血液透析患者應用中藥香囊預防新型冠狀病毒肺炎的藥學服務需求調查

張 婧，邱模炎，王景紅，欒 潔，蘇 爽，蔣季明

（中國中醫科學院望京醫院，北京100102）

在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）爆發的特殊防疫時期，由于血液透析患者的特殊性，必須每周2～3 次前往醫院維持規律透析，而此類人群免疫力低下，極易發生感染。 因此，醫護人員、患者和家屬在做好防護的同時，應積極尋求各種能夠預防感染的措施。 中醫防疫在我國已有2 000 多年的歷史，中藥香囊又稱 “香佩” 療法［1］，屬于中醫外治范疇。 中藥香囊在預防疾病中起到 “辟邪氣” 和 “扶正” 的作用［2］，組方多以芳香化濕的中藥為主，具有辟穢、祛邪解毒的特點，符合本次疫情 “濕、毒、瘀、閉” 的主要證治要點［3］。 現代研究表明，中藥香囊具有 抑 菌［4］、抗 病 毒［5］、增 強 呼 吸 道 黏 膜 免 疫 功 能［6］以及反射性調節和改善機體免疫、應激功能狀態，對于預防流行性感冒和呼吸道疾病的發生有一定療效。 2020 年1 月24 日甘肅省衛健委發布的《甘肅省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥防治方案》以及2020 年2 月1 日武漢市衛健委發布的《武漢市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫藥居家預防推薦方案》推薦的預防措施中均有提到使用中藥香包、中藥香囊作為預防措施，并有相關的藥物推薦。 有不少中醫藥領域的專家，針對本次疫情提供用于預防的中藥香囊配方。 中藥香囊具有制作簡單、使用簡便、療效明確、價格便宜等優勢。 為明確血液透析患者是否能夠使用中藥香囊進行防疫，特開展此項調查。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本次調查的研究對象，為2020 年2 月18—20 日在中國中醫科學院望京醫院血液凈化中心進行常規血液透析的患者及家屬。

1.2 問卷設計 問卷設計內容共包含3 個部分，第一部分是患者基本信息，包括患者／ 家屬年齡、性別、文化程度、平時是否有使用中藥的習慣；第二部分是患者對應用中藥治療和預防新冠肺炎的認知情況，包括患者是否了解中藥可以治療和預防新冠肺炎；第三部分是患者及家屬是否愿意使用中藥香囊進行防疫以及需求程度。臨床藥師根據以上內容列出10 個問題，采用頭腦風暴的方法，由6 名血液凈化中心醫護人員、臨床藥師和藥學專家共同討論、完善，最終確定問卷12 個問題。

1.3 調查方法 為保證問卷內容真實、有效和問卷過程中能及時發現問題，腎病專業臨床藥師進行一對一調查。

1.4 統計學方法 將調查問卷全部錄入 “問卷星” 平臺，利用平臺 “分類統計” 和 “交叉分析” 功能，結合Excel，進行數據統計和分析。

2 調查結果

共發放問卷200 份，回收問卷192 份（回收率為96%），有效問卷191 份（有效率99.48%），有1份由于選項全部為空，視為無效問卷；其他有個別問題空項均統計在內。

2.1 一般情況

2.1.1 人群分布 調查的191 份問卷中，有147 例（76.96%）為血透患者，44 例（23.04%）為患者家屬。其中男性96 例（50.26%），女性95 例（49.74%）。

2.1.2 年齡分布 調查的191 人除3 人不愿填寫年齡，其余188 例中60 歲及以上占41.89%，見表1。

表1 年齡分布情況

2.1.3 文化程度 調查的人群中，高中及以上學歷者127 例（66.49%），見表2。

表2 文化程度分布情況

2.2 對中藥使用習慣及中藥預防新冠肺炎的認知程度 交叉分析發現，有使用中藥習慣的患者的認知度明顯高于無使用中藥習慣的患者，具體見表3。

表3 中藥使用習慣和中藥預防新冠肺炎認知程度的關聯性（n，%）

2.3 對中藥香囊防疫的需求 分析發現， 對中藥香囊的需求也和患者平時使用中藥的習慣有關，見表4。 患者及家屬對使用中藥香囊防疫的需求程度，評分在7 分及以上占71.73%，見表5。

