早期體位干預在預防新生兒壓瘡中的臨床護理研究

梁麗華

[摘要] 目的 研究早期體位干預預防新生兒壓瘡的護理效果。方法 于2018年1—12月該院新生兒中方便選出74例作為研究對象，依據隨機數字分組法，對照組（37例）實施常規護理干預;觀察組（37例）在對照組基礎上實施早期體位干預。觀察兩組不同時間段（24 h、48 h及72 h）壓瘡發生情況及護理滿意度。結果 觀察組24 h、48 h及72 h壓瘡發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.30%，明顯高于對照組的67.57%，差異有統計學意義（χ2=11.29，P<0.05）。結論 新生兒實施早期體位干預，可預防壓瘡的發生，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 預防;早期體位干預;新生兒;壓瘡

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0178-03

[Abstract] Objective To study the nursing effect of early posture intervention to prevent neonatal pressure ulcers. Methods From January? to December 2018， 74 neonates in the hospital were convenienty selected as the research object. According to the random number grouping method， the control group （37 cases） implemented routine nursing intervention; the observation group （37 cases） were in the control group based on the implementation of early posture intervention. Observe the occurrence of pressure ulcers and nursing satisfaction of the two groups at different time periods （24 h， 48 h and 72 h）. Results The incidence of pressure ulcers in the observation group at 24 h， 48 h and 72 h was lower than that of the control group， the difference was statistically significan （P<0.05）; the nursing satisfaction of the observation group was 97.30%， which was significantly higher than 67.57% of the control group，the difference was statistically significan（χ2=11.29，P<0.05）. Conclusion Early posture intervention for newborns can prevent the occurrence of pressure ulcers and improve nursing satisfaction.

[Key words] Prevention; Early posture intervention; Neonates; Pressure ulcers

壓瘡是身體長時間處于同一體位對局部組織持續造成擠壓后引發的軟組織潰爛壞死的病理改變。經臨床醫務人員后觀察發現，壓瘡在新生兒群體中有著較高的發生率，這是因為新生兒長時間處于平臥位，極易導致血液循環障礙從而引發壓瘡[1]?，F已有學者指出，體位是引發新生兒壓瘡的因素之一，為降低壓瘡的發生率，臨床上可通過體位干預的方式減輕新生兒局部組織受到的壓迫，以保證局部血液的通暢循環[2]。該文方便選取2018年1—12月該院74例新生兒作為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，分別實施常規護理干預及早期體位干預護理，對壓瘡的預防效果進行研究。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院74例新生兒作為研究對象。根據隨機數字分組法將單數、雙數新生兒作為對照組、觀察組，每組37例。經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。對照組男20例、女17例，年齡3～15 d，平均（7.35±1.64）d;體重2 500～4 000 g，平均（3 400.60±10.31）g。觀察組男18例、女19例;年齡4～15 d，平均日齡為（7.38±1.65）d;體重2 000～4 000 g，平均（3 420.65±10.35）g。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），可行比較。

1.2? 護理方法

對照組實施常規護理干預，即護理人員定時巡視病房觀察早產兒各項情況，其中包括新生兒生命體征、精神反應、面色與皮膚顏色等，一旦發現異常及時進行相應的處理，并在體位擺放與衣服更換等方面為家屬提供指導與幫助。

