耳內鏡下鼓膜置管術與鼓膜穿刺術治療分泌性中耳炎的療效對比分析

云南省玉溪市人民醫院（653100）余剛

1 資料及方法

1.1 一般資料 按治療方式分組80例分泌性中耳炎患者。患者與其家屬均同意此次診治方案。對照組：病程時間2～14個月，平均為（7.6±1.2）個月，年齡7～71歲，平均為（7.28±1.21）歲，女性18例，男性22例；研究組：病程時間2～15個月，平均為（7.7±1.3）個月，年齡7～70歲，平均為（7.23±1.22）歲，女性19例，男性21例。患者基本資料差異小（P>0.05）。

1.2 方法 取仰臥位，外耳道常規消毒，患耳向上，成人局麻，兒童則全麻，監視器下用0°耳內鏡2.6mm，仔細觀察其鼓膜內和中耳腔積液狀況。研究組接受耳內鏡下鼓膜置管術治療，按照中耳腔積液狀況，并在鼓膜前下象限部位用鼓膜切開刀做1～3mm放射狀切開，吸凈鼓室積液，黏稠狀或膠狀積液可用地塞米松溶液，排凈滲液后，把鼓膜通氣管置入到切口中。術后外耳道可用消毒棉球暫封，以免出現外源性感染。隨訪1年，若患者無滲液和癥狀，鼓室黏膜正常，則可將鼓膜通氣管取出。若隨訪6個月時，未自動脫落通氣管者，且無中耳積液者，鼓膜和聽閥正常者，則可將通氣管拔出。對照組接受鼓膜穿刺術治療，鼓膜表麻15min，用2ml或1ml注射器連接穿刺針7號，穿刺鼓膜前下象限。若為黏稠狀或膠狀積液，則在原穿刺孔后相應部位做穿刺孔，并用地塞米松藥物沖洗，術后外耳道可用消毒棉球將其暫封，適當口服抗生素。

1.3 指標判定 根據疾病判定標準評估療效，分為顯效、有效、無效。記錄并發癥，如鼓室硬化、鼓膜穿孔、中耳感染等。記錄完全愈合時間、中耳積液時間，并測定其治療前、治療后6個月語頻區氣導平均聽閥。

1.4 統計學方法 并發癥、療效等計數數據（%）和完全愈合時間、中耳積液時間等計數數據（）均輸入到統計學軟件（SPSS13.0版本）中，用X2檢驗、t檢驗，若P<0.05，則有統計學意義。

附表 比較語頻區氣導平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間（）

附表 比較語頻區氣導平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間（）

語頻區氣導平均聽閥（dB） 例數 語頻區氣導平均聽閥（dB） 完全愈合時間（d） 中耳積液時間（d）治療前 治療后研究組 40 34.68±4.22 18.25±3.27 10.11±3.23 8.05±1.01對照組 40 34.69±4.21 26.35±3.52 15.49±3.65 10.88±1.33 t-0.0106 10.6626 6.9812 10.7175 P-0.9916 0.0000 0.0000 0.0000

2 結果

2.1 治療療效 研究組總療效95%高于對照組72.50%（P<0.05）。

2.2 語頻區氣導平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間 治療前組間語頻區氣導平均聽閥差異小（P>0.05），研究組治療后語頻區氣導平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間優于對照組（P<0.05）。詳見附表。

2.3 并發癥 研究組并發癥5%低于對照組25%（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎屬于炎癥表現中較為常見的一種，目前暫不完全清楚其病因機制，認為與咽鼓管功能障礙有關，咽鼓管發生通氣異常時，中耳氣體被黏膜吸收，中耳出現負壓。而分泌性中耳炎則為腺樣體肥大較為常見的一種并發癥，因腺樣體肥大會加強局部炎癥反應，中耳積液[1]。現治療分泌性中耳炎主要采用手術方式，常用手術方式包含鼓膜穿刺、耳內鏡下鼓膜置管等，其目的為讓阻塞的咽鼓管得到開放，平衡中耳內外氣壓。

鼓膜穿刺指鼓室內插入穿刺針，將積液抽出，然后注入藥物，此方式創傷性小、操作簡單。但鼓室中包含聽骨、前庭窗等結構[2]，移動針頭可能會引發鼓室內側壁出血，尤其是外耳道狹窄的狀況下，操作危險大。本研究結果顯示，研究組療效、語頻區氣導平均聽閥、完全愈合時間、中耳積液時間等優于對照組，提示鼓膜置管術更具應用價值。鼓膜切開術的延伸方式則為鼓膜置管術，指留置一次性導管，將鼓室中積液逐步吸除，注入藥物，平衡鼓室氣壓，并對咽鼓管恢復有促進作用。綜上，分泌性中耳炎接受耳內鏡下鼓膜置管術治療，創傷性小，療效確切，患者恢復速度快。