三梗和氣湯加味合百笑灸治療妊娠劇吐35 例

李宇青，郭 進，張秋仔

（福建醫科大學附屬閩東醫院，福建 福安355000）

妊娠劇吐是指孕婦在妊娠早期出現惡心、嘔吐頻繁，電解質酸堿紊亂與失調，酸中毒等早孕反應，嚴重者可致孕婦死亡，其發生率為0.5%～2%，據報道約1%～2%的妊娠劇吐需要住院治療，是妊娠期需住院治療排名第二位的病種。 一般妊娠6 周左右開始出現妊娠反應，孕9 周時最為嚴重，大部分患者于妊娠12 周以后癥狀自行緩解。 有研究報道，妊娠期惡心、嘔吐有可能并發韋尼克腦病、急性腎小管壞死、氣胸和食管破裂等嚴重并發癥［1］。 臨床治療西醫以靜脈補液、調節水和電解質平衡、糾正酸中毒等對癥處理為主，但療效不夠理想［2］。 祖國傳統醫學多將妊娠劇吐歸為 “妊娠惡阻” 范疇，多由精血內郁、穢腐上攻脾胃所致，故多見脾胃虛弱證，當以健脾和胃、理氣和中之法論治［3］。 因此，我們針對本病特點，結合20 多年臨床經驗，以三梗和氣湯加減結合百笑灸進行治療，取得確切的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 參照《婦產科學》［4］有關妊娠劇吐的診斷標準：①孕早期劇烈嘔吐，伴有飲食困難，甚至可合并嘔血、嘔膽汁；②伴或不伴有少尿、黃疸、神志不清、昏迷等癥狀；③體重減輕且伴有脫水、低血壓、電解質紊亂；④尿酮體檢測結果為“+”～“+++”。

1.2 中醫辨證標準 符合《中醫婦科學》［5］中妊娠惡阻病脾胃虛弱證的辨證標準，主癥：①惡心嘔吐；②厭食。 次癥：①脘腹脹悶；②大便干結；③尿量減少；④消瘦；⑤口干煩渴；⑥頭暈嗜睡；⑦神疲懶言。 舌脈：①舌質黯淡、苔白潤；②脈弱滑、緩滑無力。 具備所有主癥且≥2 項次癥，結合舌、脈象確診。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者；②B超檢查為正常妊娠并排除葡萄胎；③評估為中重度妊娠劇吐，即妊娠惡心嘔吐癥狀量化評分（pregnancy-unique quantification of emesis and nausea，PUQE）≥7 分［6］；④同意加入本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①合并胃腸道、泌尿系統、生殖道、神經代謝等疾病者；②伴有其他妊娠相關疾病如妊娠期急性脂肪肝、子癇前期者。

1.5 一般資料 選取2015 年1 月—2019 年6 月于我院就診的妊娠劇吐患者70 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35 例。 2 組年齡、孕周、病程、孕次等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2 組一般資料比較（±s）

表1 2 組一般資料比較（±s）

組別對照組觀察組n 35 35年 齡／ 歲26.45±3.64 24.62±2.63孕 周／ 周8.25±1.73 8.63±1.64病程／ d 6.38±1.29 6.27±1.60孕 次／ 次1.50±0.72 1.39±0.60 PUQE 評 分／ 分11.41±2.95 11.62±3.08

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參照妊娠劇吐指南予常規處理［7］，暫禁食水或少量多次流質飲食，根據患者實際情況，每天補液總量3 000 mL 左右。 可選用復方氨基酸250 mL，復方氯化鈉注射液各500～1 000 mL，5%葡萄糖鹽水，或10%葡萄糖注射液，或補充維生素B6 注射液200 mg、維生素C 注射液2 g。［8］禁食時，維持每天尿量≥1 000 mL，嚴重低鉀血癥時，可補鉀至6～8 g。 待患者可進食后，酌情減少補液量，逐漸恢復正常飲食。 為防止發生Wernicke 腦病，肌注補充維生素B1（0.1 g）。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合三梗和氣湯加味合百笑灸治療。 ①三梗和氣湯藥物組成：蘇梗6 g，藿梗6 g，蒼術9 g，厚樸9 g，桔梗6 g，陳皮5 g，砂仁5 g，枳殼5 g，黃連6 g，甘草5 g，蘆根30 g。 嘔吐不止者，加伏龍肝60 g，姜半夏10 g；胃脘脹悶者加丁香6 g，生姜3 片；煩熱口苦者加竹茹12 g，梔子9 g；口干尿少，精神萎靡者，加石斛10 g，太子參15 g，麥冬20 g；腰骶酸痛者加菟絲子15 g，桑寄生24 g。 每日1 劑，將中藥濃煎2 次，混合后分早晚2 次溫服。 ②百笑灸取穴：神闕、中脘、內關及足三里穴，用北京中醫藥大學趙百孝教授研制的百笑灸治療［9］，每日1 次，每個穴位灸20 min 左右，根據患者的嘔吐癥狀可以適當增加艾灸1 次，1 個療程7 d，一般治療1～2 個療程，進行艾灸時注意不要灼傷患者的皮膚。 持續治療1 周，療程內常規監測患者血清鉀水平和心電圖。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫癥狀積分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［10］中醫癥狀積分評分法評估2 組癥狀改善程度，對惡心嘔吐、厭食、脘腹脹悶3 種癥狀進行評分，0 分：無癥狀，1 分：輕度癥狀，2 分：中度癥狀，3 分：重度癥狀。

