析《黃帝內經·陰陽應象大論篇》的“天人觀”

摘要：中醫的現代化不光需要對中醫著作的重新拾取，也需要對中醫思想內涵的重新審視。《陰陽應象大論篇》充分論述了天人關系，是《黃帝內經》“天人觀”的縮影，具體由氣化自然的宇宙觀、“形具而神生”的形神觀構成了其對于“天道”與“人道”的認識，又以追求陰陽調和為價值取向，形成了直觀辯證的整體診治觀、執中調和的養生觀，共同構成了出了“天人合一”的天人關系模式。

關鍵詞：《黃帝內經》;天道;人道;天人合一

天人關系的是中國哲學具有特色的哲學命題。“作為一項哲學分析范疇，天、人兩極對舉也早在先秦諸子思想中取得了中心位置。”《黃帝內經》（以下簡稱《內經》）是在諸子對天人關系的豐富思辨成果基礎上編撰完成的，是我國第一部醫學著作。《內經》成書時間大約從春秋戰國到兩漢之間。其中《陰陽應象大論篇》集中代表了《黃帝內經》的天人觀思想。

一、“天人觀”與中醫哲學

天人關系是中國傳統哲學的核心命題，“縱觀中國古代哲學史，在天人關系的探索過程中，大體上先后提出了天人合一、天人相分、天人相勝三種天人關系的模式。這三種模式的區分只具有相對意義，在不同的哲學家那里，往往不是單一的天人模式，而是多種模式的互相包容。”先秦時期，孔子孟子老子莊子都堅持“天人合一”的觀念，但是在構建“天道”與“人道”統一性的理論時都或多或少的采用多方面的論證，最終在“天道”還是“人道”的取向上有了差異;（易經、孔子、孟子的天人觀）荀子認為“人道”并不應該被“天道”的神秘性色彩與不可抗所遮蔽，人的主觀能動性是不可被忽視的，提出“制天命而用之”;到了西漢時期，儒家代表人物董仲舒提出了“天人相類”、“人副天數”的觀念，構建起了神秘主義“天人感應”的“天人觀”。

《陰陽應象大論篇》是《內經》中的重要篇章，它繼承并發揚了自先秦以來的陰陽學說。在文章開篇處借黃帝之口道出：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”從宇宙論層面講述了萬物生成消亡皆是陰陽所決定的，又以五行學說將陰陽推向了屬于具體事物的五行維度，“天有四時五行”、“人有五臟化五氣”，將天人從本源上相連，為構建陰陽、精氣、五味、五方、五臟為主的“天人合一”的中醫學整體觀打下基礎。

因此，本文選取了《內經》中集中談論“天道”宇宙觀與“人道”形神觀的《陰陽應象大論篇》來分析《內經》中“天人合一”概念的內在思想，并引用其余諸篇的思想來對《陰陽應象大論篇》進行補充。

二、氣化自然的宇宙論

《陰陽應象大論篇》的“天道”屬于宇宙論的范疇，集中講述了宇宙自然萬物由氣而化，循陰陽而生殺的氣化自然的宇宙論。清人高士宗對篇名“陰陽”與“應象”的解釋為“陰陽者，太極初開，始為一晝之所分也;應象者，天地之陰陽，人身之陰陽，皆有形象之可應也。”萬物有共同的起源，盡管受不同的“氣”影響產生不同的“象”，但是依然遵循陰陽法則，在這氣化自然的宇宙論中，“氣”是產生一切事物的基礎，“氣”的本身是“陰陽”的統一，是物質性、規律性、功能性統一，解釋了囊括“天”與“人”在內的宇宙萬物的生成、運動、變化，是中醫闡釋人體生理與病理、指導診別與治療病理、引導人養生的重要理論基礎。

《陰陽應象大論篇》乃至整個《內經》的“氣”理論，離不開前人的思想奠基。《易傳》的“太極”論、老子的“道生萬物”、莊子的“天下一氣”論、稷下道家“精氣學說”等都是《內經》“氣”理論形成的重要思想來源，與此同時，《內經》的“氣”理論又豐富了傳統哲學的“氣”理論，為之后“氣”理論發展提供了重要的理論價值。

