PDCA循環法在改善急診留觀患者睡眠障礙中的臨床效果分析

張小真 楊麗芬

摘要 目的：研究PDCA循環法在改善急診留觀患者睡眠障礙中的臨床效果。方法：選取2017—2018年福建廈門大學附屬第一醫院收治的急診留觀患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組應用PDCA循環法，對照組應用常規干預，將2組睡眠障礙情況、焦慮和抑郁評分進行比較。結果：觀察組急診留觀患者睡眠障礙情況與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組急診留觀患者干預后焦慮（6.33±1.12）分、抑郁（6.01±1.72）分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環法在改善急診留觀患者睡眠障礙中具有重要意義，值得研究和推廣。

關鍵詞 PDCA循環法;急診留觀;睡眠障礙;臨床效果

Abstract Objective：To study the clinical effect of PDCA circulation method in improving sleep disorders in emergency observation patients.Methods：A total of 100 patients in the emergency observation group were selected as the subjects of this study.They were grouped according to their admission order，including 50 cases in the observation group and 50 cases in the control group.Comparison of sleep disorders，anxiety and depression scores between the two groups.Results：There was a difference in the sleep disturbances between the observation group and the observation group compared with the control group（P<0.05）.The anxiety（6.33±1.12）and depression（6.01±1.72）scores of the observation and observation patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The PDCA cycle method is of great significance in improving sleep disorders in emergency observation patients，and is worthy of research and promotion.

Keywords PDCA circulation method; Emergency observation; Sleep disturbance; Clinical effect

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.08.005

急診留觀患者多為病因復雜、發病急、病情嚴重人群，其由于睡眠環境發生改變，進而引起睡眠障礙[1]。睡眠障礙為失眠癥常見的臨床表現，一般分為不同時段人群，即初段失眠、中段失眠、未段失眠，以無睡眠感、睡后不解乏、噩夢、多夢等作為表現，上述癥狀能夠單一存在、也可混合存在[2]。本研究通過分析PDCA循環法的優勢，并對其效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017—2018年福建廈門大學附屬第一醫院收治的急診留觀患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男46例，女4例，年齡22～56歲，平均年齡（39.33±1.24）歲;對照組中男45例，女5例，年齡23～56歲，平均年齡（39.67±1.82）歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合急診留觀要求者。

1.3 排除標準 伴有其他惡性病變者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患者行常規護理。

1.4.2 觀察組 觀察組患者行PDCA循環法。1）計劃階段：a.分析評估：首先應對患者發生睡眠障礙誘因進行分析，例如軀體因素包括軀體活動障礙、疼痛、呼吸困難、頭暈、夜間咳嗽、發熱、胸悶、頭暈等等;而心理因素則包括擔心疾病預后不好、擔心住院費用、擔心醫院診療水平;而環境因素包括病房周圍噪聲、缺乏安全感、枕頭不舒適、病床、陪護人員活動、室溫不合適;醫源性問題主要包括監護儀器干擾、醫護夜間查房、臨床患者治療、探視人員多、醫護人體大聲說話。b.制訂計劃：對病房環境進行改善，進行病房管理工作，對患者軀體不適情況進行干預，了解每位患者需求和心理狀態，并且積極進行疏導，醫護人員在保障患者診療工作質量前提下，應避免干擾患者，若患者伴有持續失眠情況、應重點進行關注，對患者采取針對性措施。2）實施階段：該階段也是循環法的中心。對引發睡眠障礙的因素，根據護理計劃實施針對性干預。a.減輕軀體不適：護理人員應以最大限度減輕患者不適感以及疼痛，同時也是保證患者能夠維持正常睡眠的關鍵。早期評估患者疼痛情況，并指導其合理應用止痛藥，同時還可采用轉移注意力等方式，使其疼痛得以減輕;而對于伴有肢體活動障礙者，應對其肢體進行定時按摩，協助患者更換體位，從而避免增加并發癥。b.心理護理：患者入院后，應對其進行全面評估，并采用個體化護理干預，給予其針對性心理疏導[3]。由于患者對自身疾病以及治療知識不了解，易導致其出現不同程度的焦慮和抑郁情緒，而上述情緒能夠對睡眠質量造成直接影響;故此，護理人員應做好相關解釋工作，告知患者有關疾病和治療的相關知識，使其能夠消除顧慮，樹立康復自信。3）檢查階段：責任組長作為二級管理，其主要檢查護理質量管理制度的落實情況;護士長作為三級管理，其主要負責不定期抽查護理情況，比如護理質量是否符合要求、患者和家屬對工作的滿意度、睡眠質量是否改善等。4）處理階段：與護士長和責任組織的檢查結果結合，每月進行階段性評估和總結。對護理中存在的問題進行分析，并提出防范措施和解決對策，進而進入一個新的循環，對護理計劃不斷完善和修正。

1.5 觀察指標 2組患者睡眠障礙情況、焦慮和抑郁等各項指標進行評分比較。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件對研究數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙情況比較 觀察組急診留觀患者睡眠障礙情況與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者焦慮和抑郁評分比較 干預后觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PDCA循環系統是根據信息反饋原理進行總結的，為一種科學化、標準化循環系統，其主要包括反饋、檢查、實施、計劃等4個階段，整個過程為循環結束，能夠將護理問題進行解決，而未解決問題則進入下一個循環、進行周而復始，不斷整改、不斷發現、不斷提高、持續改進。本次研究將該項模式應用在患者睡眠障礙宣教上，通過進行全面評估，實施個體宣教方式，根據患者不同階段問題進行宣教，能提高患者對宣教依從性，從而利于睡眠護理的標準化、制度化，能提高患者睡眠質量，改善患者臨床癥狀，提升患者生命質量，在不斷循環宣教過程中能及時解決問題和發現問題，形成良性循環體系。失眠容易導致人體活動能力降低、重要節律紊亂，而睡眠和人體機體免疫功能密切相關，若睡眠減少，容易導致患者T細胞亞群、部分免疫球蛋白呈現下降趨勢，患者由于自身疾病具有一定復雜性，導致對睡眠質量造成影響，但是多數因素均是可以控制和干預的。通過實施PDCA循環法，能發現導致患者睡眠障礙產生的因素，實施干預措施，能改善患者睡眠情況，利于患者的機體康復。

綜上所述，PDCA循環法在改善急診留觀患者睡眠障礙中具有重要意義，值得推廣應用。

參考文獻

[1]朱聰鴿，劉自欣.魚骨圖分析法與PDCA管理模式在門急診患者抗菌藥物不合理處方點評中使用的效果分析[J].抗感染藥學，2019，16（4）：616-618.

[2]廖莉.PDCA循環管理法在急診科護理質量持續改進中的應用效果探討[J].中國保健營養，2017，27（4）：394.

[3]楊劍，朱小平，陳杰，等.PDCA循環在提高急診科護士崗位勝任能力中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（25）：3293-3296.