性中耳炎患者進行耳道分泌物細菌培養及藥敏試驗研究顯示，銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為慢性化膿性中耳炎主要致病菌，臨床需根據實驗結果選擇合理抗菌藥物。本研究結果顯示，66例慢性化膿性中耳炎患者中有62例檢出病原菌，檢出率93.94%，共檢出45株革蘭氏陽性菌，占72.58%，其中表皮葡萄球菌對頭孢哌酮舒巴坦、慶大霉素、利奈唑胺、萬古霉素敏感性較高，對青霉素、克林霉素耐藥性較高；金黃色葡萄球菌對利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素敏感性較高，對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥性較高；共檢出17株革蘭氏陰性菌銅綠假單胞菌，占27.42%，對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性較高，對頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦耐藥性較高，且革蘭氏陽性菌檢出率高于革蘭氏陰性菌檢出率（P＜0.05），表明慢性化膿性中耳炎病原菌主要以革蘭氏陽性菌為主，其原因可能與表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌細菌生物膜陽性率較高相關。因此，臨床對于慢性化膿性中耳炎患者應選擇應用抗菌藥敏感率較高的頭孢哌酮舒巴坦、利奈唑胺、萬古霉素、莫西沙星、亞胺培南、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等藥物控制感染及預防術后感染，避免使用耐藥性較高的青霉素、克林霉素、紅霉素、頭孢唑林、氯霉素、氨芐西林舒巴坦等藥物治療，以免延誤病情，同時臨床在治療過程中應定時進行藥敏試驗，以便及時調整治療方案，提高治療效果。

附表1 革蘭氏陽性菌抗菌藥敏感率

附表2 革蘭氏陰性菌抗菌藥敏感率

綜上所述，金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及銅綠假單胞菌是慢性化膿性中耳炎主要致病菌，臨床治療中應根據試驗結果合理用藥。