基于信息化的電子居民健康檔案建設現狀及思考

摘 要：居民健康檔案是我國公共衛生服務的重要組成部分，隨著信息化時代到來，我國電子化居民健康檔案已經在初步建立，取得了一定成效，也存在一定問題，本文通過對電子居民健康檔案建設的必要性、建設現狀、目前存在問題及建議措施進行研究，希望對我國居民健康檔案建設提供一定思路，為我國醫療衛生改革提供基礎研究。

關鍵詞：信息化;健康檔案;電子化

隨著信息化時代到來，公共衛生服務建設也開始了信息技術的應用，如居民健康數據庫信息檔案管理系統、衛生服務應用等不斷完善我國居民的公共衛生服務建設。但居民健康檔案數據較多，保存時間長，信息交流要求高?，F階段電子化的居民健康檔案建設取得一定成效，但也存在無法滿足健康需求和公共衛生服務的發展，因此筆者從檔案建設必要性及現狀進行闡述，希對我國電子化的居民健康檔案建設提供一定建設思路。

1 電子居民健康檔案建設必要性

1.1 居民健康檔案體系建設艱巨

《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》[2]規定了我國居民健康相關信息填寫規范。每名居民從出生到去世，需要填寫的表單最少有19種，每項表達內容包括多個子變量，均需要逐年更新?？紤]到變量內部子變量數、年更新統計次數、存活年數和社區居民覆蓋人數，檔案管理成本高，社區基層醫療人工建檔難以做到。因此，電子化健康檔案建設勢在必行。

1.2 電子檔案保障居民健康信息連續

電子化健康檔案建立，可以方便、迅速的在不同層級醫療機構、衛生防疫機構進行轉移、傳遞，減少醫務人員重復登記、居民的重復檢查，防止漏診，促進衛生健康服務的連續性。

1.3 促進我國健康大數據研究

由于居民健康檔案覆蓋范圍廣，包含了居民從出生到死亡的歷程，從居住環境到生理心理健康信息。通過對健康檔案的大數據分析，可獲得我國居民健康問題發展趨勢，進行疾病預測，為公共衛生自己投入提供數據支持。提升衛生干預政策的經濟效益和社會效益[3]。

2 電子居民健康檔案建設現狀

2.1 取得成果

2009年我國向居民提供9項基本公共衛生服務，2011年擴大到11 項，2013年擴大到13項[4]，包括了居民全生命周期的健康信息記錄。如按年齡記錄0～6歲兒童、老年人健康檔案，按相關健康行為記錄預防接種、副產婦，按照疾病記錄高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙等。對居民從出生到期望壽命結束得全生命周期的生活事件進行管理，并記錄、存檔。

我國居民電子健康檔案建檔率2015年底已達76.4%[5]，采用健康信息管理平臺獲取、收集、更新居民健康信息，許多重復的健康信息不必在各個醫療衛生機構重復錄入，只需在平臺共享即可[6]。不僅可以降低人力成本，也可提高居民健康檔案的使用效率，滿足健康需求。

2.2 主要問題

目前我國居民健康檔案主要問題集中在“一慢二難”[1]，包括我國公共衛生數據更新慢，缺乏居民健康檔案更新的連續性[7];而且檔案資料收集和管理需要耗費大量人財物，基層衛生醫療機構難以勝任;第三，大量基礎的健康檔案資料堆積，缺乏分析和使用，信息應用價值低[8]。

電子化健康檔案共享需要建立在各級衛生管理部門和各個醫療機構之間系統的統一性，如設置同樣的數據結構，目前技術壁壘尚未打破，無法在全國范圍共享健康檔案。

電子化健康檔案的共享具有較多益處，但從法律角度來看，可能存在對居民健康信息個人隱私權泄露的風險，形成潛在的醫療糾紛風險。有學者調查結果顯示，被調查者中84.69%擔憂電子健康檔案會泄露隱私，63.55%親身經歷或聽說過電子健康檔案泄露的事件[1]?？梢姽妼﹄娮咏】禉n案的共享和利用持較保守、謹慎態度。

3 電子居民健康檔案建設管理建議

3.1 做好電子健康檔案頂層設計

首先電子居民健康檔案應該具備國家層面的頂層設計，具有統一的信息管理技術標準，使用同一套管理平臺和接入端口。才能全面進行健康檔案的管理，提高健康檔案使用的工作效率。從而達到隨時動態記錄居民健康信息的作用，為不同機構共享居民健康檔案，防病治病提供可靠參考資料的作用[9]。

3.2 完善電子健康檔案的政策制度

完善電子健康檔案信息方面的制度和政策，明確個體的健康檔案隱私權利。一方面保證健康檔案管理機構、醫療機構、社會保險機構和執法機構的信息互通、使用權利[10]，另一方面也保證居民信息檔案的隱私權利。同時，政府應建立高效便捷的隱私保護投訴或舉報機制，通過多種途徑方式對社會公眾進行隱私保護的宣傳力度，提高個人檔案保護意識。

3.3 做好人力資源建設和培訓

居民健康檔案的收集、更新和儲存是在為我國醫藥衛生改革制定提供前期基礎數據，因此，需要對基層醫療結構提供建立、收集、管理健康檔案的信息化支撐和人員培訓，筑起基層醫療在健康守門的第一道防線。

4 小結和思考

電子健康檔案能保障居民健康信息連續性，促進健康大數據的研究，但也存在檔案體系建設艱巨的挑戰。目前我國電子居民健康檔案依托信息化建設已經取得一定成效，但還需進一步總結梳理，如做好頂層設計、完善使用流程、重視隱私保護、做好人力資源建設，以促進健康檔案的合理建設、使用、儲存，完善公共衛生事業發展。

參考文獻

[1]鐘其炎.我國個人電子健康檔案隱私保護現狀調查與分析——基于普通公眾的視角[J].檔案學研究，2019（06）：66-71.

[2]中華人民共和國衛生健康委員會網站.http：//www.moh.gov.cn/zwgk/jdjd/201703/aefef3d0b2a14279b76ad57d7e7a2c4e.shtml.

[3]錢柳柳.基層基本公共衛生服務項目管理工作研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（33）：193-196.

[4]秦江梅.國家基本公共衛生服務項目進展[J].中國公共衛生，2017，（09）：1289-1297.

[5]人民網.居民電子健康檔案建檔率超七成[EB/OL].（2017-07-11）[819-02-09].http：//opinion.people.com.cn/n1/2017/0711/c1003-29395756.html

[6]宋俐，朱立國，施平，等.農村基本公共衛生服務項目實施現狀及對策[J].中國公共衛生管理.2013，（02）：167-170.

[7]陳麗，姚嵐，舒展.中國基本公共衛生服務均等化現狀、問題及對策[J].中國公共衛生，2012，（02）：206-209.

[8]郝愛華，張薇，劉志芳，等.珠三角流動人口基本公共衛生服務利用及影響因素分析[J].中國公共衛生管理.2016，（05）：613-617.

[9]宋俐，朱立國，施平，等.農村基本公共衛生服務項目實施現狀及對策[J].中國公共衛生管理，2013，（02）：167-170.

[10]周吉，農初師，譚雄燕，等.基本公共衛生服務慢性病社區管理現狀分析[J].中國慢性病預防與控制，2017，（04）：309-312.

作者簡介

黃敏，本科，檔案助理館員，副主任，研究方向：管理學。