藻酸鹽與鎂鹽敷料護(hù)理PICC 置管相關(guān)過敏性皮炎療效分析

張 崢，高淑敏，喬 玲

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）常被用于需要長期靜脈輸液腫瘤化療患者，可以保護(hù)血管，避免藥物外滲引起周圍皮膚壞死，減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦等優(yōu)點(diǎn)[1、2]。雖然 PICC 有非常多的優(yōu)點(diǎn)，但PICC 在使用時(shí)，若護(hù)理不當(dāng)，會(huì)出現(xiàn)過敏性皮炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥[3、4]。透明敷貼是一層透明薄膜貼上PICC 周圍皮膚，透氣性較差，容易將濕熱堆積在皮膚表面，部分患者對(duì)表面的粘膠過敏，容易出現(xiàn)過敏性皮炎，使患者舒適感降低。據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，過敏性皮炎在PICC 并發(fā)癥中占比5%左右[5]，在我國的發(fā)生率高達(dá)10%左右[6]。因此做好PICC 護(hù)理，減少相關(guān)并發(fā)癥任重而道遠(yuǎn)。藻酸鹽是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，具有高吸收性能；鎂鹽敷料亦被證實(shí)具有抗感染的作用。本研究旨在探究對(duì)PICC 置管相關(guān)過敏性皮炎采用不同敷料進(jìn)行護(hù)理對(duì)患者臨床療效的影響差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 血液科964 例患者，其中男性患者543 例，女性患者421 例，發(fā)生過敏性皮炎的患者有90 例，年齡（0 ～18）歲。患者多為腫瘤化療病人，隨機(jī)分為三組，每組30 人。PICC 留置時(shí)間三個(gè)月至一年。三組患者性別、年齡、穿刺部位差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 材料 三組均使用美國BD 公司的4FRPICC導(dǎo)管，3M 透明敷貼為美國3M 公司生產(chǎn)，規(guī)格大小為10cm×12cm。

1.3 護(hù)理方法 早期干預(yù)定義為PICC 患者出現(xiàn)過敏性皮炎后24 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，將患者隨機(jī)分為觀察組或?qū)φ战M，PICC 導(dǎo)管消毒方法：75%醫(yī)用酒精去污，徹底清洗掉表面油污后用0.5%的碘伏消毒周圍皮膚三遍，再用酒精脫碘，等待自然晾干。觀察組用糖皮質(zhì)激素軟膏涂抹過敏皮膚周圍，然后用外貼透明敷貼，根據(jù)滲出液多少來決定換藥次數(shù)，直至痊愈。觀察組1 用藻酸鹽敷料外敷于PICC 過敏皮膚部位，敷料的大小根據(jù)過敏皮膚范圍確定，再外貼透明敷貼，換藥次數(shù)根據(jù)滲出液的程度來調(diào)整，滲出液較多時(shí)，每日換藥；輕中度滲出較少時(shí)，可酌情減少換藥次數(shù)，（2 ～3）天換藥一次，更換至過敏性皮炎部位恢復(fù)正常。觀察組2 用鎂鹽敷料外敷過敏性皮炎部位，再外貼透明敷貼，換藥頻率同上，直至痊愈。

1.4 評(píng)價(jià)內(nèi)容 ① 過敏皮炎治療效果。痊愈：過敏皮膚顏色恢復(fù)正常，有光澤，瘙癢癥狀消失，滲出液及皮疹均消失；顯效：皮膚顏色由鮮紅過渡到暗紅；瘙癢癥狀、滲出消失，水皰、皮疹均明顯減輕；有效：潮紅、瘙癢減輕，局部水皰消失，皮疹、滲出減少；無效：潮紅、瘙癢癥狀、滲出、皮疹癥狀不減輕。② 過敏性皮炎治愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和單向方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 過敏性皮炎治療效果比較 觀察組1 的總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.022）；觀察組2 的總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（70.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.025）；而觀察組1 與觀察組2 之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.332）。見表1。