2.2.2 生活質量評估 采用妊娠惡心嘔吐生活質量量表（quality of life for nausea and vomiting during pregnancy，NVPQOL）［11］評估2 組治療前后生活 質量，包括軀體癥狀及惡化因素（9 個條目）、疲乏（4個條目）、情緒（7 個條目）、受限（10 個條目），每個條目按 “非常不同意～非常同意” 計為1～7 分，分數越高說明生活質量越差。

2.2.3 尿酮體檢測 于治療前后定期采集患者尿液樣本，采用Roche 全自動尿液分析儀，應用干化學法測定尿酮體陽性情況，對陰性患者通過亞硝基鐵氰化鈉法進行復查，直至所有患者尿酮體轉陰。

2.3 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件進行相關數據分析。 計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t 檢驗，不符合正態分布時采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組治療前后中醫癥狀積分比較 見表2。

表2 2 組治療前后中醫癥狀積分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫癥狀積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 35 35時間治療前治療后治療前治療后惡心嘔吐2.20±0.67 1.69±0.751）2.15±0.63 1.18±0.511）2）厭食1.90±0.63 1.39±0.511）1.97±0.67 1.03±0.441）2）脘腹脹悶1.79±0.85 1.20±0.421）1.71±0.84 0.88±0.361）2）

3.2 2 組治療前后NVPQOL 評分比較 見表3。

表3 2 組治療前后NVPQOL 評分比較（±s） 分

表3 2 組治療前后NVPQOL 評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 35 35時間治療前治療后治療前治療后軀體癥狀及惡化因素47.98±8.60 32.52±5.771）49.25±8.73 29.30±4.921）2）疲乏20.92±3.52 15.95±2.921）21.05±3.76 13.71±2.481）2）情緒39.33±6.70 27.53±4.781）38.92±6.58 24.10±4.251）2）受限57.03±9.15 36.12±6.041）54.56±9.24 32.43±5.791）2）

3.3 2 組尿酮體轉陰時間及1 周內嘔吐頻次比較見表4。

表4 2 組尿酮體轉陰時間及1 周內嘔吐頻次比較（±s）

表4 2 組尿酮體轉陰時間及1 周內嘔吐頻次比較（±s）

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 尿酮體轉陰時間／ d 4.46±1.60 3.28±1.561）35 35 1 周 內 嘔吐 頻 次／ 次4.38±1.06 3.56±0.901）

4 討 論

中醫認為妊娠劇吐的主要機理是 “沖氣上逆，胃失和降”。 婦人妊娠，血聚養胎，沖氣偏盛。 妊娠期作為女性一生中較為特殊的生理時期，孕早期胎元初凝，引陰血向下進入沖任，匯聚胞宮以養胎元，然胞宮無泄瀉之功能，精血滿盛則順足陽明胃經向上攻伐于脾胃，以至脾失健運，胃失和降，脾胃虛弱升降逆亂則下發為惡阻，且嘔吐時間過長會導致陰液虧損，耗傷孕婦的精氣，最終會造成孕婦氣陰兩傷，故應健脾和胃、理氣和中。 三梗和氣湯調氣和中、降逆止嘔，其主要在于一個 “和” 字。 脾胃乃人體氣機升降之樞紐，脾胃安和，升降和順。 用藥方面，欲降胃中濁氣，又當升脾之清陽，藥物當以輕靈為貴。 方中蘇梗和中降逆，藿梗芳香化濁，桔梗開提肺氣以升清，三者同為君藥；蒼術、厚樸、陳皮燥濕健脾；砂仁芳香理氣，同蘇梗、藿香并用則和胃化濁之效倍增；枳殼、寬中下氣，蘆根、黃連瀉肝胃火，甘草調和諸藥。 綜觀全方，升降相使，上下相通，對于脾胃虛弱型妊娠劇吐，用之甚效。

神闕穴即臍部，中醫學認為臍為生氣所孕，內通五臟而關于腎，在人體中有極為重要的生理意義，刺激神闕有利于藥物的歸經；中脘穴具有調理脾胃、和胃降逆、安神定志功效；內關穴屬手厥陰心包經穴位，通過刺激內關穴能激發中焦之氣，起到止嘔和胃、降逆平沖的功能；足三里穴為足陽明胃經之下合穴，能強脾健胃、止嘔降逆，使氣血調和，還有固本扶正、強體健身作用。 四穴合用，六腑之氣機暢達，脾胃健運如常，能有效緩解胃脹、滿悶返酸、嘔吐等癥狀。 百笑灸是由北京中醫藥大學趙百孝教授根據多年臨床經驗開發的灸療產品［10］。 百笑灸的艾條上附有治療作用的導磁針，使灸療和磁療有效結合起來。其熱量容易控制，舒適少煙。取穴盡量避開小腹，療程中均選用純艾條進行灸療，皮膚溫度與持續時間均嚴格把控，因此并未發生灸療相關不良事件，無一例終止妊娠，證實該方案安全性良好。

本研究結果顯示，在西藥常規輸液、糾正水和電解質等西醫常規治療基礎上采用三梗和氣湯口服聯合百笑灸治療，可明顯降低中醫癥狀積分和NVPQOL 評分，減少嘔吐頻次并促進尿酮體轉陰，有效消除妊娠劇吐患者臨床癥狀，對其生活質量改善有重要意義。