香砂六君子湯加味聯合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎男性患者臨床觀察

盧杰昌

（福建省龍巖監獄醫院，福建 龍巖364000）

慢性胃炎屬臨床多發消化道疾患之一，具有復發率高、病程長等特點，其主要臨床表現為胃脘痛、噯腐吞酸、上腹不適、饑而不欲食等，極大影響患者日常生活及工作［1］。 目前西醫治療此病仍以抑酸等對癥支持治療為主，但總體效果欠佳。 祖國醫學認為，脾胃虛寒型慢性胃炎病機為外感六淫、脾胃虛弱、起居失調、素體勞倦、先天稟賦不足、情志失調及飲食不節等，因此脾胃虛寒型慢性胃炎治療時應以益氣、健脾、溫陽、散寒為主［2］。 本研究選取我院脾胃虛寒型慢性胃炎患者62 例，旨在分析香砂六君子湯加味聯合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者的療效及安全性，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫診斷標準 符合《中國慢性胃炎共識意見》［3］中慢性胃炎診斷標準，經胃鏡檢查證實，幽門螺桿菌（HP）感染者經14C 呼氣試驗確診。

1.2 中醫辨證標準 符合《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011 年天津）》［4］中慢性胃炎脾胃虛寒證辨證標準。

1.3 納入標準 ①符合診斷及辨證標準者；②患者或家屬簽訂知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并慢性肺部疾病及嚴重心臟系統疾病者；②肝腎功能嚴重異常者；③合并甲狀腺功能亢進者；④食管胃底靜脈曲張者；⑤精神或行為嚴重異常者；⑥對本研究藥物過敏者；⑦合并復合性潰瘍、肝性潰瘍患者。

1.5 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年9 月于我院就診的脾胃虛寒型慢性胃炎男性患者62 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各31 例。對照組年齡37～74 歲，平均（52.03±5.32）歲；病程0.7～12.3 年，平均（5.82±2.35）年。 觀察組31 例，年齡36～73 歲，平均（51.19±4.83）歲；病程0.8～12.1 年，平均（6.06±2.04）年。2 組病程、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經我院倫理協會批準。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 HP 感染者采取雷貝拉唑四聯療法治療，口服雷貝拉唑（江蘇奧賽康藥業股份有限公司）10 mg＋克拉霉素（遼源市百康藥業有限責任公司）500 mg＋阿莫西林（哈藥集團制藥總廠）1000 mg＋枸櫞酸鉍鉀（浙江華潤三九眾益制藥有限公司）600 mg，每日2 次；未出現HP 感染者采取雷貝拉唑口服治療，每次10 mg，每日2 次，持續治療1個月。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用香砂六君子湯加味聯合中藥封包治療。 ①香砂六君子湯加味藥物組成：黨參15 g，黃芪15 g，白術15 g，桂枝9 g，茯苓15 g，陳皮15 g，木香9 g，半夏9 g，延胡索9 g，砂仁6 g，干姜6 g，甘草6 g。 胸悶喜嘆者加川芎15 g；乏力者加黨參15 g；反酸惡心者加海螵蛸15 g，烏賊骨15 g；腹痛畏寒者加高良姜15 g，蓽茇15 g。 水煎服，每次150 mL，早晚各服用1 次。②中藥封包組方：細辛5 g，吳茱萸15 g，肉桂15 g，丁香15 g，蓽茇15 g，柴胡15 g，甘松15 g，研末拌勻， 每450 g 納入棉布袋中并封好， 布袋表面以清水淋濕并以微波加熱3～5 min，取仰臥位，將封包置其腹部，于中脘至神闕穴之間反復熨燙7～8 min，再熱敷于胃脘部15～20 min，每日治療2 次，均持續治療1 個月。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 中醫證候評分 于治療前后依據癥狀輕重程度對2 組胃痛、乏力、便溏、噯氣等4 個主要癥狀進行中醫證候評分，評定標準：按重、中、輕、無分別記為3、2、1、0 分，總評分越低癥狀越輕。

2.2.2 胃蛋白酶原 采集2 組治療前后空腹靜脈血，3000 r ／ min 離心5 min，分離血清，采用時間分辨熒光免疫分析定量法檢測胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅡ并計算PGⅠ／ PGⅡ，PG-TRFIA 試劑盒購自江蘇江原實業技貿公司。

2.2.3 療效判定標準 參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011 年天津）》［4］進行評估。 ①治療后中醫證候積分降低＞70%為顯著改善；②治療后中醫證候積分降低30%～70%評定為改善；③治療后中醫證候積分降低＜30%評定為未改善；將顯著改善、改善計入總有效率。

2.2.4 不良反應觀察 觀察2 組治療過程中不良反應發生情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 軟件分析相關數據。 計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較（n，%）

