小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

朱玉琴 柯晶晶

摘要 目的：分析小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。方法：選取2016—2018年中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒100例作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組實(shí)施呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，將2組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后焦慮（5.01±1.26）分和抑郁評(píng)分（4.25±1.25）分低于對(duì)照組焦慮和抑郁評(píng)分（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期實(shí)施呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，能顯著降低呼吸道并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;麻醉蘇醒期;呼吸道并發(fā)癥;護(hù)理

Abstract Objective：To analyze the observation and nursing of respiratory complications during anesthesia and awakening in children with obstructive sleep apnea syndrome.Methods：Children with obstructive sleep apnea syndrome were the main subjects in this study.The total number of cases was 100.The patients were collected in 2016—2018.The 100 cases of the study subjects were randomly divided into two by computer Group，of which 50 cases were used as observation group（implementing nursing of respiratory tract complications）and 50 cases were used as control group（implementing routine nursing）.The indexes of the two groups were compared.Results：The incidence of respiratory complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The anxiety（5.01±1.26）and depression score（4.25±1.25）of the observation group after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Observation and nursing of respiratory complications during obesity and sleep apnea syndrome surgery can significantly reduce respiratory complications.

Keywords Pediatric Obstructive Sleep Apnea Syndrome; Wake-up period of anesthesia; Respiratory complications; Nursing

中圖分類號(hào)：R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.030

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率不斷增加，臨床對(duì)于該類患兒一般以手術(shù)方式治療，而在術(shù)后麻醉蘇醒期，易導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥情況發(fā)生，實(shí)施一項(xiàng)有效護(hù)理十分重要[1]。因此，本次研究選取100例患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016—2018年中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒100例作為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)分配方式分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男25例，女25例。患兒年齡2～10歲，平均年齡（6.21±1.02）歲。對(duì)照組中男26例，女24例。患兒年齡2～11歲，平均年齡（6.88±1.25）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料不完整。

1.4 研究方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組實(shí)施呼吸道并發(fā)癥的護(hù)理。1）喉痙攣：患兒頸部與成年人相比，具有一定差異，由于兒童神經(jīng)發(fā)育尚未健全、局部軟組織豐富，易導(dǎo)致喉痙攣情況發(fā)生，同時(shí)由于自身呼吸道分泌物積滯，也容易導(dǎo)致喉痙攣情況發(fā)生[2]。根據(jù)上述情況，應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患兒取適當(dāng)體位，將頭部向后仰，清除患兒口咽部分泌物，給予患兒高流量面罩加壓給氧，在必要情況再次對(duì)患兒進(jìn)行插管，預(yù)防刺激患兒呼吸道。2）氣道梗阻：由于患兒的解剖特點(diǎn)、患兒容易引起舌后墜情況，由于肌松藥、麻醉藥殘留、患兒肌力并未恢復(fù)等，容易引起氣道阻塞情況;同時(shí)手術(shù)操作刺激形成的血凝塊、易對(duì)氣道進(jìn)行阻塞，若患兒發(fā)生氣道梗阻情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行吸痰處理，同時(shí)進(jìn)行氣囊加壓給氧，在吸痰過(guò)程中觀察每位患兒呼吸、面色，控制其炎性反應(yīng)情況，預(yù)防粘連情況發(fā)生。3）喉頭水腫：由于兒童的淋巴豐富、血管豐富，容易引起喉頭水腫情況，且加之患兒氣道狹窄，在插管時(shí)容易導(dǎo)致氣道發(fā)生損傷情況，若患兒引起喉頭水腫情況，應(yīng)給予患兒使用面罩加壓給氧，根據(jù)醫(yī)囑使用地塞米松靜脈注射，在必要情況下進(jìn)行人工呼吸，若患兒呼吸困難情況加重，應(yīng)再次實(shí)施插管，改善其通氣情況[3]。4）呼吸抑制：由于鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥均具有一定呼吸抑制作用，導(dǎo)致患兒發(fā)生呼吸衰竭情況，若患兒伴有輕度呼吸抑制，可對(duì)患兒進(jìn)行觸覺(jué)刺激和言語(yǔ)訓(xùn)練，給予其進(jìn)行用藥，在用藥完畢后，對(duì)每位患兒呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行觀察，預(yù)防呼吸抑制發(fā)生。5）同時(shí)多數(shù)患兒家屬擔(dān)心疾病，常常發(fā)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)普及疾病各項(xiàng)知識(shí)，改善患兒家屬不良情緒。

1.5 觀察指標(biāo) 2組指標(biāo)比較，包括呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率、例如氣道梗阻、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸抑制;患兒家屬焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分比較 觀察組患兒家屬護(hù)理前焦慮（10.27±1.26）分和抑郁評(píng)分（12.15±1.25）分;護(hù)理后焦慮（5.01±1.26）分和抑郁評(píng)分（4.25±1.25）分。對(duì)照組患兒家屬護(hù)理前焦慮（10.19±1.35）分和抑郁評(píng)分（12.45±1.27）分;護(hù)理后焦慮（10.29±1.27）分和抑郁評(píng)分（10.45±1.25）分。觀察組護(hù)理后焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，近年來(lái)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生率不斷增加，以呼吸道梗阻作為主要病因，常見(jiàn)的發(fā)病人群為兒童，若未及時(shí)治療，易導(dǎo)致患兒發(fā)生心肺腦器官病變，對(duì)患兒的智力發(fā)育和體格發(fā)育造成影響。多數(shù)患兒均實(shí)施手術(shù)治療，由于患兒的年齡較小無(wú)法配合手術(shù)治療，均需要在全麻手術(shù)下完成手術(shù)，但是由于手術(shù)刺激性十分強(qiáng)，多數(shù)患兒咳嗽、吞咽等情況在術(shù)后尚未完全恢復(fù)，易導(dǎo)致窒息、氣道阻塞等情況，引起呼吸道并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)造成影響，而實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理措施十分重要[4]。通過(guò)實(shí)施呼吸并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，取得顯著效果，手術(shù)完畢后，麻醉護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確、迅速將心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)進(jìn)行連接，再根據(jù)患兒年齡對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，患兒均取平臥位，將頭部偏向一側(cè)，利于分泌物自行流出，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)每位患兒用藥情況和手術(shù)情況充分了解，觀察每位患兒生命體征，同時(shí)根據(jù)患兒不同類型呼吸道并發(fā)癥，例如氣道梗阻、喉頭水腫、喉痙攣、呼吸抑制等，分別實(shí)施不同的護(hù)理，能對(duì)呼吸道并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，避免不良情況發(fā)生，提高護(hù)理效果，另一方面還能降低患兒家屬的焦慮情緒。

經(jīng)研究表明，觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理后家屬焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期實(shí)施呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，能顯著降低呼吸道并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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