桃紅四物湯聯(lián)合尿激酶治療急性期腦梗死的療效觀察

河南省汝州市中醫(yī)院（467599）趙賓強(qiáng)

急性期腦梗死是指腦供血突然中斷導(dǎo)致的腦組織壞死，通常發(fā)病的原因是腦部血液出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓，使管腔閉塞，導(dǎo)致腦供血不足。隨著人口老齡化及生活方式的改變，腦梗死患者逐年增多，且此病復(fù)發(fā)率、致殘率、致死率極高，因此對(duì)腦梗死的防治極為重要[1]。以往的西醫(yī)溶栓治療雖有一定效果，但治療后復(fù)發(fā)率、致殘率依舊很高[2]。在中醫(yī)上，腦梗死又稱(chēng)“中風(fēng)”，且傳統(tǒng)理論的中風(fēng)病辨論已積累豐富經(jīng)驗(yàn)[3]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討采用桃紅四物湯聯(lián)合尿激酶治療急性期腦梗死的療效。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年4月我院收治的50例急性期腦梗死患者，隨機(jī)分為兩組，各25例。觀察組男15例，女10例；年齡50～80歲，平均年齡（62.01±12.51）歲。對(duì)照組男16例，女9例；年齡51～79歲，平均年齡（63.13±13.96）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本次研究桃紅四物湯聯(lián)合尿激酶治療急性期腦梗死的療效經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范》中尿激酶靜脈溶栓適應(yīng)癥，①發(fā)病＜6h；②缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀；③年齡18～80歲；④腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變；⑤意識(shí)清楚或嗜睡。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：符合尿激酶靜脈溶栓禁忌癥，①近3月有嚴(yán)重頭顱外傷史或卒中史；②可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺；④既往有顱內(nèi)出血或患有顱內(nèi)腫瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等；⑤血壓升高：收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg。

1.3 方法 對(duì)照組使用尿激酶溶栓治療，首先監(jiān)護(hù)患者生命體征，維持血氧飽和度＞94%，進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)（深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2009第2210533號(hào)，規(guī)格：CM600）24h或以上，以便早期發(fā)現(xiàn)心臟病變，監(jiān)測(cè)血壓，若收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg，用鹽酸烏拉地爾注射液（河北一品制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123353，規(guī)格：5ml∶25mg）緩慢靜注10～50mg，若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖升高用胰島素注射液（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10890001，規(guī)格：400iu×1支/支），血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)可給予胰島素治療，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，血糖值可控制在7.7～10mmol/L，血糖低于3.3mmol/L，可給予10%～20%葡萄糖口服或注射液治療。治療時(shí)配合阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，規(guī)格20mg×7片/盒）40mg，口服，每日一次，強(qiáng)化降脂，穩(wěn)定斑塊。患者發(fā)病6h內(nèi)使用溶栓藥物尿激酶（廣東健信制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033052，規(guī)格：50萬(wàn)單位/注射劑）100萬(wàn)～150萬(wàn)國(guó)際單位與100～200ml的0.9%氯化鈉注射液配制使用，靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯，方劑組成：當(dāng)歸15g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、地龍15g、川芎15g。用法：每日1劑，2次/d，早、晚各服用100ml，服用2周。觀察患者情況，若出現(xiàn)肢體麻木加木瓜10g、伸筋草12g；暈眩耳鳴、舌苔少或無(wú)舌苔加天冬10g、生龍骨15g；瘀血重、顏色紫暗加水蛭、莪術(shù)各10g、雞血藤20g、丹參30g，隨癥加減。

附表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比(，分)

附表1 兩組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比(，分)

組別 入院前 第4d 第8d 第14d對(duì)照組(n=25) 26.89±9.12 23.95±5.21 18.79±3.12 11.56±3.45觀察組(n=25) 26.18±9.08 17.15±4.12 11.25±3.01 4.12±2.89 t 0.276 5.119 8.696 8.266 P 0.784 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者殘障程度對(duì)比[n(%)]