《陰陽應象大論篇》中對“氣”的區分同整個《內經》并未有何明顯差別，邢瑞玉認為《內經》中的“氣”大致可分為本原之氣、自然之氣、藥食之氣、人體之氣。本原之氣，也就是本源之氣，指“氣”是構成宇宙萬物的本原，陰氣、陽氣、人體的精、形、神、情志也來源于此;自然之氣，即自然界中的氣態存在，如“四時五行”之氣，“寒暑燥濕風”之氣;人體之氣，即人體生成、生命運行、心理情緒、正邪病理所內含的陰氣、陽氣、清陽之氣、濁陰之氣、五臟之氣、情志之氣等;藥食之氣，即藥材食材中以氣、五味的陰陽特性區分、構成的不同種類的氣。從理論區分來看，本原之氣事實上是自然之氣、人體之氣、藥食之氣的根本，其理論中的特性囊括并支撐其余三種“氣”的理論。

自然萬物氣化而成，《陰陽應象大論篇》中“積陽為天，積陰為地”、“陽化氣，陰成形”兩處，正是說明天地是由陰陽二氣不斷運動、分離、積累出來的。“本乎天者，天之氣也，本乎地者，地之氣也，天地合氣，六節分而萬物化生矣。”（《至真要大論篇》）廣闊無垠的太空是化生萬物的空間基礎，“天之氣”與“地之氣”正是“陰陽”，“陰陽”、“五運”不斷運動、不斷地衍化出萬物，“四時”、“六節”乃至萬物也是由此分化衍生出來，同樣的在陰陽二氣的衍化生成下，人也是這一過程的產物。《陰陽應象大論篇》中對“陰陽”、“五行”或“五運”的關系并未明確，但“陰陽”是“天地之道”、“生殺之本始”卻是明確的，結合其余篇章來看，“陰陽”在邏輯上應當是高于“五行”、“四時”等范疇的。

萬物以陰陽相分、相合，甚至是陽中有陰、陰中有陽。《陰陽應象大論篇》中“味厚者為陰，薄為陰之陽;氣厚者為陽，薄為陽之陰。”明代李中梓對此解釋為“味屬陰，味厚為純陰，味薄為陰中之陽。氣屬陽，氣厚為純陽，氣薄為陽中之陰。”而明代的張景岳則道：“此言氣味之陰陽，而陰陽之中，復各有陰陽也。”可見此句蘊含的哲理，已經同《天元紀大論篇》中“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏;天有陰陽，地亦有陰陽。”相呼應，印證了“陰陽”不僅是生化萬物的重要來源，其對立統一的特性，還是更為基礎的規律。

綜上所述，不難看出《陰陽應象大論篇》的宇宙觀是以陰陽理論彌補作為構成物質基礎的“氣”的不足，可深入詳細區分為宇宙生成論與宇宙規律論兩個方面。在中醫醫理層面上，“氣”既是人體的形成的質料，也是人體生命活動的動力來源。在哲學層面上，“氣”的升降聚散導致了宇宙萬物的生成與變化，以陰陽理論對氣化萬物的內在動力、規律、本質的問題進行了論證。氣化自然的宇宙論是在此之前中華民族先輩們探尋“天道”的階段性成果，給了“人道”思想系統化、體系化以依托，是形神觀思想形成的重要基礎。

三、“形具而神生”的形神觀

《陰陽應象大論篇》中有關“人道”的思想主要是“形具而神生”的形神觀。形神觀是談論的形體與精神的關系問題。

《內經》中對于“形”的使用約有三百余處，對于“形”的使用約有二百余處。有關《內經》中“形”、“神”的含義，《八正神明論篇》：“請言形，形乎形，目冥冥。問其所病，索之于經，慧然在前。按之不得，不知其情，故曰形”、“請言神。神乎神，耳不聞，目明心開而志先，慧然獨悟，口弗能言。俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神。”即“形”是診斷、治療的主要實踐對象;“神”是世間萬物所內含的道理以及能把握這道理的精神。