表4 中藥使用習慣和中藥香囊意愿使用情況關聯性（n，%）

表5 對中藥香囊防疫的需求程度

2.4 使用方式和對中藥氣味的接受情況 在調查的191 例中，對于是否能夠接受中藥氣味，171 例（89.53%）可以接受，19 例（9.95%）不能接受，有1例未作答（0.52%）。 香囊的使用方式由于考慮到可以多種方式同時使用，設計為多項選擇題，有8 例（4.19%）未做選擇，具體見表6。 此外，不愿使用中藥香囊防疫的29 例，其具體原因見表7，此題為多選。

3 討 論

3.1 透析患者及其家屬人群特點 血液透析是腎衰竭患者賴以生存的生命線，這些患者由于長期依賴血液透析生存，在新型冠狀病毒肺炎爆發的特殊時期，不得不按時前往醫院進行透析。 透析室人員密集、流動性大，加大了其暴露風險。 血液透析患者久病體虛，易感外邪。 經調查發現，透析中心的患者及家屬45 歲以上占80.63%，60 歲以上占41.89%，這些患者常伴有比較嚴重的基礎疾病，一旦受到感染，起病往往更加兇險，非常容易使病情危重和多臟器功能衰竭導致死亡［7］。 因此，血液透析患者防控疫情具有一定的特殊性。

表6 香囊使用方式分布情況

表7 不愿意使用香囊防疫原因分布

3.2 對中藥及中藥香囊用于預防新冠肺炎的認知情況 本次調查的患者及家屬中，高中以上文化程度占66.49%，接受程度和認知程度相對較高。 透析患者由于腎功能衰竭，平時使用藥物都非常謹慎，經調查發現，51.83%的患者及家屬平時有使用中藥的習慣，其余患者一般很少使用中藥。 有50.79%的調查者表示通過聽新聞、看微信等途徑了解中藥在本次新冠肺炎的治療中發揮了很大的作用，但知道中藥香囊也可用于防疫的僅有19.9%。

3.3 對使用中藥香囊防疫的需求情況 透析患者多數無尿，內服中藥湯劑易出現藥物在體內蓄積，可能會增加患者容量負荷，容易出現電解質代謝異常，誘發不良反應。 相較而言，外治法安全性更高。調查表明，有84.82%的患者及家屬愿意使用中藥香囊作為防疫手段，且有80%以上的患者需求程度評分達到6 分及以上。 患者及家屬均以中老年人群居多，預防保健意識及認知能力相對較低，通過藥師對其進行中藥香囊制作、用法的宣講，都表示需求程度很高，迫切希望可以使用中藥香囊。

3.4 中藥香囊的制作及使用規范 目前， 對于中藥香囊的制作和使用，尚無統一標準。 關于中藥香囊的制作，古籍中并沒有詳盡的說法。 有研究考察藥材的粉碎度、香囊載藥量以及填充棉花的用量對香囊空氣滅菌效果的影響，結果表明當藥材粉碎至40 目、載藥量為30 g、棉花用量為40 g 時效果最佳［8］。 中醫古籍中記載香囊的施藥方法多為懸掛和隨身佩戴。 懸掛于家中，如 “掛門戶上”“懸屋四角”；隨身佩戴多系于手臂或掛于胸前，如 “絳袋盛系臂”“著臂自隨”。 李立等［9］推薦放置在室內、床頭、枕邊等處，不定時嗅吸，至少每日3 次，每次不少于1 min。 由于新冠肺炎屬于呼吸道疾病，中藥香囊主要通過氣味起到防疫的作用， 隨身掛于胸前，不定時嗅吸，效果更佳。 由于香囊組方多為辛、芳香類藥物，多含揮發油，需注意有無過敏表現，必要時立即停用；最好隨用隨打，粉碎后需密封儲藏。

4 小 結

血液透析患者長期依賴透析生存，這些透析患者大多患有基礎疾病，免疫力低下，是新冠肺炎的易感和高危人群；血液凈化中心人員密集、流動性大，防疫壓力大。 中藥香囊是相對安全且行之有效的防疫方法之一，經我們調查80%以上的患者都愿意使用，但有個別患者對氣味比較敏感，擔心會引起不適，在使用時需注意是否有過敏的情況，如有不適及時停用。 建議透析室可發放給患者自行佩戴或懸掛于家中；避免個別患者不適，不建議透析室在患者透析期間使用，其空氣消毒作用有待進一步研究明確。