觀察組在對照組基礎上實施早期體位干預，具體方法： ①指定體位改變策略：結合新生兒的各項情況與生理特點制定切合實際的體位改變策略，一方面需要保證新生兒處于舒適體位中，減輕新生兒的痛苦，另一方面則是減少壓瘡的發生。需注意的是，護理人員進行床頭交接時要注重觀察新生兒皮膚變化，結合實際情況與需求釋放調整翻身與體位更換次數，在護理過程中做到班班交接，詳細記錄新生兒體位的改變情況，其中包括體位、體位更換時間等。一旦護理期間發生問題，及時告知主治醫生進行處理。②開展家屬健康宣教：由護理人員組織新生兒家屬開展健康宣教，主要講解壓瘡的發生、壓瘡的預防、體位護理等內容。同時，在講解過程中適當結合圖片、視頻，幫助家屬全面了解壓瘡的相關知識，并意識到預防壓瘡的意義，以便取得新生兒家屬的配合與理解。此外，叮囑家屬在照看新生兒的過程中，一旦發現存在壓瘡的風險，則盡快告知護理人員，由護理人員給出相應的處理方法。③機械通氣俯臥位護理：若新生兒在護理期間需進行機械通氣治療，例如持續正壓通氣、呼吸機等，可將俯臥位作為這類新生兒的主要體位，便于對新生兒的胸廓運動進行觀察。在擺放體位時，將新生兒手部放置于同一側，在肩部下方鋪置卷攏的尿布或小毛巾，或放置小布卷于新生兒膝蓋下方。護理人員定時觀察新生兒體位情況，交替進行右側半臥位與半臥位，在觀察過程中可適當使用維生素E對新生兒皮膚進行按摩，在交接班時記錄新生兒皮膚情況。④俯臥位護理：若患兒呼吸頻繁暫停，護理人員可調整患兒體位為俯臥位，將新生兒腹部與四肢朝下，便于氣體交換，緩解骶尾部與臀部受到的壓迫。方法：以輕柔的動作彎曲新生兒膝蓋朝向胸部，將其手臂放置于身體兩側，放置小布卷于右邊臀部，形成屈曲體位。此外，可在新生兒身下放置長度合適的小布卷，便于其內收與屈曲。⑤側臥位護理：在新生兒身體兩側放置沙袋或小海綿墊，并交叉軟布卷于其大腿與上肢部位，適當控制新生兒的移動范圍，避免新生兒在護理期間過度伸展肢體?？紤]到支撐物會對部分新生兒造成影響，導致新生兒出現反張現象，護理人員可在新生兒臀部下方放置折疊的布墊或尿布，減少反張的現象，使新生兒身體的屈曲與伸展保持平衡性，提高新生兒的舒適度。⑥減輕局部壓力：在新生兒床頭放置床頭翻身卡，每隔2 h對新生兒的體位進行調整，避免新生兒長時間處于同一體位對局部皮膚造成壓迫。若新生兒水腫嚴重，可予以氣墊支持，盡可能幫助其多翻身;針對使用呼吸機的新生兒，將軟枕放置于皮膚與管道之間，以擴大受壓范圍，減輕局部壓力，同時使用改良型鼻翼式接口減輕CPAP鼻塞對新生兒鼻中隔造成的壓迫。⑦補充營養：考慮到新生兒各項機能尚未發育成熟，再加上部分新生兒并伴其他疾病，可加快能量的消耗速度。此外，在缺乏營養的情況下，新生兒骨突位置脂肪組織將無法得到有效保護。在護理期間，應遵醫囑為新生兒補充營養，必要情況下可采取胃腸道喂養的方式，確保新生兒營養與能量充足。

1.3? 觀察指標

觀察兩組不同時間段（24 h、48 h及72 h）的壓瘡發生情況、發生部位。同時，向新生兒家屬發放紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）[3]對護理滿意度進行評估，量表包括19項內容，如護士的工作能力、護士提供的幫助與忽視對工作的態度等，滿分為95分，評分標準：①75分以上為很滿意;②38～75分為滿意;③低于38分為不滿意?？倽M意度為很滿意度與滿意度之和。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理研究數據。計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 不同時間段壓瘡發生率

2.2? 護理滿意度

3? 討論

3.1? 新生兒發生壓瘡的主要原因

（1）皮膚特點：新生兒表皮具有較高的滲透力與吸收力，再加上其角質層仍處于發育、成熟階段，真皮與表皮之間缺乏一定的連接物膠原纖維[4]，導致新生兒的皮膚角質層相對薄于成年人，易出現皮膚分離的現象。同時，新生兒長時間處于被動體位，易出現水腫對血液循環造成影響，進而引發壓瘡。（2）力學因素：經相關研究報道，若外在壓力對毛細血管造成一定壓迫，將會減緩淋巴管與毛細血管中血液的流速，從而無法提供充足的氧與營養的情況下阻礙代謝廢物的排出[5]。在研究中發現引發壓瘡的力學因素主要包括兩種：①摩擦力：在外界因素的刺激下，部分新生兒可能頻繁出現煩躁與哭鬧的情緒，進而增加身體活動度，此時若是在裸露的情況下將會導致同一體位長時間與周圍進行摩擦，引發壓瘡。同時，若護理人員長時間不為新生兒改變體位，將會導致新生兒受壓部位血液循環障礙，使皮膚在持續受壓的情況下形成壓瘡[6]。②剪切力：部分新生兒在NICU病房接受治療時，為預防新生兒胃管反流或呼吸機相關性肺炎的發生，醫務人員通常會將床頭抬高至40°。這種情況下將會產生一定的剪切力，再加上治療期間通常予以新生兒鎮靜處理，繼而延長了新生兒臥床休息時間，在得不到移動與活動的情況下導致新生兒出現壓瘡。