首先，關于形體與精神的來源。《內經》中人的精神來自于形體，而形體來自于本原之氣。

在《陰陽應象大論篇》中有關形體與氣的關系的文字，有“陽化氣，陰成形”、“清陽出上竅，濁陰出下竅”、“陰味出下竅，陽氣出上竅”三處，并沒有直接提出人的生成的字句，在其他篇章中，如《寶命全形論篇》：“人生有形，不離陰陽”、“夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”《刺志論篇》：“氣實形實，氣虛形虛。”足以支撐并證實形體由氣構成并影響形體健康的觀點。盡管“氣”的理念是比較抽象的，由“氣”構成形體是由抽象到具體、由“形上”到“形下”的過程，所以物質性、客觀實在性也就成了形體的根本屬性。

但就精神的來源的文字，《陰陽應象大論篇》中“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”，人的五臟生發出了五種情志，情志是屬于人的精神方面的，但是這類情志卻也是屬于本能性的，是人體對外界刺激所產生的的反應，于其他生物處也有。《天元紀大論篇》與《五運行大論篇》都有出現“在天為玄，在人為道，在地為化，化生五味，道生智，玄生神”的觀點（在一些《內經》版本中，《陰陽應象大論篇》也收錄了此句），黃元御也對這段話注解道：“在天為玄，玄妙不測也;在人為道，道理皆備也;在地為化，化生無窮也。地有此化，則生五味;人懷此道，則生智慧;天具此玄，則生神靈。”即地可化生五味，天可化生天之五行，人明白了人事道理，智慧就會產生，闡述了《內經》認為人事道理是人的智慧產生的外在條件。《靈蘭秘典論篇》將人體內的五臟六腑與膻中共稱為“十二官”，這樣的區分是以不同官位的職責與五臟六腑與膻中各自 的重要性相聯系，其中，心被稱為“君主之官”且“神明出焉”。張景岳對此注道：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理以應萬機，臟腑百骸，惟所是命，聰明智慧，莫不由之，故日神明出焉。”身為君主，統攝治節、謀慮、決斷等思維活動，另有《五色》中“積神于心，以知往今”的說法，對心的功能進行了補充。心是人智慧產生的內在物質基礎，整個“十二官”生發運作，為人的精神產生、運作提供了場所。

其次，關于形體對精神的影響。受古代人體器官研究水平的限制，《內經》認為五臟是人的精神意識活動的場所，心是重要的精神活動基礎。除卻《陰陽應象大論篇》對情志產生的闡述外，《宣明五氣篇》中提到的“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”，說明了形體對精神的孕養功能。《陰陽應象大論篇》中心屬火，“火為陽”，“陽化氣”，“氣歸精”，“精”是“氣”的精華，是人生命機能的重要基礎，而“陽氣者，精則養神”（《生氣通天論篇》）正是說明了“神”為何要藏于心，心弱，“神”也必然會隨之衰弱。由此看來，精神產生于形體（根源于氣），形體的強弱也在很大程度上影響著精神的強弱。

最后，關于精神對形體的影響。《內經》認為人的形體生成了人的精神，但精神確也可以在很大程度上反作用形體。“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”（《陰陽應象大論篇》）情緒的多變必然會傷及形體，“是以圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”（《陰陽應象大論篇》）“惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟。”（《陰陽應象大論篇》）圣人、賢人修養身心，從天地人三才的自然規律中領悟道理，以恬靜、守虛的心去追求合乎自然養生的方式，取得長久的壽命。又有“真氣從之，精神內守，病安從來？”（《上古天真論篇》）因此，精神又是形體得以健康長久的重要保障。

綜上所述，《內經》中有認為“氣”、“形”、“神”三者的相互作用、相互統一，以“氣——形——神”的模型解釋了人的形神關系問題。人的精神是形體的產物，是由智慧、思維、情志等意識活動組成。中醫以“氣”理論與陰陽五行學說解釋了人形體與精神的生成基礎、功能機制，揭示了心理與生理之間的存在緊密的聯系，也構成了其“形具而神生”的形神觀。

