小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行無痛分娩對產程的影響

廣東省東莞市婦幼保健院（523000）李永程 伍觀嫦

疼痛是分娩時最為常見的現象，分娩時可能產生的劇烈疼痛會導致產婦心理發生變化，出現緊張、害怕、擔心等負面情緒，而這也是導致多數符合自然分娩要求的產婦選擇剖宮產的主要原因[1]。相關研究數據表明，當前我國剖宮產率持續上升，個別地區甚至高達70%，明顯高于世界衛生組織（WHO）倡導的10%～15%，其中害怕疼痛是造成剖宮產的第一原因[2]。近年來，臨床婦產科對于分娩鎮痛的研究力度逐漸加大，采用小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行椎管內阻滯鎮痛的應用越來越多，而這種無痛分娩措施，也極大地促進了分娩的順利進行，具有良好的應用效果。本研究為進一步了解小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行無痛分娩對鎮痛及產程的影響，將我院婦產科收治的120例行自然分娩的孕婦納入樣本中展開探究。現將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月在我院婦產科進行自然分娩的120例產婦進行研究，采用數字單雙號隨機分組法將全部產婦分為兩組，一組為對照組，另一組為觀察組，每組均為60例。對照組：年齡最大42歲，最小23歲，平均年齡（27.89±1.34）歲；孕周最長40周，最短36周，平均孕周（38.76±1.54）周。觀察組：年齡最大41歲，最小22歲，平均年齡（28.02±1.26）歲；孕周最長41周，最短37周，平均孕周（39.03±1.42）周。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準。

附表1 兩組各產程VAS評分的比較（,分）

附表1 兩組各產程VAS評分的比較（,分）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組（n=60） 8.79±2.34 7.46±1.76 2.34±0.57觀察組（n=60） 8.82±2.31 6.23±1.48 0.91±0.32 t 0.071 4.143 16.945 P 0.944 0.000 0.000

附表2 兩組各產程時間情況對比分析（x± s,min）

1.2 方法 兩組產婦均在規律宮縮開始，并自愿接受自然分娩，將產婦送入產房待產，靜脈滴注500ml林格注射液，在分娩的過程中對產婦和胎兒的各項情況，尤其是生命體征和胎心情況進行監測，以此保證產婦和胎兒的生命安全。在此基礎上，對照組采用常規產程操作，而觀察組則采取小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行硬膜外無痛分娩。選擇腰椎L2～3作為穿刺點，留置硬膜外導管，經硬膜外腔注射2%利多卡因3ml作為試驗劑量，觀察5 min，無局部麻醉藥毒性反應及全脊髓麻醉情況發生，則繼續給予0.1%的鹽酸羅哌卡因和0.5mcg/ml的舒芬太尼混合液10ml，作為負荷劑量，控制平面在T10以下，接電子自控鎮痛泵，持續劑量為6ml/h，追加劑量為6ml，鎖定時間30min，宮口開全時關閉鎮痛泵，分娩過程不限制催產素的使用。第2產程結束后，可以追加麻醉，分娩2h后，繼續采用該鎮痛方案。

1.3 觀察指標 ①評價兩組各產程的疼痛情況，包括第一產程、第二產程和第三產程。采用視覺模擬疼痛量表[3]（VAS）進行評價，分值0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，疼痛越強。②記錄兩組第一產程、第二產程和第三產程的時間，觀察各產程時間的變化情況，對各產程所需的時間進行比較和分析。

1.4 統計學處理 本次研究的數據分析使用SPSS21.0統計軟件包，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各產程VAS評分的比較 在第一產程、第二產程和第三產程的VAS評分比較中，觀察組分均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。如附表1所示。

2.2 兩組各產程時間情況對比分析 在第一產程、第二產程和第三產程時間方面，同對照組相比較，觀察組明顯更短，差異顯著且有統計學意義（P<0.05）。如附表2所示。

3 討論

自然分娩是女性生理特殊時期，也是生育繁衍的重要手段。在自然分娩的過程中，產婦宮頸及宮頸下段處于持續擴張和收縮狀態，再加上腹中胎兒會對盆底形成壓迫感，導致分娩時產生疼痛感，這種疼痛在初產婦中表現得更為強烈[4]。與此同時，受到心理因素以及其它經產婦客觀評價的影響，產婦面對分娩時可能產生的疼痛感表現得非常懼怕，因而不愿意選擇自然分娩，從而導致剖宮產率的不斷上升，而這與WHO的提倡相違背[5]。因此，臨床為了促進自然分娩，控制剖宮產率，往往采取無痛分娩的方式減輕產婦分娩時的疼痛。

隨著麻醉醫學的不斷發展，無痛分娩技術水平相較以往有了明顯的提高，并且在自然分娩中得到了廣泛地應用，憑借著對產婦、對圍生兒產生的良好效果，無痛分娩技術越來越受到青睞。本文研究中，采用小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行無痛分娩，取得了理想的效果。研究結果顯示，觀察組在第一產程、第二產程和第三產程的VAS評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明了小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行硬膜外無痛分娩可以減輕產婦的疼痛感。分析原因，羅哌卡因是臨床上常見的局部麻醉鎮痛藥物，對于神經細胞的鈉離子通道可以進行抑制，阻斷神經興奮劑傳導，具有麻醉和鎮痛雙重效果，并且小劑量用藥不會造成明顯的不良反應，出現不良反應多為輕度反應，經簡單措施即可處理[6]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物之一，其與芬太尼在親脂性方面有著巨大的差異，是芬太尼親脂性的2倍以上，可以快速穿透血-腦脊液屏障，發揮出鎮痛效果，并且其半衰期比較長，可明顯延長鎮痛時間[7]。另有研究表明，鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉鎮痛，可以對產婦子宮血流動力學產生積極的影響，有效促進子宮的收縮，縮短各產程時間，促進分娩的順利進行，同時還能夠降低并發癥發生率[8]。本研究結果顯示，觀察組各產程時間明顯短于對照組（P<0.05），說明了小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼的確有促進子宮收縮，縮短產程時間的效果。

綜上所述，小劑量羅哌卡因聯合舒芬太尼行無痛分娩，鎮痛效果明顯，可以縮短產程時間，促進分娩的順利進行，是一種理想的無痛技術手段，具有較高的應用及推廣價值。