針刺配合寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)整復(fù)治療頸性耳鳴30 例

戴榮水，林 潔，羅彩云，林 玲，楊美玲

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州350122）

耳鳴在65 歲以上人群發(fā)病率高于35%，且發(fā)病率隨年齡增加而增長(zhǎng)［1］。 臨床中耳鳴病因復(fù)雜，頸性因素導(dǎo)致的耳鳴容易被忽視，頸性耳鳴常與頸椎病變相關(guān)［2］，單純針灸對(duì)部分因頸椎結(jié)構(gòu)異常引發(fā)耳鳴的治療往往療效欠佳。 本研究采用常規(guī)針刺配合寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)整復(fù)治療，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鳴的診斷和治療指南（建議案）》［3］中頸性耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［4］中耳鳴辨證。 ①氣滯血瘀證：耳鳴，病程可長(zhǎng)可短，全身可無(wú)明顯其他癥狀，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 ②氣血虧虛證：耳鳴，每次疲勞之后加重，或見(jiàn)倦怠乏力，聲音低怯，面色無(wú)華，食欲不振，脘腹脹悶，大便溏薄，心悸失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65 歲；③自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有耳源性、藥物性、器質(zhì)性病變導(dǎo)致耳鳴者；②其他疾病引起的耳鳴，如腫瘤、外傷等；③妊娠婦女；④合并有心、腦、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及重度骨質(zhì)疏松癥者；⑤精神病、癡呆者；⑥暈針及不能耐受針刺、手法治療者；⑦凝血功能障礙者；⑧不能配合治療者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，不能堅(jiān)持治療者；②嚴(yán)重不良反應(yīng)不宜繼續(xù)治療者；③信息不全，影響療效判斷者；④因?yàn)槠渌虿荒芡瓿蓪?shí)驗(yàn)者。

1.6 一般資料 選取2017 年6 月1 日—2019 年5月31 日于我院針灸科和耳鼻喉科就診的頸性耳鳴患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30 例。 2 組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組n 男女30 30 16 13 15 17年 齡／ 歲43.1±5.4 46.3±5.9病 程／ 月61.5±1.7 63.1±1.5

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 針刺治療方案參照 《針灸學(xué)》［5］制定，主穴：翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)；配穴：氣滯血瘀證加三陰交、太沖；氣血虧虛證加足三里。 操作：穴位定位參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［6］，患者取平臥位，用安爾碘常規(guī)消毒后采用0.30 mm×40 mm 無(wú)菌不銹鋼針灸針（北京中研太和醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行針刺，進(jìn)針得氣后翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)行均勻平補(bǔ)平瀉法，針感以到耳根部為宜；三陰交、太沖行瀉法，足三里行補(bǔ)法，每穴行針15 s，以局部產(chǎn)生酸脹針感為準(zhǔn)，行針后留針30 min 出針。 10 次為1 個(gè)療程，療程間休息5 d，連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2.1.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)整復(fù)治療。操作：①先行常規(guī)放松手法［7］。拿法，以大拇指和食、中兩指，或用大拇指和其余四指做相對(duì)用力，在雙側(cè)風(fēng)池穴、沿雙側(cè)斜方肌邊緣、頸夾肌、頸1～頸7 橫突連接線上，自上而下反復(fù)操作，用力由輕而重，動(dòng)作緩和而有連貫性，持續(xù)5 min。拇指點(diǎn)按法，以右手拇指指端反復(fù)點(diǎn)按雙側(cè)翳風(fēng)、完骨、風(fēng)池、天柱、頸臂穴，每穴30 s，持續(xù)5 min。 手法力度要求以患者感覺(jué)酸脹而能耐受，頸項(xiàng)部產(chǎn)生舒適感為佳。 ②放松手法結(jié)束后， 令患者去枕平臥，頭單方向朝向右側(cè)旋轉(zhuǎn)到極限，醫(yī)者右手掌心托住患者下頜骨尖處， 拇指緊貼下頜唇下正中處，余四指緊貼頜下，另一手拇指朝上，點(diǎn)按在頸1 上位橫突部，四指朝下，掌心及四指緊握患者后頸及下位頸部，雙手配合，輕輕做抬頭、點(diǎn)頭動(dòng)作，尋找到寰樞關(guān)節(jié)卡鎖位（有澀滯緊繃感），后囑患者放松頭頸部、緊閉牙關(guān)，再行快速小幅度的抬頭動(dòng)作，以聽(tīng)到 “咔嚓” 聲響為完成。 第二步，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，左右手做反向操作，具體操作步驟同右側(cè)，完成左側(cè)（反向）旋轉(zhuǎn)整復(fù)。 操作后患者感覺(jué)頭部輕松、腦部清醒、視物清晰。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 耳鳴評(píng)分 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》［8］中耳鳴評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2 組治療前后耳鳴程度。 病情由輕到重可分為：Ⅰ級(jí)，1～6 分；Ⅱ級(jí)，7～10 分；Ⅲ級(jí)，11～14 分；Ⅳ級(jí)，15～18 分；Ⅴ級(jí)，19～21 分。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》［8］擬定。 ①臨床治愈：耳鳴消失，且伴隨癥狀消失，隨訪1 個(gè)月不復(fù)發(fā)；耳鳴程度降低2 個(gè)級(jí)別以上（包含2 個(gè)級(jí)別）；②有效：耳鳴程度降低1 個(gè)級(jí)別；③無(wú)效：耳鳴程度無(wú)改變。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后耳鳴評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后耳鳴評(píng)分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后耳鳴評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對(duì)照組比較，2） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組n 30 30治療前12.04±0.35 11.58±0.27治療后9.84±0.211）4.24±0.421）2）