表1 組間過敏性皮炎治療效果統(tǒng)計(jì)分析（n，%）

2.2 過敏性皮炎治愈時(shí)間比較 對(duì)照組治愈時(shí)間為（10.3±2.7）天，觀察組1 治愈時(shí)間為（7.4±1.9）天，觀察組2 治愈時(shí)間為（5.3±1.6）天。結(jié)果顯示觀察組1 與觀察組2 患者的治愈時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P值分別為0.018、0.008），而觀察組兩組間比較無顯著性差異（P=0.528）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：三組在治療效果方面比較，藻酸鹽和鎂鹽在治療PICC 過敏性皮炎效果顯著。藻酸鹽敷料為一種新型功能活性敷料，在臨床使用有著較好的效果[7]。藻酸鹽有能被生物降解類似凝膠的藻朊、海藻具有高度親水性活性有效成分[8]，其可與氯化鈣反應(yīng)后形成蠶絲狀細(xì)纖維網(wǎng)狀，并按一定順序交織排列，加壓后形成的藻酸鹽敷料厚度為2mm[9]。壓瘡、切口脂肪液化、皮膚潰瘍及等皮膚損傷的瘡面護(hù)理在臨床上應(yīng)用藻酸鹽敷料，有著非常好的效果，因此臨床上廣泛使用[10]。本研究與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致，藻酸鹽敷料在PICC 過敏性皮炎中重度滲出較多時(shí)，由于其自身吸收性能好，可吸收比自身重量高20倍的滲液量（為紗布的6 倍～7 倍）。吸收大量滲出液體藻酸鹽敷料變成藻酸鈉凝膠，在PICC 皮膚表面形成半固體物質(zhì)周圍環(huán)境，使過敏皮膚與外界隔絕，形成一個(gè)密閉的無氧環(huán)境，可以維持濕潤環(huán)境，提高表皮細(xì)胞的新陳代謝，加快創(chuàng)面愈合。鎂鹽敷料的有效成分是28%氯化鈉，高滲的鹽水可以使周圍菌體脫水失去活性。鎂鹽敷料本身的無紡布結(jié)構(gòu)可吸收大量滲液，保持傷口適度濕潤度，換藥時(shí)可整條取出鎂鹽敷料，傷口內(nèi)無殘留滲出液[11]。鎂鹽敷料具有消炎的作用，PICC 過敏性皮炎的治療應(yīng)用鎂鹽敷料，外用透明敷貼固定。操作簡單方便，過敏性皮炎恢復(fù)效果顯著，減少因滲出液過多需要多次換藥給患者造成的經(jīng)濟(jì)壓力，患者比較愿意使用，提高患者滿意度。鎂鹽敷料在過敏性皮炎表面形成一個(gè)濕潤的微環(huán)境能有效吸收滲出的大量液體，同時(shí)釋放的氯化鈉溶液可以使被感染的壞死組織溶解，外用透明敷貼密封，過敏皮膚的周圍環(huán)境可以長時(shí)間保持濕潤和無菌狀態(tài)，利于創(chuàng)面生長恢復(fù)。有資料表明密閉的無菌環(huán)境可以降低感染率，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究顯示，病人局部皮膚顏色恢復(fù)正常，瘙癢癥狀、滲出及皮疹癥狀改善，對(duì)治療過敏性皮炎有著非常好的效果，可延長使用PICC 導(dǎo)管時(shí)間，提高病人滿意率。

4 總結(jié)

由于兒童醫(yī)院的病人年紀(jì)普遍較小，且PICC 導(dǎo)管費(fèi)用較昂貴，出現(xiàn)PICC 相關(guān)并發(fā)癥后，患者會(huì)因瘙癢難忍而煩躁，哭鬧、不安、不配合治療，患兒家長會(huì)擔(dān)心導(dǎo)管不能繼續(xù)保留影響治療效果，而對(duì)護(hù)理操作技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量不滿意，甚至對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生不信任感。護(hù)理工作人員通過藻酸鹽敷料和鎂鹽敷料的廣泛使用，使患兒的舒適度大大改善。患兒家長看到患兒治療效果，且換藥次數(shù)的減少不僅減輕了家庭的一些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了護(hù)士的工作量，大大增強(qiáng)了患兒家長對(duì)護(hù)士技術(shù)水平的認(rèn)可和工作信任。不僅讓護(hù)士學(xué)會(huì)了主動(dòng)思考，提高了解決問題的能力，更提升了護(hù)士的工作成就感和自豪感。