輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石的效果及對腎功能的影響分析

河南省泌陽縣中醫院（463000）陶舉堂

輸尿管結石屬于臨床比較常見的一種疾病，老年人屬于高發群體，因為老年人群運動量相對少，而且新陳代謝緩慢，機體抵抗力與免疫力較差，加上合并基礎疾病較多，尤其是原發性泌尿系感染疾病等，這些都是主要誘因[1]。輸尿管結石除了會對患者的正常生活造成影響，還可能損傷腎功能，誘發腎功能衰竭等[2]，需盡早診斷與治療。手術治療輸尿管結石是相對有效的方案，氣壓彈道碎石術有一定的應用歷史，但效果并不理想，并發癥較多，術后恢復慢[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術逐漸成熟應用起來，有著微創的優勢，相比傳統開放手術可減少并發癥發生，促進術后恢復。為了進一步探討這種新型手術方案治療老年輸尿管結石的效果及其對腎功能的影響，我院將收治的80例患者進行了如下研究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2016年3月～2018年3月收治的老年輸尿管結石患者80例作為研究對象，入組對象有完整資料，經B超、腎盂造影、腹部平片等方式確診滿足輸尿管結石診斷標準[4]，均為單側結石，愿意配合研究；同時排除手術禁忌癥、合并惡性腫瘤或嚴重肝腎疾病、輸尿管畸形、腎結石等患者。以隨機數表法分為輸尿管鏡組與氣壓彈道組，每組40例。氣壓彈道組：男性24例、女性16例；年齡（69.4±2.3）歲（60～81歲）；病程（15.9±2.3）個月（6～43個月）。輸尿管鏡組：男性25例、女性15例；年齡（69.8±2.2）歲（60～80歲）；病程（15.5±2.8）個月（7～41個月）。兩組患者在前述資料上對比差異不明顯（P>0.05），可比。

附表1 比較分析兩組患者手術指標情況

附表2 比較分析兩組患者治療前后BUN與Scr指標（）

附表2 比較分析兩組患者治療前后BUN與Scr指標（）

組別 BUN（mmol/L） Scr(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后輸尿管鏡組（40） 9.68±2.31 5.03±2.35 245.56±66.51 98.38±40.02氣壓彈道組（40） 9.49±2.35 7.69±1.24 245.10±66.28 120.03±52.38 t 0.3647 6.3315 0.0309 2.0772 P 0.7163 0.0000 0.9754 0.0411

1.2 方法 兩組患者均實施硬膜外麻醉或全身麻醉，常規消毒鋪巾后取膀胱截石位。氣壓彈道組采取氣壓彈道碎石術治療：經輸尿管鏡進入結石處，以氣壓彈道碎石，連接監護系統，避免結石上移，持續碎石，直到結石直徑不超過3mm。輸尿管鏡組則采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療：從尿道外口置入輸尿管鏡，仔細觀察輸尿管開口于膀胱，提高灌注水壓，擴張輸尿管開口，順著斑馬導絲，從患側輸尿管將輸尿管鏡插入，緩慢上行，待到結石部位，對結石進行詳細觀察，插入取石網籃，從近腎盂端展開，將鈥激光光纖置入，根據患者結石大小選擇合適的頻率與能量，對準結石后發射激光碎石，直到結石直徑不超過3mm。若患者的息肉包裹結石，則用鈥激光光纖將息肉蒂部抵住，氣化切割，充分暴露結石后碎石。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間、碎石成功率、并發癥發生率，以及術前與術后腎功能指標（BUN與Scr），實施統計學分析。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS20.0處理數據，計數資料采取%表示、卡方（χ2）檢驗，計量資料采取均數（）表示、t檢驗，P<0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術指標對比分析 兩組患者術中出血量比較差異不顯著（P>0.05），但輸尿管鏡組手術時間、住院時間、碎石成功率、并發癥發生率明顯優于氣壓彈道組（P<0.05），見附表1。

2.2 對兩組患者治療前與治療后BUN、Scr比較分析 兩組患者術前BUN與Scr比較無差異（P>0.05），術后輸尿管鏡組BUN、Scr均優于氣壓彈道組（P<0.05），見附表2。

3 討論

輸尿管結石屬于常見疾病，多為圓形、棗核形，和腎結石有相似的成分，多來自腎臟[5]。老年人屬于輸尿管結石高發人群，除了會影響患者的生活，若未能徹底根治，極易反復發作，影響他們的身心健康[6]。過去對于輸尿管結石多采取開放性手術治療，但這種手術方案對患者創傷較大，術后并發癥多，極易殘留結石，加上術后恢復慢，不利于老年患者康復。隨著微創技術不斷成熟與發展，輸尿管鏡下鈥激光碎石術逐漸開展起來，為了探討其應用在老年輸尿管結石中的效果，我院展開了研究。

在本次研究中將收治的80例老年輸尿管結石患者分為輸尿管鏡組與氣壓彈道組，分別接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療與氣壓彈道碎石術治療，結果顯示兩組患者術中出血量比較差異不顯著（P>0.05），但輸尿管鏡組手術時間與住院時間更短，碎石成功率更高，并發癥發生率更低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術前BUN與Scr比較無差異（P>0.05），術后輸尿管鏡組BUN為（5.03±2.35）mmol/L、Scr為（98.38±40.02）μmol/L，均優于氣壓彈道組的（7.69±1.24）mmol/L、（120.03±52.38）μmol/L（P<0.05）。新型輸尿管鏡體積較小，成像效果卻更好，使得輸尿管鏡應用范圍得到拓展，加上采取鈥激光處理，這種激光屬于脈沖式激光，在碎石同時可止血，減少結石周圍組織過多出血，對輸尿管有保護作用[7]；還能對結石息肉進行氣化，切開狹窄部位，便于手術操作。此外，可根據患者情況選擇合適的鈥激光頻率與能量，有不錯的靈活性[8]，發射瞬間可產生10kW以上能量，對各種成分的結石均能粉碎。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療老年輸尿管結石，不僅可縮短手術時間與術后恢復時間，而且碎石成功率高，并發癥少，在改善腎功能指標上優勢明顯，值得借鑒。