深圳市南山區人民醫院126例圍產兒死亡的影響因素分析

陳敏 崔艷雙 王偉

[摘要] 目的 分析深圳市南山區人民醫院近5年126例圍產兒死亡的影響因素。方法 回顧性收集2014年10月—2019年9月深圳市南山區人民醫院圍產兒死亡資料，分析近5年深圳市南山區圍產兒病死率及死亡原因。 結果 深圳市南山區人民醫院近5年圍產兒29 662例，死亡126例，病死率為4.25%。近5年間圍產兒病死率對比，差異無統計學意義（P>0.05）;圍產兒死亡構成比發現死胎占84.9%，死產占3.2%，7 d內死亡占11.9%，死胎占比較高，差異有統計學意義（P<0.05）;非深圳戶籍人口近5年圍產兒病死率高于深圳戶籍人口近5年圍產兒病死率，但差異無統計學意義（P>0.05）;高齡孕婦近5年圍產兒病死率高于低年齡段，差異有統計學意義（P<0.05）;深圳市南山區近5年圍產兒死亡原因居前幾位的為出生缺陷、臍帶因素、胎盤早剝、個人因素，且出生缺陷占比較高。結論 高齡產婦、新生兒出生缺陷是影響深圳市南山區圍產兒死亡的主要原因，提倡優生優育，加強對高齡孕婦管理，宣傳保健知識、產前進行篩查、診斷，從而降低圍產兒病死率。

[關鍵詞] 圍產兒死亡;南山區;病死率

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0080-04

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of 126 perinatal deaths in Shenzhen Nanshan People's Hospital in the past 5 years. Methods Retrospective collect the data of perinatal deaths in Shenzhen Nanshan People's Hospital from October 2014 to September 2019， and analyze the mortality and causes of perinatal infants in Nanshan District， Shenzhen in the past 5 years. Results In the Nanshan People's Hospital of Shenzhen， there were 29 662 perinatal infants in the past 5 years， with 126 deaths and a mortality rate of 4.25‰. In the past 5 years， there was no statistically significant difference in perinatal mortality （P>0.05）; the proportion of perinatal deaths found that stillbirths accounted for 84.9%， stillbirths accounted for 3.2%， deaths within 7 days accounted for 11.9%， stillbirths accounted for a higher proportion， the difference was statistically significant （P<0.05）; the perinatal mortality rate of non-Shenzhen household registration population in the past 5 years was higher than that of Shenzhen household registration population in the past 5 years， but the difference was not statistically significant （P>0.05）; The annual perinatal mortality rate was higher than that of the younger age group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the top five causes of perinatal mortality in Nanshan District， Shenzhen were birth defects， umbilical cord factors， placental abruption， and individuals factors， and birth defects accounted for a relatively high proportion. Conclusion Birth defects of elderly women and neonates are the main causes of perinatal mortality in Nanshan District of Shenzhen City. Advocating eugenics and prenatal care， strengthening the management of elderly pregnant women， promoting health care knowledge， screening and diagnosing prenatally， thereby reducing the mortality of perinatal infants.

[Key words] Perinatal death; Nanshan District; Mortality

圍產兒死亡是指妊娠滿28周（或出生體重≥1 000 g）至出生后7 d的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產、新生兒死亡，但不包括計劃外引產。這一時期關系到孕產婦及胎兒、新生兒一系列的生理或病理變化，涵蓋預防、保健、疾病的治療等各個方面的問題。產婦要渡過妊娠、分娩期及產褥期的漫長階段，胎兒要經歷從不成熟到成熟和出生后開始獨立生活的復雜變化，因此，必須加強對這一階段的保健工作[1]。通過監測圍產兒病死率可在一定程度上反映該地區的醫療水平、保健工作質量，也能夠反映該地區經濟發展水平。圍產兒病死率是評價國家婦幼衛生保健工作水平的重要標志之一，一般通過對國家或某地區近年來圍產兒病死率及影響死亡因素進行統計分析來對死亡情況進行控制[2-3]。為了了解深圳市南山區近年來圍產兒況狀，為降低圍產兒死亡采取相關干預措施提供理論依據，該研究通過對深圳市南山區人民醫院2014年10月—2019年9月126例圍產兒死亡情況進行統計分析。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

資料來源于深圳市南山區人民醫院圍產兒死亡監測及《圍產兒死亡個案表》《分娩情況報表》等報表信息。圍產期按世界衛生組織規定的圍產期Ⅰ的標準[4]，即妊娠滿28周（ 胎兒體重≥1 000 g或身長≥35 cm）至產后1周。死亡分類按照國際疾病分類，即圍產期內死亡的胎兒和新生兒，包括死胎、死產及早期新生兒死亡（7 d內死亡）。死亡診斷以臨床診斷為主。

1.2? 方法

對圍產兒死亡資料進行回顧性分析，分析年份、死亡構成、戶籍、產婦年齡、死亡死因等指標，分析圍產兒死亡的影響因素。產婦年齡以35歲為界點，其中≥35 周歲為高年齡段產婦。死胎定義：妊娠20周后胎兒在子宮死亡。死產：胎兒下分娩過程中死亡。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 24.0統計學軟件進行分析，其中計數資料用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍產兒死亡情況

