濕化治療儀給氧濕化法對重癥高血壓腦出血氣管切開患者的影響

廣東省深圳市人民醫(yī)院（518020）謝曼英

氣管切開后保持患者的氣道濕化對整體手術(shù)及術(shù)后患者的康復(fù)有著極大的意義。氣道管理是保持呼吸道暢通，維持適當(dāng)肺泡氧合作用的關(guān)鍵，通過濕化治療儀進行給氧濕化法能濕潤和過濾空氣，保持氣管黏膜濕潤的濕潤度，濕化法是氣道管理的一個重要措施，也是救治重癥病人的一項重要手段。如何提升手術(shù)成功率、降低感染，是研究者鉆研的主題之一[1]。因此，本篇文章通過普通經(jīng)氣道給氧法、濕化治療儀給氧濕化法等方法分析氣道濕化效果、患者滿意程度、肺部感染情況的差異性來探究濕化治療儀給氧濕化法對重癥高血壓腦出血氣管切開患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月在我院進行治療的重癥高血壓腦出血患者，女性36例，男性54例，共90例。年齡50～65歲，平均年齡（56.35±6.28）歲。將所有患者平均分為兩組，第一組，治療儀組（QN組）：對重癥高血壓腦出血患者術(shù)后氣管切開后實施濕化治療儀給氧濕化法進行氣道濕化；第二組，普通組（TD組）：對重癥高血壓腦出血患者手術(shù)后氣管切開實施進行普通經(jīng)氣道給氧法氣道濕化。每組45例。家屬與本人均知曉此次實驗，并簽署知情同意書。

1.2 濕化治療儀 選取以渦輪風(fēng)機系統(tǒng)為主、內(nèi)置一體式氧濃度監(jiān)測的呼吸濕化治療儀，該呼吸濕化治療儀通常用于能自主呼吸的患者濕化治療，該呼吸濕化治療儀的工作原理為：通過給氧、加溫等方法濕化氣體，對患者的器官進行濕潤、排痰。

呼吸濕化治療儀的操作：將進水管針頭插入水袋口；懸掛滅菌注射用水瓶；打開側(cè)面排氣蓋讓水順著管路流入水罐；設(shè)置溫度、氧濃度。

注意事項：若管路中有空氣導(dǎo)致水下去，可用注射針頭向水袋里打氣，將空氣壓入水罐；水罐將按所需水位自動加水，請保證滅菌注射用水瓶處于有水狀態(tài)；檢查水是否流入水罐并保持在水位線下，如果水位高出水位線，請立即更換水罐。

1.3 方法

1.3.1 普通經(jīng)氣道給氧法 患者行氣管切開后，經(jīng)氣切處行普通的濕化給氧吸入，調(diào)節(jié)氧氣流量為2～6L/min。

1.3.2 濕化治療儀給氧濕化法 患者行氣管切開后，用濕化治療儀給氧進行氣道給氧吸入，病室內(nèi)保持患者病房環(huán)境溫度20℃～24℃，濕度60%～70%，滅菌注射用水作為濕化液，操作步驟參照呼吸濕化治療儀的操作，調(diào)節(jié)氧氣流速為25～60L/min，濕化治療儀內(nèi)液量保持5～10 mL。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 氣道濕化效果 濕化效果不良為患者肺部呼吸音粗或內(nèi)有鳴音，氣道內(nèi)痰液黏稠，不易咳出；濕化效果良好為患者氣道內(nèi)無痰栓，痰液較稀薄，能順利咳出，肺部呼吸音清晰，呼吸通暢，聽診氣管內(nèi)無干鳴音，患者痰液的量適中；濕化效果過度為肺部有大量濕啰音，痰液過于稀釋呈現(xiàn)泡沫狀或水樣狀，聽診氣道內(nèi)較多痰鳴音，患者頻繁咳嗽。

