老年癡呆患者發生院內感染因素分析及相應對策

河南省南陽市第二人民醫院（473000）尤良軍

老年癡呆屬于臨床多發性、常見性經神經系統疾病，發病率較高，多數患者均表現為認知功能衰退、生活自理能力降低或者完全喪失，嚴重影響其身心健康以及生活質量。老年癡呆患者在住院期間容易發生院內感染，不但容易加重其病情，嚴重者還可威脅患者生命安全。因此，有必要分析老年癡呆患者發生院內感染的高危因素，并輔以針對性護理對策，以此降低老年癡呆患者的院內感染發生率，保證其住院安全性。本研究為確定老年癡呆患者發生院內感染因素，按照患者有無發生院內感染將88例老年癡呆患者分成感染組、未感染組，并對比分析其臨床資料，現報道感染組患者發生院內感染的高危因素以及相應干預對策如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 88例老年癡呆患者均為2015年8月～2016年1月期間到醫院就診，均已明確診斷為老年癡呆，且臨床資料完整，患者家屬均在患者參與此次研究前簽署了知情同意書。按照是否存在院內感染，將上述研究對象按照有無院內感染分成感染組、未感染組，兩組均為44例。其中，感染組患者入院前均無感染癥狀，且未處于感染潛伏期，而在住院期間發生院內感染，或住院期間發生感染而在出院后發作，經病原體檢查、臨床表現分析、抗原檢查和細菌分離培養等實驗室檢查結果明確診斷為院內感染，與我國原衛生部所頒布的院內感染臨床診斷標準[1]相符合。

1.2 研究方法 回顧性分析兩組患者臨床資料，包括患者性別、年齡、住院時間、抗生素應用情況以及侵襲性操作等內容，并分析兩組患者上述資料之前差異，評估老年癡呆患者發生院內感染的高危因素，隨后提出相應對策。

1.3 觀察指標 統計兩組患者年齡、病程以及住院時間；統計兩組患者性別、侵襲性操作、抗生素應用時間超過7d、抗生素聯合應用種類超過2種等資料。

1.4 統計學方法 數據使用SPSS19.0分析。以例數（n）表示計數資料，計數資料的組間率（%）對比使用x2檢驗；以均數±標準差（）表示計量資料，計量資料對比則實行t檢驗；P＜0.05表示兩組資料對比有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者年齡、病程以及住院時間 感染組患者的年齡低于未感染組，病程較未感染組長，且住院時間短于未感染組，其年齡、住院時間對比差異均有統計學意義（P＜0.05），而病程對比無統計學差異（P＞0.05）詳見附表1。

2.2 對比兩組患者性別、侵襲性操作、抗生素應用情況 感染組患者中接受侵襲性操作者比率遠高于未感染組，且其抗生素應用時間超過7d者、抗生素聯合應用種類超過2種者所占比率均高于未感染組，兩組上述指標的組間對比均有統計學差異（均P＜0.01）；感染組患者與未感染組患者的性別對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見附表2。

3 討論

老年癡呆是一種在多種因素作用下所致的一組大腦器質性病變[2]，主要包括老年性癡呆和血管性癡呆兩種類型。老年癡呆主要臨床特征是病人記憶功能障礙、認知功能障礙、生活能力下降和精神系統疾病等，嚴重影響老年人身心健康[3]。近幾年來，伴隨國內人口老齡化程度日漸加深，老年癡呆發生率也隨之表現出逐年攀升的趨勢[4]。根據近期相關調查研究發現，老年癡呆患者在全部老年人群中占5%左右比率[5]，其作為一種神經功能退行性疾病，不但會損傷患者自我認知能力、生活自理能力，還可導致其智力減退，干擾其日常生活。而本研究通過回顧發生院內感染的老年癡呆患者、未感染的老年癡呆患者臨床資料，分析老年癡呆患者發生院內感染的高危因素，并據此提出相應護理對策，做好老年癡呆患者發生院內感染的預防工作。

附表1 兩組患者年齡、病程以及住院時間比較（n,）

附表1 兩組患者年齡、病程以及住院時間比較（n,）

組別 例數 年齡（歲） 病程（月） 住院時間（d）感染組 44 67.2±3.2 8.6±1.4 21.5±2.5未感染組 44 76.7±4.1 8.3±1.0 35.1±4.8 t 12.116 1.157 16.669 P 0.000 0.251 0.000

附表2 兩組患者性別、侵襲性操作、抗生素應用情況比較（n,%）

本研究結果提示，感染組患者的年齡低于未感染組，病程較未感染組長，且住院時間短于未感染組，其年齡、住院時間對比差異均有統計學意義（P＜0.05），而病程對比無統計學差異（P＞0.05）；同時，感染組患者中接受侵襲性操作者比率遠高于未感染組，且其抗生素應用時間超過7d者、抗生素聯合應用種類超過2種者所占比率均高于未感染組，兩組上述指標的組間對比均有統計學差異（均P＜0.01）；感染組患者與未感染組患者的性別對比差異無統計學意義（P＞0.05），可見患者高齡、抗生素應用種類過多、抗生素應用時間過程、侵入性操作以及長期住院是老年癡呆患者發生院內感染的主要因素，而性別、病程差異對老年癡呆患者是否發生院內感染并無影響。經分析，高齡人群的機體功能明顯衰退，呼吸道黏膜的上皮細胞纖毛擺動能力也逐步下降，從而影響黏膜對異物的清除能力，加上其胃酸分泌減少、胃黏膜萎縮和腎功能減退等因素，均在很大程度上提升了患者發生院內感染的概率。同時，患者住院時間延長，可增加其接觸感染性細菌的機會，從而提升其發生院內感染概率。此外，老年癡呆患者往往會長期使用總喹諾酮類、三代頭孢類抗菌藥物，且多采取聯合應用，抗生素濫用現象嚴重，容易產生耐藥菌株，導致患者體內菌群失調。此外，老年癡呆患者需接受多項治療，包括機械通氣、深靜脈置管、留置尿管以及氣管插管等操作，其均可增加患者發生院內感染的幾率。

綜上所述，老年癡呆患者住院時間長、應用抗生素時間長、聯合應用抗生素種類過多、侵入性操作、高齡等均為其并發院內感染的高危因素，要求醫護人員對上述因素予以高度重視，并通過減少侵入性操作、合理使用抗生素，保證老年癡呆患者在住院治療期間安全。