四、“天人合一”的診治觀與養生觀

中醫本質上是注重實踐的思想文化體系，中醫所包含的哲學思想也是以了回到現實世界、指導診治和養生實踐為目標的。

《舉痛論篇》中，黃帝便有“善言天者，必有驗于人”的觀點，說明了在《內經》中天人關系問題的重要性。《陰陽應象大論篇》承繼發展前人對“天道”認識，認識到人來源于自然，講求運用人的主觀能力、意識思維能力把握“天人想通”、“天人相應”等天與人統一性，以此來遵循自然變化的規律。由此可見，以此所誕生的《內經》“天人合一”思想，是由人主觀能動性所驅動，將人納入天地自然之中，以此來實現現實生活中人可以從無盡的自然中獲取治病養生的方法。也可以說，“人道”是“天道”的延伸，“天人合一”則是將“人道”溯回“天道”，使“人道”不與“天道”相分離，享受“天道”帶來的庇護。

直觀辯證的整體診治觀，指治療病癥，首先便是要診斷病理，這依賴于人的直觀思維能力，以陰陽思想作為基礎，辯證的看待作為作為整體的人與同自然環境相聯系的人，才能準確地對病癥制定治療方案。這樣的診治觀主要由兩個方面組成：

其一，中醫的診治觀是在人體的系統中處理人體的整體功能，并非是同西醫側重處理人體單一功能。《陰陽應象大論篇》對病情層級分為皮毛、肌膚、筋脈、六腑、五臟，對病情把握的能力正是醫者醫術能力的體現。對于病理的把握需要在陰陽入手，陰陽也是診斷的核心要害。“以我知彼，以表知理，以觀過與不及之理。見微得過，用之不殆”，結合自身的直觀判斷，用針刺、觀臉色、聽聲音、看脈象等方式，從細微處辨別陰陽，判斷病癥的屬性，這樣便可在治療上更加準確。在治病時，“陽病治陰，陰病治陽。”（《陰陽應象大論篇》）也就是用辯證的、相反的手段來重新實現陰陽平衡。形體羸弱就用屬“氣”類的物品來治療;“精”不足就用屬“味”類的物品來治療;血氣過旺就用瀉血法，血氣虛弱就用升補法等。

其二，中醫的診治觀不僅僅是研究人體的整體功能，還將人體放置于周圍環境的自然整體當中來因時因地地診治病癥。人是一個整體，但整個宇宙萬物又是一個整體，人與自然息息相關。如“陽勝則身熱，腠理閉，喘粗為之俯仰，汗不出而熱，齒干以煩冤，腹滿死，能冬不能夏。”（《陰陽應象大論篇》）對病癥的治療，不僅要看到當下的癥狀，還應注意到接下來時節變化所帶來的病癥變化;東方生風、南方生熱、中央生濕、西方生燥、北方生寒，生活在不同地區的人會受到當地氣候的影響，誕生了不同地區不同的生活方式，所得病癥也必然會受到當地氣候影響，也有了針對不同地區不同的醫療方式。

正如李澤厚先生說：“現代系統論里講的功能與結構的復雜關系，如同一結構可有不同功能，同一功能可有不同結構，也與《內經》講的同病異治、異病同治等等有可相聯系的地方。當然應注意古代與近代科學水平的本質差異。”除了以藥物治療，以不進入人體的外在物理方式進行治療也是中醫的特色，如水療、火療、更換病人所處環境等方式，是中醫內外一體、天人一體的辯證統一的診治特點。以陰陽原理作為依據，以人的直觀判斷作為主要手段，在判斷病理、制定治療方案時也就有了差異，也極易使人難以理解。診治時的靈活多變，理論的復雜、抽象，這即是中醫受到詬病的重要原因，也是中醫現代化、科學化的難點。