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 治療兩周后對(duì)比兩組臨床有效率、神經(jīng)功能缺損程度及治療90d后殘障程度。（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能缺損減少91%～100%為痊愈；②神經(jīng)功能缺損減少46%～90%為顯著進(jìn)步；③神經(jīng)功能缺損減少18%～45%為進(jìn)步；④神經(jīng)功能缺損減少18%以內(nèi)為無(wú)變化。（2）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表檢測(cè)患者入院前、第4d、第8d、第14d的神經(jīng)功能缺損程度。（3）治療90d后用改良的Rankin表進(jìn)行殘障評(píng)定：①無(wú)明顯殘障：能完成經(jīng)常從事的工作活動(dòng)；②輕度殘障：不能從事活動(dòng)，但能獨(dú)立處理個(gè)人事務(wù)；③中度殘障：需要協(xié)助，行走可獨(dú)立；④重度殘障：離開(kāi)他人不能行走，不能照顧自己需求；⑤嚴(yán)重殘障：臥床不起，需專(zhuān)人護(hù)理和照顧。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組臨床有效率為96.00%，比對(duì)照組68.00%高（P＜0.05）。

2.2 神經(jīng)功能缺損程度 治療前，神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后不同時(shí)間段，對(duì)照組神經(jīng)功能損失程度均高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.3 殘障程度 治療后，對(duì)照組患者殘障程度高于觀察組（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

腦梗死是由于局部腦組織供血?jiǎng)用}的血流突然減少或停止，造成腦組織壞死、軟化。通常是由于腦部動(dòng)脈血液出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，致使管腔閉塞，造成血流阻斷，導(dǎo)致區(qū)域性腦組織壞死[4]。溶栓療法是治療急性期腦梗死的措施之一，尿激酶是溶栓治療的常用藥物，可促進(jìn)纖溶酶原轉(zhuǎn)為纖溶酶，使纖溶酶升高，從而促進(jìn)纖維蛋白的降解，增加降解產(chǎn)物溶解血栓。腦梗死溶栓目的是在處于缺血半暗帶中的腦組織出現(xiàn)不可逆損害之前及時(shí)疏通血管，因此若溶栓時(shí)機(jī)掌握不好，則容易引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，影響治療效果[5]。

中醫(yī)稱(chēng)急性期腦梗死為“中風(fēng)”，病因是由于情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過(guò)度、氣候變化、血液淤滯所導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)證候主要包括肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾，風(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)，氣虛血瘀，陰虛風(fēng)動(dòng)等[6]。桃紅四物湯以養(yǎng)血、活血、化瘀為中心，輔以行氣之藥可促血行，祛瘀[6]。桃紅四物湯中，當(dāng)歸可以補(bǔ)血、活血、調(diào)經(jīng)止痛；川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛、促進(jìn)呼吸、解痙；地龍、桃仁、紅花、赤芍可通經(jīng)活血、散瘀止痛；以上藥材聯(lián)合使用可活血益氣、祛瘀通絡(luò)[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸煎劑可使血漿凝血時(shí)間延長(zhǎng)，減慢血栓增長(zhǎng)速度，減少血栓；川芎可抗菌消炎，所含的揮發(fā)油劑量較大時(shí)，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞呈現(xiàn)興奮作用，有促進(jìn)呼吸的作用[8]。地龍又稱(chēng)“蚯蚓”，含有纖維蛋白酶和纖維蛋白原激活物，有溶栓作用；桃仁水煎醇沉液可使靜脈血管、股動(dòng)脈血管流量增加，降低血管阻力，舒張血管壁，還有抑制血液凝固和溶血作用[9]。本方劑通過(guò)祛瘀通絡(luò)、活血化瘀減輕腦水腫，改善腦細(xì)胞缺氧，調(diào)節(jié)免疫功能，從而減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組方法治療急性期腦梗死均有效果，但觀察組使用的桃紅四物湯聯(lián)合尿激酶的治療效果比對(duì)照組單一使用西醫(yī)尿激素高，且神經(jīng)功能損失程度評(píng)分、殘障程度均低于對(duì)照組。表明用桃紅四物湯聯(lián)合尿激酶治療在神經(jīng)功能恢復(fù)、殘障恢復(fù)方面比西醫(yī)常規(guī)治療更有效。

綜上所述，采用桃紅四物湯聯(lián)合尿激酶治療急性期腦梗死，臨床效果較好，可使神經(jīng)功能損失恢復(fù)，且有較好的長(zhǎng)期治療效果。