近5年共監測該院圍產兒29 662例，死亡126例。5年間該院圍產兒病死率波動于3.53‰～5.43‰，平均病死率為4.25‰。5年間圍產兒病死率比較，差異無統計學意義（χ2=2.663，P=0.616）。見表1。

2.2? 圍產兒死亡構成情況

近5年圍產兒死亡構成比發現死胎占84.9%，死產占3.2%，7 d內死亡占11.9%，死胎占比較高，差異有統計學意義（χ2=19.014，P=0.015）。見表2。

2.3? 不同戶籍圍產兒死亡情況

深圳戶籍該院5年間圍產兒共11 592例，死亡43例，死亡占比3.71‰;非深圳戶籍該院5年間圍產兒共18 070例，死亡83例，死亡占比4.60‰。非深圳戶籍人口近5年圍產兒病死率略高于深圳戶籍，但差異無統計學意義（χ2=1.304，P=0.253）。見表3。

2.4? 產婦年齡與圍產兒死亡情況

產婦年齡<35歲，5年間圍產兒2 397例，死亡77例，病死率3.21‰;產婦年齡≥35歲，圍產兒5 665例，死亡49例，死亡占比8.65‰。高年齡段近5年圍產兒病死率高于低年齡產兒病死率，差異有統計學意義（χ2=32.075，P<0.01）。見表4。

2.5? 圍產兒死亡死因

近5年該院圍產兒出生缺陷死亡原因，呈上升趨勢，是2016—2019年圍產兒死亡主要死因。臍帶因素、胎盤早剝也是導致該院近5年圍產兒死亡主要原因。見表5。

3? 討論

深圳市南山區人民醫院近5年總圍產兒數為29 662例，圍產兒死亡126例，圍產兒病死率波動為3.53‰～5.43‰，平均病死率為4.25‰，低于朱丹玲[5]等人研究中深圳市福田區圍產兒平均病死率6.81‰，但高于彭汝嬌等[6]人研究中龍華新區圍產兒平均病死率3.98‰與陳金秋等[7]人研究中上海浦東新區圍產兒平均病死率3.91‰，分析其原因為深圳市南山區各醫院與婦幼保健站均實行嚴格管理制度，對產婦、新生兒實行嚴格規范化管理，提高產婦保健知識，同時每年多次對產婦免費體檢，從而有效減低圍產兒的病死率，但相比上海等地區部分實施規范還需完善。

通過分析該院近5年圍產兒死亡構成發現死胎占84.9%，死產占3.2%，7 d內死亡占11.9%，大部分圍產兒死亡主要原因是死胎。胎盤因素、產科并發癥、胎兒發育異常或遺傳性疾病、臍帶發育異常、高血壓等相關疾病，均可導致死胎[8-9]。通過該院圍產兒死亡原因發現居前幾位的為出生缺陷、臍帶因素、胎盤早剝、個人因素。此外，其他原因包括：子癇前期、妊娠期肝內膽汁淤積癥、子宮破裂、早產、胎兒窘迫、胎盤血管斷裂、前置血管破裂、胎母輸血綜合征等;各年不明原因死胎占比分別為24%、27%、16%、10%、7%，且出生缺陷占比較高，主要由于遺傳因素、環境因素、疾病等可導致出生缺陷。因此需提高婚檢率及婚檢質量，產婦孕前、孕早期應做好檢查工作，加強對圍產期監護，產前篩查，若胎兒出現異常及時終止妊娠，從而減少圍產兒出生缺陷[10-12]。通過研究資料發現該院5年間深圳戶籍圍產兒共11 592例，死亡43例，死亡占比3.71%;非深圳戶籍圍產兒共18 070例，死亡83例，死亡占比4.60%，非深圳戶籍圍產兒病死率較高，但兩者之間無明顯差異。分析原因可能與該院每年多次對產婦免費體檢，且嚴格規范管理產婦及新生兒有關，但非深圳戶籍圍產兒病死率較高，提示了非深圳戶籍產婦的孕期保健知識相對薄弱，自我保健及自我檢測能力相對較低[13-14]。因此需對非深圳戶籍產婦提供與該市產婦相同的檢查優惠措施，各醫院加強對流動產婦的監護，從而逐步降低圍產兒病死率。該研究還發現，該院監測到5年間產婦年齡<35歲，圍產兒共2 397例，死亡77例，平均病死率3.21‰;產婦年齡≥35歲，該院5年間圍產兒共5 665例，死亡49例，死亡占比8.65‰，高年齡段近5年圍產兒病死率較高。分析原因發現，高年齡段產婦高血壓、糖尿病等疾病發生率較高，孕婦發生胎盤早剖、胎兒窘迫等風險相對較高，從而導致圍產兒病死率較高。因此，需提倡優生優育，加強對高齡孕婦管理，高年齡產婦需養成良好生活習慣，提高自我警覺性，按時接受孕前檢查，或盡早接受初次產前檢查，此外孕前需健康檢查，若存在高血壓、糖尿病等疾病，先治愈穩定后再準備懷孕[15]。

綜上所述，高齡產婦、新生兒出生缺陷是影響深圳市南山區圍產兒死亡的主要原因，提倡優生優育，加強對高齡孕婦管理，宣傳保健知識、產前進行篩查、診斷，從而降低圍產兒病死率。

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（收稿日期：2020-04-25）