腦動脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況分析及護理應對

鄭建仙 賴才燦 張麗霞

摘要 目的：觀察腦動脈瘤介入栓塞患者的睡眠情況，并實施護理。方法：選取2017年1月至2019年12月廈門大學附屬東南醫院行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者269例作為研究對象。將患者隨機分為對照組（n=134）和觀察組（n=135）。采用匹茲堡睡眠質量指數量表評估患者的睡眠質量，采用自制問卷調查影響睡眠質量的原因。對照組實施常規護理，觀察組根據調查的睡眠質量影響原因實施針對性護理應對。觀察患者總體的睡眠質量和影響因素，并比較護理應對的效果。結果：患者腦動脈瘤發病后睡眠質量較發病前明顯下降（P<0.05），睡眠質量較差。疾病因素是影響患者睡眠質量的主要原因，其次為睡眠環境因素，再次為心理因素。護理前2組患者睡眠質量比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者接受護理后的睡眠質量較護理前提高，明顯高于對照組（P<0.05）。結論：腦動脈瘤介入栓塞后患者睡眠質量較差，受疾病因素、睡眠環境因素、心理因素等多種原因影響。給與針對性護理應對可顯著改善患者睡眠質量。

關鍵詞 腦動脈瘤;介入栓塞;睡眠情況;護理應對

Abstract Objective：To observe the sleep status of patients with cerebral aneurysm interventional embolization and to carry out nursing.Methods：From January 2017 to December 2019，269 patients with cerebral aneurysms were enrolled in our hospital.Pittsburgh sleep quality index（PSQI）was used to evaluate the sleep quality of the patients，and self-made questionnaire was used to investigate the reasons of affecting the sleep quality.Patients were divided into control group and intervention group.The control group was given routine nursing，and the intervention group was given targeted nursing according to the causes of sleep quality.The overall sleep quality and influencing factors of patients were observed and the effect of nursing response were compared.Results：The sleep quality of patients with cerebral aneurysm was significantly lower than that before（P<0.05）.Disease factors are the main factors affecting sleep quality，followed by sleep environment factors，and psychological factors.There was no significant difference in sleep quality between the two groups before nursing（P>0.05）.The quality of sleep in the intervention group was significantly higher than that in the control group after nursing（P<0.05）.Conclusion：The sleep quality of patients with cerebral aneurysm after embolization is poor，which is affected by many factors，such as disease factors，sleep environment factors，psychological factors and so on.The patients′ sleep quality can be improved significantly by giving targeted nursing response.

Keywords Cerebral aneurysm; Interventional embolization; Sleep condition; Nursing response

中圖分類號：R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.058

腦動脈瘤是常見的腦血管疾病，介入栓塞治療是主要的治療手段之一。本研究觀察了患者術后睡眠質量，探討如何實施護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年12月廈門大學附屬東南醫院行介入栓塞治療的腦動脈瘤患者269例作為研究對象。將患者隨機分為對照組和觀察組。男129例，女140例。年齡23～84歲，平均年齡（60.92±5.91）歲。Hunt-Hess分級：Ⅳ級18例，Ⅲ級65例，Ⅱ級97例，Ⅰ級89例。

1.2 納入標準 符合腦動脈瘤診斷標準[1];于我院行介入栓塞手術的患者。

1.3 排除標準 患有高血壓性腦出血、腦梗死;患有其他慢性疾病;長期服用精神類藥物、酗酒、吸毒;近期遭遇重大生活應激事件的患者;存在溝通、理解、認知障礙;不同意加入研究的患者。

1.4 研究方法 本研究分兩部分進行。

第一部分：調查分析患者的睡眠情況，包括睡眠質量和影響睡眠質量的原因。采用匹茲堡睡眠質量指數量表評估患者的睡眠質量。問卷總分21分，得分越高睡眠質量越差。睡眠質量影響原因調查采用本院自制問卷。包括：1）心理因素：對疾病的不確定感和緊張;因疾病、經濟負擔等引起的焦慮、擔憂不良情緒;臥床、偏癱等引起的自卑、絕望等負性情緒。2）疾病因素：術后疼痛、制動、心電監護、輸液、導尿、吸氧、錐顱穿刺引流等治療導致患者強迫體位;氣管插管等治療后引起的不適感等。3）睡眠環境變化：病房環境包括光線、溫度等，周圍人員走動頻繁、夜間治療中斷睡眠、家屬等探視人員的影響等因素。由患者根據對其睡眠質量影響大小進行評分，分數越高代表該因素影響越大。

第二部分：實施護理應對。將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組134例，觀察組135例。對照組實施常規護理。觀察組患者根據第一部分中調查的影響患者睡眠質量的因素實施針對性護理應對。1）加強基礎護理：提高患者術后治療過程的舒適度，調整各種監測、治療管道線路，以定期改變體位，避免強迫體位引起的不適感;盡量將各種治療措施集中在一定時間段內進行，減少頻繁治療、輸液引起的睡眠中斷等。2）心理因素應對：與患者溝通交流，講解腦動脈路發生的機制、介入栓塞手術相關知識、長期預后等以緩解患者疾病不確定感引起的心理波動;加強患者家屬、親朋好友的社會支持作用，緩解其多種不良情緒的影響;根據患者情況、興趣播放音樂、交流等分散其注意力。3）病房環境維護：保持病房整潔，減少夜間光污染;減少人員探視量，降低人員嘈雜引起的噪聲;夜間治療、巡視、監測生命體征盡量做到動作輕柔，條件允許的情況下可為患者提供單人病房，盡可能使患者睡眠環境與發病前保持一致。同時應幫助患者盡快適應睡眠環境的變化。

1.5 觀察指標 1）患者總體發病前和發病后患者睡眠質量，睡眠質量影響原因。2）護理干預后，2組患者睡眠質量變化。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，其中計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者總體發病前后睡眠質量變化 患者腦動脈瘤發病后睡眠質量較發病前明顯下降（P<0.05），睡眠質量較差。

2.2 睡眠質量影響原因 疾病因素是影響患者睡眠質量的主要原因，其次為睡眠環境因素，再次為心理因素。

2.3 護理應對效果 護理前2組患者睡眠質量比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者接受護理后的睡眠質量較護理前提高（P<0.05），明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦血管因先天因素或后天因素引起的血管壁瘤狀膨出形成腦血管瘤，發病急、病情危重，致死率和致殘率均較高。介入栓塞術是治療腦動脈瘤的主要手段，具有創傷小、術后恢復快、安全性高等優勢，臨床應用廣泛。

良好的睡眠有助于機體恢復。本研究觀察到腦動脈瘤患者術后睡眠質量較差，是患者術后快速恢復的不良影響因素之一。為實施有效的護理應對，本研究調查患者的睡眠質量影響原因，首位原因是疾病因素，其次為睡眠環境因素，再次為心理因素。臨床上應予以重視。根據所得的影響原因實施護理應對后，患者睡眠質量得到明顯提高，說明充分調查患者的睡眠質量，探究其影響原因后，有目標的護理應對可獲得更好的臨床效果，這與其他研究結果相一致[2]。

綜上所述，腦動脈瘤介入栓塞后患者睡眠質量較差，受疾病因素、睡眠環境因素、心理因素等多種原因影響。給與針對性護理應對可顯著改善患者睡眠質量。

參考文獻

[1]時雷.開顱夾閉與血管介入栓塞術治療腦動脈瘤患者的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（3）：205-207.

[2]蘇翠群，程劍英.神經外科病人介入術后睡眠障礙的原因分析及護理對策[J].護理研究，2009，23（2）：24-25.