延續性護理對腦膠質瘤患者放療后生命質量的影響

周媛 朱蓉

摘要 目的：探究延續性護理對腦膠質瘤患者放療后生命質量的影響。方法：選取2018年1月至2019年1月中國科學技術大學附屬第一醫院放療科成功隨訪的行放療的腦膠質瘤患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用延續性護理，對照組采用常規護理。出院6個月使用FACT-H&N（第四版）中文版對研究對象進行測定。結果：觀察組在生理健康狀況（24.08±3.70）分、社會/家庭狀況（24.6±3.04）分、情感狀況（18.93±1.89）分、身體功能狀況（23.13±4.14）分的評分，睡眠質量（6.90±0.382）分以及滿意度的情況均明顯高于對照組（P<0.01）。結論：腦膠質放療后出院患者實施延續性護理，能明顯改善患者生命質量，提高患者睡眠質量，促進護患關系和諧。

關鍵詞 腦膠質瘤;生命質量;睡眠質量;延續性護理

Abstract Objective：To explore the effect of continuous nursing on the quality of life of patients with glioma after radiotherapy.Methods：A total of 80 patients with glioma who underwent radiotherapy who were successfully followed up in The First Affiliated Hospital of University of science and technology of China from January 2018 to January 2019 were selected.80 patients were divided into continuous care group and routine care group using random number table method，40 patients in each group.Six months after discharge，the Chinese subjects were measured using FACT-H & N（Fourth Edition）.Results：The scores of the continuity nursing group on physical health status（24.08±3.70），social / family status（24.6±3.04），emotional status（18.93±1.89），physical function status（23.13±4.14），and sleep quality（6.90±0.382） and satisfaction were significantly higher than those in the conventional care group（P<0.01）.Conclusion：Continuing nursing care for patients discharged from glia after radiotherapy can significantly improve the quality of life of patients，improve the quality of sleep，and promote a harmonious relationship between nurses and patients.

Keywords Brain malignant glioma; Quality of life; Sleep quality; Continuous care

中圖分類號：R473.73;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.049

腦膠質瘤是一種常見的中樞神經系統的原發惡性腫瘤，約占顱內腫瘤的40% ～50%[1]。首選手術治療，多因呈浸潤性生長很難全部切除，易在短期內復發轉移[2]。因此往往需要結合放療才能達到預期的治療效果[3]，但在放療過程中，因放射線導致正常組織不可避免受到損傷，而影響到患者的康復和預后。目前多數護理措施基本是在患者住院期間，而患者出院后的居家照護沒有跟進。因此臨床上提出了延續性護理的方法，鑒于此本研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月中國科學技術大學附屬第一醫院放療科成功隨訪的行放療的腦膠質瘤患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例。年齡<30歲2例，30～40歲17例，40～50歲14列;對照組中男26例，女14例。年齡<30歲4例，30～40歲13例，40～50歲18列。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

分別給2組患者行放療科常規護理，內容為腦膠質瘤疾病相關知識，放療前護理、心理疏導護理、飲食營養護理、用藥指導（抗癲癇藥物）、功能訓練等，所有的健康知識教育貫穿于整個住院期間的治療與護理中，對照組患者出院時由床位醫生給予后續治療方案，責任護士進行出院指導。觀察組在此基礎上聯合應用延續性護理干預：建立微信群、給患者保存我科隨訪電話等交流方式，方便患者咨詢及患者間交流。同時還要完成患者出院后1個月、3個月、6個月的居家延續性護理，具體方法如下：

1.2.1 成立1支優秀的延續性護理干預小組，由8名醫護人員共同組成，其中放療科副主任醫師、主治醫師各1名，主要負責制訂治療及康復訓練計劃;護士長全程督查管理，主管護師2名（組長），負責組織與調控;護師3名，具有放療科工作5年以上臨床經驗，大學學歷，主要負責腦膠質瘤患者住院期間的評估指導和出院后的居家隨訪工作。干預小組所有成員均具有良好的溝通技巧、組織協調和語言表達能力。通過培訓延續性護理方法和相關知識，經考試合格后方可上崗。

1.2.2 延續性護理方案

干預方案分2個階段實施：1）出院前制訂護理干預和康復訓練計劃;2）負責出院后患者居家康復訓練的電話隨訪。

1.2.2.1 干預小組成員在患者出院前1天進行護理干預，對愿意配合研究者，出院前1天簽署知情同意書，采用腦膠質瘤生命質量量表（FACT-H&N）漢化中文版，對患者身體狀況、心理狀況、經濟情況、家庭支持等進行基線信息收集。建立腦膠質瘤患者健康檔案。然后針對患者具體情況制訂個性化的康復訓練計劃（包括日常生活活動，體力訓練、轉移訓練、站立平衡訓練、行走訓練等），均有延續性護理小組成員對患者和家屬分別進行理論講解和具體指導。最好每天訓練2～3次，每次訓練1～2個項目，時間20～30 min。也可根據患者實際情況循序漸進的加量，但在患者力所能及的范圍內。

1.2.2.2 出院后的電話隨訪 1）具體時間安排：出院后1周和第1個月小組成員上門隨訪1次，以后根據情況在第3個月、第6個月電話各隨訪1次。進一步了解患者的康復情況。2）隨訪內容：包括健康指導、飲食營養指導、家庭支持、心理疏導、睡眠指導以及康復訓練計劃的執行情況。3）利用微信群，定期或不定期上傳各類腦膠質瘤預防保健知識并提供專家在線咨詢和患者及時交流服務，同時患者或家屬也可以隨時電話咨詢。對2組患者在出院后第6個月進行生命質量、睡眠質量及滿意度的比較。

1.3 觀察指標 采用膠質瘤生命質量量表（FACT-H&N）漢化中文版對2組患者生命質量進行評分，該表包括生理健康狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、身體功能狀況等。采用匹茲堡睡眠質量評分量表（PSQI）對2組患者睡眠質量進行評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者出院6個月生命質量情況比較 2組患者觀察組出院6個月時在生理健康狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、身體功能狀況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2 2組患者出院6個月睡眠質量情況比較 2組患者觀察組出院6個月時睡眠質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3 2組患者出院6個月護理滿意率比較 觀察組出院6個月時滿意率也明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

腦膠質瘤放療后預后差、易復發，且患者治療后的生命質量也相對較低。患者治療出院后，如不正確引導和干預，很大程度上降低其生命質量。開展延續性護理就是為滿足出院患者在康復過程中獲取持續性的護理知識及康復指導，起到穩定、鞏固治療的作用，本研究提示通過延續性護理護患之間可以建立和諧、相互信任的關系，也能使患者得到家庭及社會支持，確保各項康復訓練計劃按時、順利開展。因此實施延續性護理可以明顯改善腦膠質瘤放療患者出院后的生命質量及睡眠質量，減輕患者痛苦，提高患者及家屬滿意度，和諧護患關系，對患者遠期愈后有較好作用，應積極大力推廣。

參考文獻

[1]劉京.惡性腦膠質瘤術后放療聯合替莫唑胺化療同步的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（9）：79-81.

[2]劉宏建.腦膠質瘤手術的預后分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（11）：100-101.

[3]Burri Stuart H，Prabhu Roshan S，Sumrall Ashley L，et al.BCNU wafer placement with temozolomide（TMZ）in the immediate postoperative period after tumor resection followed by radiation therapy with TMZ in patients with newly diagnosed high grade glioma：final results of a prospective，multi-institutional，phase II trial[J].Journal of neuro-oncology，2015，123（2）：259-266.