中國有多少人患丙肝

2020年的諾貝爾生理學或醫學獎頒發給了三位發現丙型肝炎病毒的科學家。消息傳開，丙肝這個似乎“小眾”的疾病受到了世人的廣泛關注。在丙肝病毒發現之前，人們曾認為有一種肝炎是既非甲肝，也非乙肝，所以稱為非甲非乙型肝炎。但是，在三位科學家和更多的研究人員前赴后繼的努力探索后，終于確認，這是一種新的RNA病毒引發的肝炎，即后來命名的丙型肝炎。

根據世界衛生組織（WHO）的統計，目前，全球乙肝感染人數約2.57億人，而丙肝感染者約1.8億人。

每年二十萬人發病

在肝炎引發的死亡中，每年，全世界約有39.9萬人死于丙型肝炎，是因為丙肝發展到肝硬化和肝細胞癌（原發性肝癌）。

在中國丙肝病毒（HCV）感染者約560萬人，再加上高危人群和高發地區的感染者，估計中國有丙肝患者1000萬人，每年發病人數約20萬人（2016年中國丙肝發病數為206832人）。中國每年約36萬的肝癌死亡人數中，丙肝繼發的肝癌死亡率占37.48%，因此丙肝造成的死亡數至少有13.3萬人。

丙肝的特點是，病毒入侵肝臟后，悄悄地蠶食和損害肝臟，但是并不會出現癥狀，或者只有輕微癥狀，形成的是溫水煮青蛙效應。除了少部分人感染丙肝病毒后2周至6個月可能出現急性癥狀，包括發熱、全身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、尿色深、大便顏色變淺、關節酸痛和黃疸（皮膚和眼白發黃）外，大多數人感染HCV不會有癥狀，也沒有不適感，在經年累月之后發展為慢性肝炎。

研究數據顯示，通常是在6個月以后，有55%～85%感染HCV的患者會發展為慢性肝炎，20年后肝硬化發生率為5%～15%，失代償發生率為3%～4%，肝癌發生率為2%～4%;肝硬化患者10年生存率約為80%，出現肝功能失代償10年生存率僅為25%;肝癌診斷后的第一年病死率約為33%。有的人甚至在幾十年內都沒有癥狀，有的則持續十多年沒有癥狀。

沉默的殺手

丙肝感染者慢性化比例超過50%，如果不進行科學規范治療，感染丙肝比感染乙肝進展至肝癌的可能性大得多。

人們感染丙肝病毒后，由于沒有癥狀，也沒有較強的身體不適，很少到醫院就診。而且即便體檢，也沒有丙肝這一項，至多有轉氨酶較高，但是會被認為是疲勞等原因造成，因此容易造成人們的忽略。很多人感染HCV后往往得不到明確診斷，直至肝臟嚴重損害的癥狀出現和產生繼發癥狀時，如肝纖維化、肝硬化和肝細胞癌，此時，會出現肝區疼痛、肝腫大、脾大、腹水、下肢水腫、黃疸、消瘦、發熱、食欲不振、乏力等，才會得到確診。而且，晚期肝癌伴有全身轉移，會出現相應轉移部位的癥狀。此時，治療就比較困難了。

由于HCV感染會呈現無癥狀情況，丙肝防治有幾個特點，發現晚、治療晚、知曉率低、就診率低，在世界各國都是普遍現象，但是在中國更為突出，中國丙肝患者在診斷前對HCV的知曉率僅為25%，低于全球平均水平31%，而且中國患者多為被動檢測，近70%的丙肝檢測發生在有明顯臨床癥狀之后，顯示絕大部分丙肝患者并未意識到自己已被感染。因此中國丙肝的發病率和死亡率都比較高。

對于丙肝這種沉默的殺手，首要的措施在于預防。丙肝如同艾滋病的傳播一樣，是通過輸血或血液制品、共用吸毒針具、性接觸和母嬰進行傳播，但是在工作和日常生活的接觸，如握手、擁抱、共用餐具和水杯、共用勞動工具、辦公用品、錢幣等，不會傳播丙肝病毒。

在日常生活和醫療行為中，減少或不輸血，少使用血液制品，杜絕靜脈內注射毒品，避免不潔性行為，避免共用剃刀、牙刷，在鑲牙、補牙、文身、文眉、穿耳洞、美容、修腳、美甲時嚴格消毒，注意阻斷母嬰傳播等，都會有效預防丙肝。另外，每年體檢時，需要增加丙肝檢查項目，及早發現肝功能是否異常，再進行全面檢查，早確診早治療。

無疫苗，有藥醫

丙肝尚無疫苗，而是靠藥物治療。美國藥物學家邁克爾·索非亞根據丙肝病毒復制機制，研制出能夠有效抑制丙肝病毒復制的新藥——索非布韋（以他的名字命名的藥物），并于2013年獲得美國食品藥品監督管理局批準在美國上市，該藥顯示了強大的療效，對丙肝的治愈率達到95%左右，表明全球丙肝治療已進入“治愈時代”。

不過，由于索非布韋等泛基因型直接抗病毒藥物仍然十分昂貴，一些高收入和中高收入國家可能在經濟上沒有問題，但是在許多國家，主要是低收入和中低收入國家，其中也包括中國，會造成沉重的經濟負擔，而且治療丙肝的藥物也未納入醫保，讓很多人無法采用直接抗病毒藥物療法。因此，抗御丙肝，需要采用仿制藥，并且應當納入醫保。

另外，研究人員也在全力研發丙肝疫苗，此次獲獎的霍頓早就表示會研發丙肝疫苗。2012年，霍頓所在的阿爾伯塔大學就宣布，霍頓及其團隊已研發出一種丙肝疫苗，現在，該疫苗已進入臨床前的后期測試階段，不久就有可能獲得批準上市。如此，人類攻克丙肝就有了更大的勝算。

（摘自《南方周末》10.8）