托吡酯與丙戊酸鈉聯合應用治療腦炎繼發癲癇的療效觀察

河南省平頂山市第二人民醫院（467000）溫璞 雷高凡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年3月～2018年12月間收治的74例腦炎繼發癲癇患者，所有患者均經頭部CT、MRI以及腦電圖檢查明確診斷，所有患者均無重要器官及組織病變。將患者分為觀察組與對照組，每組37例。觀察組男性20例，女性17例，年齡41～79歲，平均年齡（62.3±2.1）歲；對照組男性22例，女性15例，年齡38～79歲，平均年齡（62.7±2.4）歲。兩組患者一般資料之間的差異未見統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者予以丙戊酸鈉（山東方明藥業股份有限公司，國藥準字：H37022627）治療，口服初始劑量為0.2g/次，1次/d，治療兩周后根據患者情況逐漸增加劑量，并改為2次/d，最大劑量不超過1.2g/d；觀察組患者在此基礎上給予托吡酯（西安楊森制藥有限公司，國藥準字：H20020555）治療，早晚各服用1次托吡酯100～150mg/次。兩組患者均服藥治療3個月。

附表 兩組患者治療后血清神經遞質水平比較（,μg/L）

附表 兩組患者治療后血清神經遞質水平比較（,μg/L）

組別 5-羥色胺 多巴胺 去甲腎上腺素觀察組 482.2±48.7 327.8±36.1 126.7±15.2對照組 414.4±42.6 249.4±32.4 93.3±12.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的血清神經遞質水平，包括血清5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素水平。

1.4 臨床療效評價標準 顯效：癲癇癥狀得到了顯著改善，發作頻率降低幅度＞75%，腦電圖檢查結果恢復正常；有效：癲癇癥狀有所減輕，發作頻率降低幅度在50%～75%，腦電圖檢查結果有所改善；無效：癲癇癥狀、發作頻率及腦電圖檢查結果均未改善，病情甚至出現加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 采用SPSS20.0處理數據，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料用率（%）表示，用χ2檢驗，以P<0.05作為差異有統計學意義的判定標準。

2 結果

2.1 血清神經遞質水平 觀察組患者治療后的血清神經遞質水平均優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見附表。

2.2 臨床療效 觀察組患者治療總有效率（93.5%）明顯高于對照組（78.4%），組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應 兩組患者不良反應發生率之間差異（10.8%vs8.1%）未見明顯統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腦炎繼發癲癇可在腦炎急性期發作，也可在治愈后發作，癲癇的發作主要是由于皮質動、靜脈血栓形成、代謝產物積聚、腦水腫等因素影響到了神經細胞膜穩定性，膜電位興奮性異常增高，進而出現異常放電，可留下永久致癇灶而引起癲癇的發作[1]。合理選擇抗癲癇藥物是目前臨床治療的關鍵，臨床研究表明聯合用藥治療癲癇的療效優于單一用藥[2]，因此目前臨床主張聯合使用抗癲癇藥物治療癲癇，進而提高臨床療效。

本研究采用托吡酯聯合丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇患者取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀、血清神經遞質水平均得到了顯著改善，且與單一用藥相比并不會增加不良反應發生的風險，這與相關文獻[3]報道結果一致。

丙戊酸鈉是一種單糖基右旋硫代物，可阻斷電壓依賴性鈉通道，降低癲癇發作時放電引發的動作電位，同時抑制體內碳酸酐酶，進而阻止癲癇的擴散。托吡酯能阻斷神經元持續去極化激發的反復性及持續性放電，增強GABA誘導氯離子內流能力，縮短神經元放電時間，提高體內酪氨酸受體含量，進而發揮抗癲癇的作用。兩種藥物聯合使用能夠起到互補作用，對于提高臨床療效具有重要意義。

綜上所述，托吡酯聯合丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇的臨床療效確切，對于改善患者的臨床癥狀、血清神經遞質水平具有重要作用，且不良反應少，用藥安全性高，故可在臨床推廣應用。