加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎療效探討

張耀文

[摘要] 目的 在對霉菌性陰道炎患者進行治療的過程中，分析加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療的效果。 方法 隨機選擇該院2018年9月—2019年8月接診的霉菌性陰道炎患者102例為臨床觀察對象，平均將患者分成兩組，對照組采用常規手段進行治療，觀察組采用加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗的方式進行治療，在此基礎上，分析兩組患者的臨床效果以及發生不良反應的概率。結果 該次研究結果中，從兩種患者的康復情況來看，觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為74.51%，觀察組患者的總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=7.413，P=0.006<0.05）。從兩組患者出現不良反應的概率方面來看，觀察組患者的總不良反應發生率為11.76%，對照組患者的總不良反應發生率為23.53%，觀察組患者的總不良反應發生率要遠低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=3.988，P=0.022<0.05）。結論 在對霉菌性陰道炎患者進行治療的過程中，相比于以往西藥的治療方式，采用加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療方式具有更好的效果，其不僅能有效促進患者康復，同時具有較高的安全性，長期治療的情況下不會對患者的機體造成損傷，具有較高的臨床價值。

[關鍵詞] 加減龍膽瀉肝湯;中藥熏洗;霉菌性陰道炎;療效

[中圖分類號] R28;R271.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）07（c）-0001-04

[Abstract] Objective In the process of treating patients with fungal vaginitis， analyze the effect of adding and removing Longdanxiegan decoction combined with Chinese medicine fumigation and washing treatment. Methods Randomly selected 102 patients with mycotic vaginitis who were admitted to the hospital from September 2018 to August 2019 as clinical observation objects. The patients were divided into two groups on average. Longdanxiegan decoction combined with traditional Chinese medicine fumigation treatment， on this basis， analyze the clinical effects of two groups of patients and the probability of adverse reactions. Results In the results of this study， from the perspective of the rehabilitation of the two patients， the total effective rate of the observation group was 94.12%， and the total effective rate of the control group was 74.51%. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=7.413，P=0.006<0.05）. From the perspective of the probability of adverse reactions in the two groups of patients， the total incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%， the total incidence of adverse reactions in the control group was 23.53%， and the incidence of total adverse reactions in the observation group was far lower than that of the control group， the difference was statistically significant（χ2=3.988，P=0.022<0.05）. Conclusion In the process of treating patients with fungal vaginitis， compared with the previous treatment methods of western medicine， the use of addition and subtraction of Longdanxiegan decoction combined with Chinese medicine fumigation and washing treatment method has a better effect， which not only can effectively promote the rehabilitation of patients， at the same time， it has high safety and will not cause damage to the patient's body under long-term treatment. It has high clinical value.

[Key words] Modified Longdanxiegan Decoction; Chinese medicine fumigation; Fungal vaginitis; Curative effect

婦科疾病中，霉菌性陰道炎十分常見，其主要致病因是念珠菌，多發于患者的外陰、陰道部位，因此，醫學上也將霉菌性陰道炎稱為念珠菌性陰道炎。患者發病之后，經常會出現排尿痛、白帶增多、外陰瘙癢、性交痛等癥狀，多數患者發病初期無明顯不適感，而隨著病情的加重，局部陰道免疫力開始下降，白色念珠菌開始大量繁殖，臨床癥狀也會日益明顯，在這一階段，若沒有及時采取有效的治療手段，不僅會給女性的身體健康帶來十分不利的影響，嚴重者還會直接影響女性的生活質量。通常情況下，在治療霉菌性陰道炎的過程中臨床上多采用西醫的治療方式，但是，患者長期服藥會使陰道內的微生物環境遭到破壞，初期效果較好，后期部分患者出現了病情加重的問題。為了有效解決上述問題，該院專家經過研究，嘗試采用中醫的方式進行治療，文章就針對加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療霉菌性陰道炎療效進行了分析，收到了較好的效果，該文研究中隨機選擇該院2018年9月—2019年8月接診的霉菌性陰道炎患者102例為臨床觀察對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院接診的霉菌性陰道炎患者102例為臨床觀察對象，觀察組51例患者，患者年齡22～59歲，平均年齡（48.3±4.1）歲;平均病程（2.2±0.9）個月。對照組51例患者，患者年齡21～56歲，平均年齡（47.2±2.2）歲;平均病程（2.3±1.1）個月。