3.2? 早期體位干預在預防新生兒壓瘡的應用意義

考慮到以往護理人員為新生兒改變體位時，易忽略新生兒的皮膚與體位等各項情況，甚至會忘記體位改變時間。該次研究護理人員在實施早期體位護理干預前，首先結合制定出體位改變策略，以策略指導體位干預的進行，并為新生兒家屬進行健康宣教，可避免干預措施不符合實際、家屬不配合等因素對護理干預工作的開展造成影響。在實施體位護理干預過程中，護理人員依據新生兒的實際情況，例如需接受機械通氣治療、頻繁暫停等，對體位進行針對性的調整，一方面有利于臨床醫務人員在巡視病房過程中觀察新生兒的生命體征，及時發現其中存在的異常問題進行處理;另一方面則是為新生兒提供一定的移動與活動空間，確保新生兒始終處于舒適體位，減少誘發壓瘡的不利因素。同時，在研究中發現，舒適的體位有利于減輕外界因素對新生兒造成的刺激，預防哭鬧現象的發生，再加上適當限制新生兒肢體頻繁伸展，可減少新生兒在過度活動過程中皮膚與被褥產生的摩擦力，實現預防壓瘡形成的過程。值得注意的是，有學者[7]認為新生兒壓瘡的發生并非僅是與摩擦力、剪切力等力學因素有關，新生兒的營養狀態與體溫等因素具有可能引發壓瘡。因此，護理人員在早期體位干預實施過程中，若是新生兒皮膚與某些醫療設備頻繁接觸，需要定時進行檢查，避免設備因素造成皮膚水腫或損傷。該文研究發現，觀察組護理后24 h、48 h及72 h壓瘡發生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組護理滿意度為97.30%，明顯高于對照組的67.57%（P<0.05）。鄭麗群等[8]研究與該文相似，隨機方法分為優化護理組與一般護理組，探討手術室優化護理干預模式對行手術治療存在高危壓瘡患者的影響，結果得出優化護理組總滿意率為95.25%，一般護理組為84.75%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，新生兒實施早期體位干預，可預防壓瘡的發生，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 汪珊玲.對危重的新生兒進行預防壓瘡護理的效果探討[J].當代醫藥論叢，2018， 16（5）：231-232.

[2]? 朱霞，梁業梅，黃彥，等.術中不同的體位護理方法對長時間側臥位患者急性壓瘡的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（1）：129-131.

[3]? 陳桂琴.自制式水床應用于重癥新生兒預防壓瘡的護理[J].基層醫學論壇，2017，21（27）：3692-3693.

[4]? 羅嬋，梁綺鐮，溫宋佳，等.新生兒壓瘡風險評估量表的臨床應用[J].全科護理，2018，16（17）：25-28.

[5]? 張建，王艷冬，何甜，等.我國新生兒壓瘡文獻的計量學分析[J].中國實用護理雜志，2017，33（22）：1753-1756.

[6]? 李進.無創正壓通氣患者鼻面部壓瘡危險因素的研究進展[J].重慶醫學，2017，46（21）：2998-3001.

[7]? 姜春，王玉瓊，涂國芳，等.兩種量表預測新生兒重癥監護病房患者壓瘡風險的效能比較[J].中國生育健康雜志，2017， 28（6）：549-551.

[8]? 鄭麗群，徐玉華，陸宇波.手術室優化護理模式對術后壓瘡高?；颊叩挠绊慬J].浙江實用醫學，2018，23（4）：74-77.

（收稿日期：2020-04-23）