1.4.2 肺部感染情況 肺部感染標(biāo)準(zhǔn)為：患者氣道分泌物與霧化或濕化前相比較明顯增多，出現(xiàn)咳嗽、痰黏稠等癥狀，白細胞總數(shù)/中性粒細胞增高，患者體溫>38°，呼吸音增粗，支氣管分泌膿性物質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，通過普通經(jīng)氣道給氧法、濕化治療儀給氧濕化法等方法分析氣道濕化效果、患者滿意程度、肺部感染情況的差異性，用t檢驗分析，P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 患者滿意程度及氣道濕化效果 由結(jié)果可知，QN組和TD組患者術(shù)后氣管切開后支氣管水腫、刺激性咳嗽、痰阻、黏膜損傷出血等方面有差異性，TD組和QN組相比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)明顯升高（P<0.05），經(jīng)過霧化吸入法、給氧濕化法治療后，對QN組和TD組患者氣道濕化效果滿意程度進行比較，QN組患者明顯高于TD組（P<0.05）。QN組和TD組相比較，使用呼吸機撤機后再上機率明顯降低（P<0.05）。結(jié)果見附表。

附表 患者滿意程度及氣道濕化效果[例數(shù)(%)]

2.2 患者肺部感染發(fā)生率比較 對QN組和TD組患者肺部感染發(fā)生情況進行比較，TD組發(fā)生肺部感染的發(fā)生率40.00%（18/45）明顯高于QN組13.33%（6/45）（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)科危重病癥之一，致死率極高，因此，高血壓腦出血患者需盡快進行手術(shù)治療，但腦出血手術(shù)后易出現(xiàn)患者意識障礙、排痰不暢等并發(fā)癥，解決這些并發(fā)癥的有效辦法就是氣管切開術(shù)，氣管切開為手術(shù)后的患者建立了人工氣道，解決了排痰不暢等問題，但進行氣管切開術(shù)同時會破壞人體正常的生理機能，建立氣管切開后，氣體由下呼吸道進入，未經(jīng)過正常呼吸道黏膜的濾過、濕化作用，又因持續(xù)負壓吸痰使氣道黏膜和纖毛運動受損，導(dǎo)致氣道干燥、分泌物增多，并在氣管中堆積，經(jīng)氣管旁側(cè)流入肺部，容易引發(fā)肺部感染[2]。直接影響患者腦組織供氧及后期康復(fù)情況。合理的氣道濕化可使氣道內(nèi)無痰栓，促進痰液排出，使患者呼吸通暢，能降低肺部感染的發(fā)生率[3]。

由結(jié)果可知，QN組和TD組患者術(shù)后氣管切開后支氣管水腫、刺激性咳嗽、痰阻、黏膜損傷出血等方面有差異性，TD組和QN組相比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病例數(shù)明顯升高（P<0.05），經(jīng)過霧化吸入法、給氧濕化法治療后，對QN組和TD組患者氣道濕化效果滿意程度進行比較，QN組患者明顯高于TD組（P<0.05）。QN組和TD組相比較，使用呼吸機撤機后再上機率明顯升高（P<0.05）。對QN組和TD組患者肺部感染發(fā)生率進行比較，TD組患者明顯高于QN組（P<0.05）。QN組與TD組相比較氣管切開后術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率、肺部感染發(fā)生率明顯降低，TD組患者滿意率明顯低于QN組。這一結(jié)果與沈慶文在用兩種氣道濕化法對行氣管切開的患者進行氣道濕化治療的療效對比的文章中得出的吸氧能增強氧分子的擴散能力，提高氧飽和度，降低肺感染幾率。避免冷刺激引起呼吸道痙攣，進一步改善機體的缺氧狀態(tài)。采用氣道濕化法對術(shù)后氣管切開進行濕化，不但可以降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率而且還能增強氣道濕化效果，提高患者滿意度和舒適性的結(jié)果一致[4]。

綜上所述，濕化治療儀給氧濕化法與普通經(jīng)氣道給氧法相比較，濕化治療儀給氧濕化法對重癥高血壓腦出血氣管切開患者的副作用更小，患者滿意度更高，治療效果更佳。