執中調和的養生觀，指調養生命需要遵守陰陽生殺的法則，陰陽失衡會損害人的生命，要想生命得以長久，需要調和陰陽，調和的方法正是以“中”為核心。“陰陽反作”與“陰陽更勝”都會使得人體陰陽失調，染上病癥，究其根本是因為五方的陰氣與陽氣的分布亦不協調。東西方陰陽分布不一致，人體與天地相應，所以會有器官左右靈敏度不一的情況存在，正是“此天地陰陽所不能全也，故邪居之。”（《陰陽應象大論篇》）但是天地是穩定的，未因陰陽不協調而發生動亂，這便是因天地的陰陽遵循綱紀，“故天有精，地有形。天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。”（《陰陽應象大論篇》）因此人若想求得治理病癥、遠離病癥最終達到生命的綿延，應當利用天地綱紀的規律，正是如此，“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”（《陰陽應象大論篇》）賢人也知曉這樣的道理，“上配天以養頭，下象地以養足，中傍人事以養五臟。”（《陰陽應象大論篇》）法陰陽綱紀，參五行運用之理，將五臟、五氣等人體結構同天地五行相看做整體來處理，便會使得人的生命得到養生;反之“治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。”（《陰陽應象大論篇》）明代的吳昆有注曰：“上配天以養頭，法天之清也，清則耳目聰明。下象地以養足，法地之靜也，靜則不妄作勞，不病四支。中傍人事以養五臟，法人事之和也，和則陰之五官無傷矣。”圣人、賢人便是講求人的主體性能力，以“中”來調和人的陰陽不調，以“中”來調和人與自然的不協調，將人自身、人與自然都統一起來，以此來獲得健康長久的生命。

《陰陽應象大論篇》所體現的“天人合一”思想，是思想理論與實踐的統一，是從現實生活中吸收經驗，以抽象的思維、辯證的思維、整體的思維構建出屬于中醫屬于整個中華民族的醫學哲理，并同人的生理、心理緊密結合而形成系統化的思想理論。

結語

正如西方醫學的形成與發展離不開西方哲學那樣，中醫的形成與發展也離不開中國哲學。天人觀一直是中國哲學經久不衰的主題。《陰陽應象大論篇》的天人觀是《內經》天人觀的縮影，而天人觀思想是《內經》乃至整個中醫思想理論最根本的出發點之一。把握天道，以萬物生化的道理來滋養形體;把握人道，法人事之和以強壯精神;堅定陰陽辯證的道理，在現實生活中尋求陰陽和諧，實現生命的健康長久。

現今中醫文化的價值取向與現代患者的文化價值取向相背離，這是中醫受到現今國民不認可的主要現狀。究其根本是中醫文化的丟失，也是現代中國傳統文化教育的不足。新冠肺炎突然來襲，在國家“開展醫療科技攻關”的號召下、在強烈的民族使命感的支撐下，中醫迅速的加入到抗疫戰爭中。在中醫天人觀的思想的支撐下，以中醫傳統思想方式為主的中醫藥治療、防疫措施，在現實的防疫治療中取得了良好的效果，為醫學與科學升入研究新冠肺炎病毒爭取到了寶貴的時間，甚至已在國際范圍內受到了認可與引進。這即是中醫中草藥方地位的鞏固與提升，也是中醫思想文化教育回歸國民一般教育的重要契機。

至此，不難發現《黃帝內經·陰陽應象大論篇》“天人合一”思想的探究為當今的人們帶來了兩方面的重要價值：一者，對以往有關中醫天人思想的研究進行回顧總結并加以彌補與完善，為中醫思想文化教育的回歸做好理論梳理、思想統一，增強當代國人對中醫文化的認同感，推進樹立中華民族文化自信;二者，以遵循自然規律為核心的診治思想、養生思想，彌補西方醫學體制下對病人與未病之人健康衛生方面的主體性缺陷，推進國民生命健康事業的發展。

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基金項目：西南民族大學2020年研究生創新型科研項目碩士一般項目“析《黃帝內經·陰陽應象大論篇》的‘天人觀”（CX2020SP146）。

作者簡介：李綱（1996-），男，江蘇鹽城人，西南民族大學在讀碩士研究生，研究方向：中國哲學