3.2 2 組治療前后中醫證候積分比較 見表2。

3.3 2 組治療前后胃蛋白酶指標比較 見表3。

表2 2 組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

表2 2 組治療前后中醫證候積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 31 31時間治療前治療后治療前治療后便溏2.16±0.34 1.29±0.461）2.21±0.41 0.84±0.371）2）胃痛2.21±0.49 1.36±0.371）2.18±0.56 1.01±0.321）2）乏力2.11±0.39 1.31±0.321）2.15±0.46 1.09±0.211）2）噯氣2.07±0.38 1.42±0.301）2.16±0.43 0.98±0.351）2）

表3 2 組治療前后胃蛋白酶指標比較（±s） 分

表3 2 組治療前后胃蛋白酶指標比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別對照組觀察組n 31 31時間治療前治療后治療前治療后PGⅠ／（μg ／ L）226.35±60.41 189.38±23.161）234.18±64.35 158.37±20.461）2）PGⅡ／（μg ／ L）25.40±8.85 19.63±5.791）27.35±9.32 15.14±6.451）2）PGⅠ／ PGⅡ8.91±0.69 9.65±0.921）8.56±0.76 10.46±0.811）2）

3.4 2 組不良反應情況比較 見表4。

表4 2 組不良反應情況比較（n，%）

4 討 論

慢性胃炎為臨床多發胃部疾病，其病機較為復雜，且隨病情加重，可引發胃潰瘍及消化道出血等疾病，極大影響患者身心健康及生活質量。 以往臨床多采取雷貝拉唑或雷貝拉唑四聯療法（雷貝拉唑＋克拉霉素＋阿莫西林＋枸櫞酸鉍鉀）治療慢性胃炎，雖能取得一定療效，但仍與臨床實際需求存在差距。

中醫學認為，胃炎屬于 “吞酸” 等范疇，主要由外感六淫、脾胃虛弱、起居失調、素體勞倦、先天稟賦不足等致使脾失健運、濕濁內生，因此應以益氣、健脾、溫陽、散寒為主要治療原則［5］。 香砂六君子湯加味中黃芪補肺益脾；黨參、白術健脾益氣；半夏、陳皮燥濕化痰；茯苓健脾化濕，還可加強黨參、白術健脾之功效；延胡索可入肝、脾經，具有止痛、疏肝、行氣之功效；砂仁化濕、開胃、醒脾；干姜、桂枝可溫陽散寒；甘草能助黃芪發揮補益脾肺之功效［6-7］。 諸藥配合，能發揮益氣健脾、溫陽散寒之功效。 中藥封包法屬近年來廣泛應用的新技術之一，組方中細辛具有祛風、止痛、散寒等功效；吳茱萸溫中散寒；肉桂活血通經、散寒止痛；丁香能健胃、溫中、降逆；甘松醒脾開胃、理氣止痛、溫中散寒；蓽茇溫中、止痛、散寒；柴胡疏肝升陽、和解表里，諸藥合用共奏健脾理氣、溫中散寒之功效。 中藥封包以中醫經絡理論為指導，其中中脘穴屬奇經八脈之任脈，為任脈主要穴道，具有建運中州、調理脾胃、通絡止痛之功；神闕穴為生命之蒂，有溫陽益氣之效［8］。 本研究結果顯示，療程結束時觀察組胃痛、乏力、便溏、噯氣等中醫證候積分明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組療效優于對照組， 且2 組不良反應總發生率較低。將中藥封包熱敷于胃脘部，可借中藥封包溫熱之力，使藥力與熱力自體表毛竅緩慢滲透進入經絡血脈，從而達到調理氣血、通竅活血、祛風散寒等作用，與香砂六君子湯加味內服同用，二者可從不同途徑發揮健脾開胃、溫中散寒等作用，標本兼治，進一步提高治療效果，緩解患者癥狀，且中藥不良反應輕微，符合安全用藥原則。

胃黏膜損傷為慢性胃炎患者的重要病理改變，既往多采用胃鏡檢查，但部分患者于病變初期胃鏡檢查靈敏度不高。 PG 為胃主細胞分泌的胃蛋白酶的無活性前體，正常情況下僅1%左右PG 會透過胃黏膜毛細血管進入血循環，但慢性胃炎患者隨著胃黏膜發生病變，其血清PG 水平異常升高。研究表明，血清PG 水平與胃黏膜炎性病變有關，可反映胃黏膜狀態及功能［9］。 本研究結果顯示，療程結束時觀察組PGⅠ、PGⅡ水平較對照組明顯降低，PGⅠ／PGⅡ明顯升高（P＜0.05）。 提示香砂六君子湯加味聯合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎能有效減輕患者胃黏膜損傷，分析可能與促進局部微循環改善、抑制胃酸分泌、保護胃黏膜等作用有關。

綜上，香砂六君子湯加味聯合中藥封包治療脾胃虛寒型慢性胃炎患者，能改善其中醫癥狀，減輕胃黏膜損傷，且不良反應較少，臨床效果確切。