1.2? 納入標準

①參與該次研究的患者均已被確診為霉菌性陰道炎;②患者本人及患者家屬均已了解該次研究內容并同意參與研究，所有患者及其家屬均已簽署了研究內容知情確認書;③該次參與研究的所有患者均不存在藥物過敏的問題;④該次參與研究的患者均未患有其他臟器類疾病，精神狀態正常，不存在認知功能障礙[1]。

1.3? 方法

對照組患者采用常規手段進行治療，使用的藥物為制霉菌素陰道納藥，每次使用10萬U，每天使用1次，納藥時間為每晚睡前或早上用藥，連續治療10 d[2]。

觀察組患者采用加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗的方法進行治療，其中，加減龍膽瀉肝湯主要包含以下幾類中藥：黃芩10 g、生地黃20 g、白術10 g、柴胡10 g、甘草6 g、茯苓10 g、澤瀉12 g、當歸8 g、龍膽草9 g、車前子10 g、山梔子10 g。若患者存在氣虛的問題，黃芩、茯苓的用量可適當進行調整，若患者存在濕熱的問題，白術、甘草的用量可適當進行調整。以上藥物加水煎服，患者服用藥汁，用藥時間為飯后， 3次/d[3]。患者用藥期間，需配合使用中藥熏洗的治療方式，熏洗藥物的處方為：野菊花30 g、甘草15 g、金銀花30 g、百部20 g、苦參30 g、薄荷20 g、紫菀20 g以及蛇床子20 g。以上藥物用清水500 mL煎煮至100 mL，患者趁熱對外陰進行熏洗， 1次/d，連用10 d，需要避開患者月經期。

1.4? 觀察指標

首先，分析兩組患者的臨床效果，臨床效果分為顯效、有效、無效3個部分，其中，顯效說明患者接受治療之后，身體的不適感全部消失，各項指標趨于正常，有效說明患者的臨床癥狀并未完全消失，但是有好轉的情況，身體各項指標與標準值仍存在一定的差異，需要接受進一步的治療，無效說明患者的臨床癥狀未消失，身體各項指標無好轉，部分患者出現了病情加重的問題[4]。

其次，分析兩組患者發生不良反應的情況，患者在接受治療過程中發生的不良反應，主要包括以下3種類型，即陰道干澀、藥疹以及瘙癢加重，比較兩組關系出現不良反應的概率。

1.5? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

從兩組患者的康復情況來看，觀察組51例患者，38例患者顯效，10例患者有效，3例患者無效，總有效率為94.12%，對照組患者中，29例患者顯效，9例患者有效，13例患者無效，總有效率為74.51%，通過對兩組數據進行對比發現觀察組患者的總有效率要遠高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明在對霉菌性陰道炎患者進行治療的過程中，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療方式具有更好的效果。見表1。

從兩組患者出現不良反應的概率來看，觀察組患者2例患者出現了陰道干澀的問題，1例患者出現了藥疹的問題，3例患者出現了瘙癢加重的問題，總不良反應發生率為11.76%，對照組患者中，4例患者出現了陰道干澀的問題，3例患者出現了藥疹的問題，5例患者出現了瘙癢加重的問題，總不良反應發生率為23.52%，通過對兩組數據進行對比分析，觀察組患者的總不良反應發生率要遠低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），說明在霉菌性陰道炎的治療中，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗的治療方式具有更高的安全性。見表2。

