腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床效果回顧性分析

鄭州市中牟縣中醫院（451450）王憲杰

我國臨床中的膽囊結石發生率較高，且近年來疾病的發病率有逐年遞增的趨勢，相關統計表明[1]，膽囊結石患者當中合并膽總管結石占比為4%～15%。近年來腹腔鏡手術伴隨著醫療水平的提升而廣泛應用于臨床中，而臨床中多數患者開展腹腔鏡膽總管探查術治療以后主要以一期縫合或者T管引流的方式進行治療，且兩種治療方案所獲得的臨床療效各不相同[2]。本次研究為比較分析腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流的臨床治療效果，特選取部分在本院接受治療的患者進行比對，其詳細內容整理如下。

1 資料、方法

1.1 資料 于本院治療的腹腔鏡膽總管探查術后患者中擇取60例作為研究對象，病例選取時間：2016年5月～2017年10月，依據患者所接受的治療方案將其分為兩組，對照組與觀察組患者例數均為30例。對照組：男性患者例數占16例，女性患者例數占14例；年齡平均值為（49.52±10.42）歲；膽總管直徑平均值為（1.98±0.26）厘米；上腹部或者右上腹疼痛患者占12例，黃疸患者占10例，肝功能異常患者占8例。觀察組：男性患者、女性患者例數分別占19例、11例；年齡平均值為（49.65±10.59）歲；膽總管直徑平均值為（1.86±0.24）厘米；其中上腹部或者右上腹疼痛、黃疸、肝功能異常患者例數分別為15例、6例以及4例。兩組腹腔鏡膽總管探查術后患者的資料數據相比較，差異不明顯（P＞0.05）。

附表 對比兩組腹腔鏡膽總管探查術后患者的手術指標和住院天數

1.2 方法 ①對照組實施腹腔鏡膽總管探查術后T管引流治療。為患者開展全麻，隨后將二氧化碳氣腹建立，完成膽囊切除術以后，使用電凝鉤將其膽總管前壁切開，使用剪刀擴大手術切口（1.5厘米左右），針對結石較大的患者，可適當將切口的長度延長，借助膽道鏡的引導，將取石操作完成，對十二指腸乳頭的通暢性進行探查，隨后取22號T管放置好，在溫氏孔當中放置好硅膠引流。②觀察組實施腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合。引流管放置方法、手術探查方法、麻醉方式等均與對照組一致，對結石清除情況進行檢查，確定結石無殘留以后，以可吸收縫線間斷縫合膽總管切口，針距控制為3毫米，邊距控制為1毫米。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組腹腔鏡膽總管探查術后患者的手術指標（手術耗時、術后胃腸功能恢復時間、腹腔引流時間）和住院天數。記錄并分析兩組患者的術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 數據使用SPSS20.0處理，計量資料用()表示，比較用t檢驗；計數資料用“%”表示，比較以卡方檢驗。兩組患者的數據間比對差異明顯且具統計學意義的表述形式為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組手術指標與住院天數相比 觀察組患者的手術耗時、術后胃腸功能恢復時間和腹腔引流時間相比較于對照組，均明顯較短，其住院天數明顯少于對照組，P＜0.05。詳見附表所示。

2.2 兩組術后并發癥發生率比對 觀察組患者的術后并發癥發生率同對照組相比較，明顯較低，P＜0.05，詳細結果見下文所述：觀察組患者的術后并發癥發生率為6.67%，其中膽汁漏患者1例，其經過延長肝下引流管留置時間的措施逐漸吸收愈合，1例患者存在殘余結石，在手術結束一個月以后開展ERCP聯合EST術成功取出結石。對照組患者的術后并發癥發生率為26.67%，其中膽汁漏患者占5例，經治療以后吸收愈合；殘余結石占3例，手術結束兩個月以后，使用膽道鏡經過T管將殘余結石取出。上述兩組患者均接受為期12個月的隨訪，均未有結石復發或者膽道狹窄等情況出現。

3 討論

膽總管結石合并膽囊結石為臨床中較為常見的一種疾病，手術為疾病的主要治療措施，如何為患者選擇合理的手術方案對患者術后機體康復以及預后改善而言均有重要意義[3]。

腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流為目前臨床中治療膽總管結石合并膽囊結石的常用手術措施，上述兩種治療方案所獲得的臨床療效各不相同，且有較為明顯的差異存在[4]。完成腹腔鏡膽總管探查術以后為其開展T管引流治療，雖然可以獲得理想的療效，但是T管極易提升逆行感染的發生率，極大程度上影響患者自身的消化功能，且患者接受該術式治療以后，常需要較長的時間恢復機體功能，加之該手術措施極易導致患者的膽汁大量流失[5]，可提升水電解質危險性，此外患者需要接受T管拔除操作，其可提升竇道不愈合或者膽汁腹膜炎的發生率[6]。

腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合可以獲得顯著的臨床療效，其可以將拔除T管所導致的相關并發癥以及長時間留置T管所導致的并發癥避免，可以減小手術對患者機體產生的損傷，對其術后機體康復有促進作用，且可以有效減少患者住院治療的時間。雖然該術式具備諸多優勢，但是在為患者實施手術的過程中，應當開展細致的分離操作，盡可能將膽總管與膽囊管的電切操作減少，以對膽瘺的發生進行有效預防，斷離患者的膽囊管之前，應當完全夾閉膽囊管，以有效預防殘端滲漏的發生。

研究中，觀察組患者的手術指標數據和住院天數數據均顯著優于對照組，其術后并發癥發生率顯著低于對照組。研究結果表明腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合的療效顯著，且該術式的安全性更高。可能由于膽總管一期縫合可以避免在患者的體表皮膚上留置T管，對患者日常活動存在的影響較小，有利于減少其臥床休養的時間，更易于患者術后機體的康復。

總而言之，腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合的臨床療效顯著，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。