3.2 2 組療效比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組療效比較

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為耳鳴有虛實(shí)之分，實(shí)證者，病程較短，耳鳴高調(diào)，可以不伴有全身性癥狀；虛證者，常病程長(zhǎng)，耳鳴低調(diào)，夜間安靜為甚，常伴有頭暈、氣喘、乏力、腹脹、納呆等。 臨床針刺治療耳鳴，常以局部選穴和辨證選穴相結(jié)合，本案取翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)為主穴，翳風(fēng)穴為耳旁穴，屬三焦經(jīng)，三焦經(jīng)入耳而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之經(jīng)氣，對(duì)經(jīng)氣不利導(dǎo)致的耳鳴耳聾具有很好的治療作用。 聽(tīng)會(huì)為治療耳疾中重要的 “耳前三穴” 之一，屬足少陽(yáng)膽經(jīng)，與翳風(fēng)穴配合，能夠調(diào)節(jié)少陽(yáng)之樞機(jī)，充分發(fā)揮耳周穴位的近治作用，配合足三里、太溪等起到調(diào)補(bǔ)先后天之本，發(fā)揮 “補(bǔ)虛瀉實(shí)” 的作用，降低耳鳴程度，緩解耳鳴癥狀。 現(xiàn)代研究認(rèn)為耳鳴的發(fā)生與頸部耳周結(jié)構(gòu)異常引起的椎-基動(dòng)脈功能異常［9］、交感神經(jīng)節(jié)異常刺激［10］等相關(guān)。 針刺對(duì)較大的結(jié)構(gòu)錯(cuò)位及半脫位等異常狀態(tài)治療力較弱，對(duì)部分頑固性耳鳴且屬頸性耳鳴者，需要結(jié)合寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)整復(fù)行手法矯正。

寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)整復(fù)主要用于寰樞關(guān)節(jié)半脫位或寰樞椎錯(cuò)位的治療，手法側(cè)重于調(diào)整第1 頸椎寰椎與后枕部、寰椎與樞椎以及樞椎與第3 頸椎之間的關(guān)系，通過(guò)手法中螺旋形的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，在頸1、2、3 等上段頸椎的橫突、棘突等著力點(diǎn)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)及縱向拉伸應(yīng)力，通過(guò)調(diào)整小關(guān)節(jié)及環(huán)樞關(guān)節(jié)位置達(dá)到治療頸椎失穩(wěn)相關(guān)的疾病，改善耳鳴、頭痛、頭暈等癥狀。 整復(fù)手法治療中要把握以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：①準(zhǔn)確判定主要病灶點(diǎn)，主要在寰枕部的完骨、風(fēng)池、天柱連線部位尋找壓痛點(diǎn)以及條索結(jié)節(jié)等陽(yáng)性點(diǎn)，通過(guò)觸摸雙側(cè)頸1、2 橫突位置及壓痛來(lái)判斷主要損傷點(diǎn)、錯(cuò)位點(diǎn)及旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位方向；②手法操作要到位，以仰臥位為首選安全操作體位，以頭部側(cè)轉(zhuǎn)到極限產(chǎn)生卡鎖現(xiàn)象為準(zhǔn)， 再實(shí)施整復(fù)上抬動(dòng)作，并在相應(yīng)的頸椎節(jié)段產(chǎn)生 “咔嚓” 響為治療到位標(biāo)志；③觸摸橫突、棘突等雙側(cè)對(duì)稱，壓痛減輕。 通過(guò)手法改善耳周神經(jīng)血管等應(yīng)力，調(diào)節(jié)椎-基底動(dòng)脈的舒張和收縮功能， 達(dá)到改善內(nèi)耳系統(tǒng)供血作用［11］，從而改善耳鳴病理狀態(tài)，緩解耳鳴，降低耳鳴評(píng)分。

總之，針灸結(jié)合寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)整復(fù)手法治療頸性耳鳴方法的提出，對(duì)于解決頸部各種急慢性損傷、骨關(guān)節(jié)異常引起的耳鳴癥狀具有重要意義。 針刺的微觀調(diào)整與手法對(duì)有形的結(jié)構(gòu)調(diào)整相補(bǔ)充［12］，為聽(tīng)覺(jué)平衡的重構(gòu)，為頸性耳鳴的治療提出一種簡(jiǎn)單可行的方案。