3? 討論

臨床上，霉菌性陰道炎是十分常見的一種疾病，屬于婦科雜癥的一種，導致患者出現霉菌性陰道炎問題的原因有很多，現代醫學普遍認為白色念珠菌感染是霉菌性陰道炎的主要致病菌，一些患者不遵照醫囑使用抗生素、不注意清洗外陰、長期服用免疫抑制類藥物、內分泌失調都會出現霉菌性陰道炎的問題，除此之外，霉菌性陰道炎還具有病程長的特點，部分患者治愈后反復發作的概率也較高[5]?；颊叱霈F霉菌性陰道炎問題的初期并沒有明顯的臨床表現，但是，在未采取有效治療措施的前提下，患者的病情就會進一步發展，當病情發展到一定程度，患者就會出現外陰疼痛以及瘙癢等臨床癥狀，不僅會給患者日常的工作以及生活帶來嚴重的影響，同時也會直接威脅患者的身體健康。以往，在對霉菌性陰道炎進行治療的過程中，不同的醫生會選擇不同的方法，從整體的情況來看，多數醫生都會嘗試選擇西藥的治療方法。在基礎治療手段的基礎上，部分醫生會為患者搭配抗生素，從短期的角度來看，抗生素作為霉菌性陰道炎的一種主要治療藥物，雖然能夠起到一定的抗菌消炎作用，有效解決患者的陰道感染問題，達到調節患者免疫力的積極作用，同時有效解決患者陰道內部氧化問題嚴重、生物保護膜缺失的問題，但是從長期的角度來看，過分頻繁地使用抗生素會使患者陰道內部的菌群失去平衡，在此基礎上，長期用藥也會增強患者機體的耐藥能力，長期服用反而會加重患者的病情，影響正常治療活動的開展。針對這種情況，我國醫學界有專家嘗試采用加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗的方式治療霉菌性陰道炎，收到了較好的效果，不僅患者的臨床癥狀得到了極大的改善，對于患者的康復也有著十分積極的促進意義，同時，相比于傳統西藥的治療方式具有更高的安全性，對患者肌體的損傷更小。從中醫的角度來講，霉菌性陰道炎屬于帶下病、陰癢的范疇之內，在實際治療的過程中，應該始終堅持清肝瀉熱、除濕止癢、清熱解毒的基本原則。從龍膽瀉肝湯的藥物構成來看，其中，龍膽草、黃芩屬于君藥的范疇之內，龍膽草清熱燥濕，是濕熱下注引起的帶下病的主藥;黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，《名醫別錄》載其利小腸，女子血閉，淋露下血。而陳修園在《女科要旨·卷四》中載張子和曰：赤白痢是邪熱傳于大腸，下廣腸，出赤白也;帶下者，傳于小腸，入脬經，下赤白也，據此二證，皆可同已治濕之法治之[6]。故該方中黃芩是治療帶下病的要藥，二藥配合能夠真正達到祛濕清熱的治療目的，最大限度地抑制患者陰道內部的細菌滋生，能夠使患者陰道內的微生態環境得到平衡，在此基礎上，有效提升患者自身的免疫力，降低患者發病的概率;梔子屬于臣藥的范疇之內，其能夠與龍膽草相互作用，屬于相輔相成的關系，使龍膽草的藥效能夠得到全面的發揮，達到祛濕的治療作用;澤瀉則能夠起到利水滲濕泄熱的治療作用，能夠有效解決患者體內濕熱過重的問題;柴胡入肝經，疏肝解郁，可引諸藥至病所。甘草清熱解毒，調和諸藥，共為使藥。從藥方的整體情況來看，患者在服藥的過程中，能夠有效解決外陰瘙癢的問題，藥方清熱解毒的作用也能得到最大限度的發揮，在緩解患者外部癥狀的同時，從整體的角度出發對患者的機體功能進行調節，在此基礎上，最大限度地避免患者接受治療后復發問題的出現。中醫熏洗的藥方中，金銀花和薄荷具有較強的止癢殺菌的作用，不僅能夠抑制患者陰道內的細菌滋長，同時能夠有效解決患者外陰瘙癢的問題，相比于口服的龍膽瀉肝湯，這種方式顯效更快，能夠有效緩解患者的痛苦，減輕患者在治療過程中的不適感，最大限度地降低疾病對于患者正常生活以及工作帶來的不利影響;蛇床子藥物的主要作用是祛濕止癢，對于調節患者陰道菌群的平衡具有十分積極的現實意義;苦參不僅具有清熱解毒的作用，同時能夠達到燥濕利尿的治療目標，改善患者機體微循環，使患者能夠盡快排除毒素，進而有效促進患者康復。相比于口服龍膽瀉肝湯的治療方式，熏洗能直達病所，不僅能解決患者表面的問題，而且其藥效發揮更快，能夠在短時間內改善患者的病情，有效解決以往采用中藥治療霉菌性陰道炎的過程中顯效慢，患者治療壓力大的問題[7-9]。

