低位小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的療效探討

廣東省博羅縣人民醫院（516100）闕劍鋒 崔艷 劉躍強 鐘曉華 胡斌

甲狀腺結節是臨床常見病、多發病，通常不會影響患者的甲狀腺功能，但隨著結節的增大，會對患者的氣管、喉返神經、食管等部位造成壓迫，導致患者出現呼吸困難、吞咽不適、聲音嘶啞等癥狀，影響患者的生活質量和身心健康。目前臨床上主要采用手術治療，而常規甲狀腺切除術對機體造成的創傷大，術后并發癥多，且切口大、美觀度差[1]。鑒于此，現將50例患者為主要對象，評價低位小切口甲狀腺切除術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2017年10月～2018年12月擇期手術的50例甲狀腺結節患者為主要對象，隨機分為兩組，25例/組。觀察組中：男14例，女11例；年齡22～72歲，平均（45.26±2.13）歲；病程為3個月～4年，平均（2.12±0.23）年。對照組中：男13例，女12例；年齡區間為23～70歲，平均（45.35±2.42）歲；病程為4個月～4年，平均（2.17±0.25）年。兩組的一般資料比較無明顯差異，有可比性。

納入標準[2]：①術前均經影像學檢查，確診為甲狀腺結節；②無手術或麻醉禁忌；③自愿接受手術治療，術前簽署同意書；④隨機分組符合醫學研究的倫理要求。排除標準[3]：①合并嚴重肝腎、心肺功能障礙；②有甲狀腺手術史；③合并精神障礙或溝通障礙者。

1.2 研究方法 傳統甲狀腺切除術：行氣管插管全身麻醉，取患者仰臥位，于胸骨切跡上端2.5cm處做7～8cm弧形手術切口，橫斷舌骨下頸闊肌和甲狀腺前肌群，切除甲狀腺。切除后，逐層縫合頸前肌群、頸括約肌、皮下組織和皮膚，術后給予常規抗生素預防感染。

低位小切口甲狀腺切除術：行氣管插管全身麻醉，取患者頭高腳低位，于頸前正中鎖骨上1cm做2～3cm的橫向手術切口，充分暴露手術視野，并置入4mm鼻腔鏡。在鼻腔鏡的輔助下，將食管溝、氣管進行分離，喉返神經游離到喉部和甲狀腺腺葉背側。對甲狀腺的上下級進行處理，剜出后行甲狀腺膜內部分或次全切除術，取組織樣本送病理。對甲狀腺殘端進行縫扎，用電凝刀止血，結扎甲狀腺上動靜脈，術后給予常規抗生素預防感染。

1.3 判定標準及觀察指標 療效判定標準[4]：治療后患者的臨床癥狀完全消失，術后復檢顯示無病變組織殘留，判定為顯效；治療后癥狀有所好轉，術后復檢顯示有部分病變組織殘留，判定為有效；治療后無明顯變化，復檢顯示病變組織殘留過多。總有效率=顯效率+有效率。

觀察指標：①計量指標：統計兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間，并進行組間比較。②計數指標：匯總兩組皮下積液、嗆咳、頸部感覺減退的發生情況，計算比較兩組的術后并發癥發生率。

1.4 統計學處理 分析處理數據運用SPSS18.0統計學軟件，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。若統計值P小于0.05，則說明組間數據比較，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的臨床治療總有效率 經比較兩組的臨床療效，對照組的治療總有效率為96.0%，低于觀察組的76.0%，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的手術相關指標比較分析 相比于觀察組，對照組患者的手術時間更長、術中出血量更大，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05），具體見附表1。

2.3 比較兩組患者的切口長度和住院時間觀察組患者的切口長度短于對照組，且住院時間明顯短于對照組，兩組的組間數據比較有顯著差異，具體見附表2。

2.4 兩組患者的術后并發癥發生率比較分析 經比較兩種手術方案的安全性，觀察組的術后并發癥發生率為8.0%，明顯低于對照組的32.0%，有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結節是臨床上較為常見的疾病，目前臨床上主要采用手術治療。以往臨床上主要采用常規甲狀腺切除術治療，但此種治療方法在臨床應用過程中體現出諸多弊端，臨床應用受限[5]。因此，臨床上要尋找一種更加安全、更加有效的手術方法，不僅滿足治療效果的需要，同時也要滿足患者對于切口美觀度的要求，這是臨床外科亟須解決的問題之一。

本次研究比較了甲狀腺結節治療上傳統甲狀腺切除術與低位小切口甲狀腺切除術的治療效果，研究發現，后者的總體治療優勢更突出，主要體現在以下幾方面：第一，治療總有效率更高；第二，手術指標更優化，手術時間更短、術中出血量更少；第三，手術切口更小，更符合廣大患者對于切口美觀度的要求；第四，住院時間更短，可以減輕患者和家屬的經濟壓力及心理負擔；第五，術后并發癥發生率更低，這說明此種手術方式的安全性更高。本次研究結果從有效性和安全性兩方面體現了低位小切口甲狀腺切除術的治療優勢，傳統的甲狀腺切除術會在患者的頸部留下6～8cm的瘢痕，難以滿足大多數患者對于外表美觀度的要求，并且傳統手術的創傷性較大，患者術后康復慢[6]。而低位小切口甲狀腺切除術不需要離斷頸前肌群，可通過頸白線直接達到甲狀腺再行手術操作，且對頸前淋巴回流系統和淺靜脈也不會造成較大損傷，能夠減小瘢痕，緩解創口水腫，在美觀度、有效性和安全性上均能夠獲得更為理想的效果。雖然低位小切口甲狀腺切除術具備上述優勢，但在臨床治療過程中需要注意此種手術方案的應用范圍，對于甲狀腺結節直徑＜6cm、滿足全麻要求、無頸部手術史和無嚴重出血傾向的患者，可選擇低位小切口甲狀腺切除術。

附表2 兩組患者的住院時間及切口長度比較分析（）

附表2 兩組患者的住院時間及切口長度比較分析（）

組別 例數 切口長度（cm） 住院時間（d）觀察組 25 4.13±0.16 4.26±0.54對照組 25 7.14±1.22 7.58±1.21 t / 12.231 12.528 P / 0.000 0.000

附表1 兩組患者的手術時間及出血量比較分析()

附表1 兩組患者的手術時間及出血量比較分析()

組別 例數 手術時間（min） 出血量（ml）觀察組 25 41.23±2.58 40.58±3.63對照組 25 63.28±2.46 74.57±4.55 t / 30.927 29.198 P / 0.000 0.000

綜上，低位小切口甲狀腺切除術治療甲狀腺結節兼具有效性和安全性，且美觀度更高、術后康復更快，值得推廣應用。