腰麻復合硬膜外麻醉在妊娠期高血壓患者剖宮產術中的應用

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九零醫院（463000）朱亞平

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月我院94例妊娠期高血壓患者，按照麻醉方法分組，各47例。觀察組年齡24～36歲，平均（30.14±2.49）歲。對照組年齡23～37歲，平均（39.88±2.56）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經我院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 兩組均予以拉貝洛爾、地西泮等常規治療，均行剖宮產術。①對照組采用硬膜外麻醉，監測血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路，用18G硬膜外穿刺針穿刺L2-3間隙，至硬膜外間隙后，向頭端置管約4cm，試注射4ml2%鹽酸利多卡因，5min后無中度及蛛網膜下腔阻滯，可追加8ml2%鹽酸利多卡因，針刺法確定麻醉平面至T8以下。根據血壓下降情況，靜脈推注麻黃素。②觀察組采用腰麻復合硬膜外麻醉，監測血壓、心率、血氧飽和度，建立靜脈通路，用18G硬膜外穿刺針穿刺L2-3間隙，穿刺成功后經硬膜外導針置入筆尖樣腰穿針，至蛛網膜下腔，30s內注射0.5%布比卡因2.5ml，退出腰穿針，向頭側置管約4cm。麻醉平面調節同對照組。根據血壓下降情況，靜脈推注麻黃素。

附表 兩組患者MAP、HR對比（）

附表 兩組患者MAP、HR對比（）

注：與本組T0時對比，aP＜0.05。

指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3 MAP觀察組 47 138.44±6.27 98.75±4.86a 108.49±5.44a 111.78±5.86a對照組 47 139.50±6.31 103.11±5.02a 122.35±5.69a 119.67±6.04a t 0.817 4.278 12.070 6.428 P 0.416 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 HR觀察組 47 107.62±4.53 90.53±3.26a 90.64±3.11a 92.45±3.18a對照組 47 108.11±4.69 90.71±3.33a 87.42±3.26a 83.51±3.30a t 0.515 0.265 4.900 13.374 P 0.608 0.792 ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標 ①對比兩組麻醉效果。②對比兩組麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、麻醉后30min（T2）、娩出后（T3）平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0分析數據，計量資料（MAP、HR）用()表示，t檢驗，等級資料（麻醉效果）比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉效果（Ⅰ級39例，Ⅱ級5例，Ⅲ級3例）優于對照組（Ⅰ級16例，Ⅱ級26例，Ⅲ級5例）（P＜0.05）。

2.2 MAP、HR 觀察組T1、T2、T3時MAP較對照組低，T2、T3時HR較對照組高（P＜0.05），見附表。

3 討論

硬膜外麻醉操作簡便、麻醉阻滯范圍廣、費用低廉，廣泛用于剖宮產手術。但硬膜外麻醉起效慢，麻醉效果不太理想，可能發生阻滯不全，不利于妊娠期高血壓患者急診剖宮產。報道顯示，硬膜外麻醉用于剖宮產分娩阻滯不全、麻醉失敗發生率達25.00%以上[1]。而腰麻復合硬膜外麻醉結合腰麻、硬膜外麻醉的優點，表現為：注藥5～10min即可產生良好麻醉效果，起效快，肌松、鎮痛完全，無需輔助藥物，有利于縮短產程；具有較強的阻滯平面可控性，且麻醉藥使用用量，血流動力學波動較小。藺杰等[2]研究發現，腰-硬聯合麻醉方案用于妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術中，可穩定血壓、心率水平，改善血氣指標，優化母嬰結局。本研究結果顯示，觀察組麻醉效果優于對照組（P＜0.05），提示腰麻復合硬膜外麻醉應用于妊娠期高血壓患者剖宮產術中，具有良好麻醉效果。本研究還顯示，觀察組T1、T2、T3時MAP低于對照組，T2、T3時HR高于對照組（P＜0.05），原因可能在于腰麻起效快，形成廣泛交感神經組織，導致下肢血管擴張迅速，下肢血液難以快速回流至心臟，但兩組血流動力學均在生理范圍內，經適度血壓治療能有效防止產婦抽搐，降低心臟負荷，提高子宮血流灌注，預防宮內窘迫。

綜上所述，腰麻復合硬膜外麻醉應用于妊娠期高血壓患者剖宮產術中，具有良好麻醉效果，且血流動力學波動在生理范圍內，無明顯危險性。