通絡活血湯聯合清創術治療糖尿病足患者的療效評價

河南省太康縣人民醫院（461400）席曉靜

糖尿病足是糖尿病常見并發癥，發病率占糖尿病患者50%[1]。糖尿病足治療難度較大，是糖尿病患者致殘主要原因，清創術是治療糖尿病足有效術式，可清除壞死組織，保護存活組織，有助于創面愈合。中醫理論認為臨床治療應活血通絡、消癰解毒。本研究選取我院糖尿病足患者78例，分組探究通絡活血湯聯合清創術的治療效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2019年8月糖尿病足患者78例，根據治療方案不同分為兩組（n=39）。對照組男26例，女13例；年齡47～66歲，平均（56.68±4.42）歲；病程14～35d，平均（24.52±5.03）d。研究組男27例，女12例；年齡46～68歲，平均（57.15±4.53）歲；病程13～37 d，平均（25.08±5.16）d。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準 納入：符合《糖尿病足潰瘍中醫循證臨床實踐指南》中糖尿病足診斷標準；患者知情本研究并簽署同意書。排除：過敏體質；認知功能異常。

1.3 方法 ①對照組給予清創術，具體如下：硬膜外麻醉，嚴格遵守無菌操作進行徹底清創，清除壞死、感染組織，銳性切割，若需電凝止血則使用雙極電凝，預防形成血腫，開放全部受累表淺及深部病灶，徹底消除潛在死腔；充分引流，不做嚴密縫合，若創面較大，則持續沖洗負壓引流，覆蓋創面。術后常規控制血糖，預防感染。②研究組在對照組基礎上聯合通絡活血湯，組方：雞血藤30g、連翹20g、絡石藤15g、赤芍10g、桃仁10g、川芎10g、黃柏10g、金銀花20g、忍冬藤15g、黃連12g、紅花10g、蒲公英10g、土茯苓10g、紫花地丁10g，常規煎煮取汁200ml，早晚溫服，1劑/d。術后連續用藥2個月。

1.4 療效評估標準 顯效：潰瘍面積縮?。?0%，皮膚顏色、腫脹明顯改善；有效：潰瘍面積縮小30%～70%，皮膚顏色、腫脹有所減輕；無效：潰瘍面積縮小＜30%，臨床癥狀改善不明顯。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標 ①治療效果。②比較兩組治療前后腓總神經、正中神經感覺神經傳導速度（SCV）、運動神經傳導速度（MCV）。

1.6 統計學分析 通過SPSS22.0處理數據，計量資料以()表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

附表 兩組治療前后腓總神經、正中神經傳導速度比較(，m/s)

附表 兩組治療前后腓總神經、正中神經傳導速度比較(，m/s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 例數 腓總神經 正中神經SCV MCV SCV MCV治療前研究組 39 32.15±3.14 33.18±4.09 37.03±3.84 41.35±5.16對照組 39 32.36±3.38 33.01±4.13 37.29±3.55 41.54±5.28 t 0.284 0.130 0.311 0.161 P 0.777 0.897 0.757 0.873治療后研究組 39 38.58±4.05a37.92±4.87a 45.89±4.03a 47.86±5.61a對照組 39 34.15±3.82a34.76±4.24a 40.15±3.95a 44.21±5.42a t 4.969 3.056 6.352 2.922 P＜0.001 0.003 ＜0.001 0.005

2 結果

2.1 治療效果 研究組顯效21例，有效16例，無效2例；對照組顯效17例，有效13例，無效9例。兩組總有效率比較，研究組94.87%（37/39）高于對照組76.92%（30/39）（χ2=5.186，P=0.023）。

2.2 腓總神經、正中神經傳導速度 治療后兩組腓總神經、正中神經SCV、MCV高于治療前，且研究組高于對照組（P＜0.05）。見附表。

3 討論

糖尿病足屬中醫“癰疽”范疇，是由于氣血虛弱、血運無力致使燥熱內結、熱毒內蘊進而瘀阻脈絡，致使皮膚潰瘍壞死，治療關鍵在于活血通絡、消癰解毒。通絡活血湯是臨床經典方劑，方中絡石藤、忍冬藤、雞血藤痛經達絡，紅花、川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，黃柏、土茯苓、黃連、蒲公英、紫花地丁消癰解毒，諸藥合用，共奏消癰解毒、活血通絡之效。現代藥理學表明，通絡活血湯可改善血管內皮生長因子，抑制炎性反應[2]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率、治療后兩組腓總神經、正中神經SCV、MCV均優于對照組（P＜0.05），提示通絡活血湯可提高清創術治療效果，減輕神經病變損傷。

綜上，通絡活血湯聯合清創術治療糖尿病足患者效果確切，可有效減輕神經病變損傷，值得臨床推廣應用。