學者王改青[4]研究結果顯示，觀察組的治療有效率為97.05%。從該次研究結果來看，在兩組患者的康復情況方面，觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為74.51%，雖然兩組患者在經過治療之后，多數患者的病情都得到了改善，但是，觀察組患者的總有效率要遠高于對照組患者，說明相比于常規的治療方式，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療的方式具有更好的效果。而從兩組患者的不良反應發生情況來看，觀察組患者的總不良反應發生率為11.76%，對照組患者的總不良反應發生率為23.53%，雖然兩組患者均不同程度的存在治療過程中發生不良反應的問題，但是，觀察組患者的總不良反應發生率要遠低于對照組患者，說明相比于常規的治療方式，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療的方式具有更高的安全性。該次研究結果也間接證明了我國醫學專家提出的加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗在治療霉菌性陰道炎方面的積極作用，說明這種治療方式相比于常規的治療方式來說具有較好的臨床推廣價值。

但是，在實際應用的過程中存在這樣一個問題，雖然霉菌性陰道炎的治療方法有很多，從療效的角度來看各有不一，但是，由于患者的個體情況之間普遍存在差異，因此，醫生在實際選擇的過程中也需要充分考慮患者的實際情況，雖然中藥制劑的安全性要高于西藥制劑，但是，依然有個別患者存在對藥物成分過敏的問題，遇到這種情況，一方面醫生需要根據實際對藥方進行調整，另一方面，確實無法使用中藥制劑進行治療時，醫生也需要根據現實情況，選擇合適的西藥治療方式，如此，才能找到更適合患者的治療方法，促進患者康復的同時降低患者的復發率，使霉菌性陰道炎對患者的正常生活以及工作所帶來的不利影響能夠最大限度地得到控制[10]。

除此之外，在霉菌性陰道炎的治療方面，醫生也需要始終遵循預防大于治療的基本原則，從源頭上降低霉菌性陰道炎的發病概率，具體可以嘗試從以下幾個方面著手：首先，醫生需要做好霉菌性陰道炎的疾病知識宣導工作，使患者能夠更好地了解霉菌性陰道炎的發病機制，在此基礎上，確?；颊吣軌驅γ咕躁幍姥椎脑缙诎Y狀有更加深入的了解，提高患者對自身健康問題的關注度，真正做到早發現早治療，避免病情嚴重導致治療難度加大、加重患者的痛苦，進而給患者的學習、工作以及正常的生活帶來不利的影響[11]。其次，醫生要引導患者養成良好的生活作息習慣，霉菌性陰道炎雖然與患者的生理原因有一定的關系，但是，更多的來自于患者不良的生活習慣，部分患者不注重外陰衛生、平時不注意飲食均衡、長期熬夜，以上原因都會導致患者身體的免疫力下降，導致出現霉菌性陰道炎的問題。要有效解決這一問題，患者要主動養成良好的作息習慣，保證按時吃飯、按時睡覺，確保睡眠充足、營養均衡，在此基礎上，根據自身實際情況加強鍛煉，從整體的角度出發提高機體的免疫力，最大限度地避免霉菌性陰道炎問題的出現[12]。

綜上所述，相比于西醫的治療方式，加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗治療的手段具有更高的應用價值，不僅能夠有效解決患者因霉菌性陰道炎而產生的身體不適感，減少患者的臨床不良反應，同時能夠有效降低患者出現不良反應問題的概率，具有較好的臨床效果。因此，醫生在對霉菌性陰道炎患者進行治療的過程中，應加大對這種治療方式的推廣力度，充分發揮加減龍膽瀉肝湯聯合中藥熏洗方式在治療霉菌性陰道炎方面的積極作用，達到改善患者病情的治療目標，研究過程中，觀察組患者對這一治療方式給予了廣泛好評，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2020-04-21）