以奧馬哈系統為框架在疼痛關愛病房對慢性疼痛患者實施延伸護理的效果觀察

湖南省人民醫院 湖南師范大學第一附屬醫院（410000）胡薇華

慢性疼痛的發病率較高，具有難以治愈、反復發作的特點[1]。奧馬哈系統以解決問題為目的，以問題分類、實施干預及效果評估三方面為主要內容，作用于慢性疼痛的延伸護理中，可促進患者康復[2]。本文研究了以奧馬哈系統為框架在疼痛關愛病房對慢性疼痛患者實施延伸護理的應用效果，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2019年10月我院收治的符合國際疼痛研究會（IASP）關于慢性疼痛診斷標準的慢性疼痛患者88例，隨機分為實驗組和參照組，每組44例。排除患有惡性腫瘤或心血管疾病者。參照組：男27例，女17例，年齡46～65（52.63±5.12）歲。實驗組：男20例，女24例，年齡49～75（57.68±3.75）歲。比較兩組患者自然資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 參照組應用常規護理，如定期隨訪、出院指導、疼痛自我管理等。在此基礎上，實驗組以奧馬哈系統為框架，對疼痛關愛病房患者實施延伸護理，具體包括：①疼痛評估：以奧馬哈系統為框架，對患者實施疼痛評估，詳細了解患者疼痛部位、疼痛程度、疼痛發生頻率，然后基于馬斯洛需要層次理論，對患者的疼痛護理需求進行排序，確定護理干預方向的先后順序。②結合需求開展主題教育：通過定期電話隨訪或家庭訪視方式對疼痛產生原因、致病機理、治療手段、注意事項等開展主題教育，并使用通俗易懂的語言解答患者疑惑，提升患者自我照護能力，并根據患者情況，適當提供疼痛健康管理信息。③自我效能強化：引導患者開展自問我效能強化教育，幫助患者制定自我效能康復計劃，并制定階段性實施方案。指導患者每日開展功能訓練，以患者耐受度為限。同時告知患者加強醫患溝通的重要性，教授患者使用心理暗示、注意力轉移、放松療法等方式，管理情緒，緩解疼痛。④再次評估：接受延伸護理15d后，對于患者護理過程中產生的問題及解決情況進行評估，并了解首次評估的問題是否已經解決，以奧馬哈系統為框架，核對健康教育內容是否豐富和恰當，評估延伸護理的問題，便于優化延伸護理內容。⑤監督與自我監督：護士與家屬合作，對患者每日應開展的運動、飲食及生活方式等開展監督，并告知患者自我監督的重要性。制定每日行為監督測評量表，家屬與患者各一份，根據患者每日的行為填寫依從情況。每周周末實施評估與核對工作，對于患者存在的錯誤行為予以糾正，促進康復。

1.3 評價指標 ①使用慢性疼痛自我效能感量表（CPSS）評估自我效能變化情況。共22條目，包括癥狀應對自我效能感量表（CSE）8個條目、疼痛管理自我效能感量表（PSE）5個條目、功能性自我效能感量表（FSE）9個條目。每個條目1～5分，分數越高，自我效能評定越好。②使用生活質量評價量表（SF-36），從生理機能、社會功能、軀體功能等8個維度，36個條目評估生活質量。總分100分，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學處理 研究數據運用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行X2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CPSS評分對比 實驗組的CSE評分（41.21±4.15）、PSE評分（20.19±2.36）、FSE評分（38.46±4.12）均比參照組高（P＜0.05），見附表1。

2.2 SF-36評分對比 實驗組治療后的SF-36評分（80.23±9.45）比參照組（61.34±8.56）更高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

疼痛是一種人體發生的求救信號，出現疼痛說明人的身體出現了問題。為更好地護理患者發生的慢性疼痛，首先要尋找慢性疼痛的根源，也就是導致疼痛的罪魁禍首。由于年齡的上升，中老年人多會出現身體機能的退化，且會有內分泌功能變化、神經調節機能衰退，加之患者容易罹患有各種慢性疾病，如胃炎、糖尿病、關節炎、風濕性疾病，冠心病、腦血管疾病、癌癥、骨折等，這些均會導致機體出現疼痛現象。受到自我約束力差、疾病認知不到位、疼痛等因素影響，常規護理難以達到理想效果[3]。

附表1 兩組患者CPSS評分對比[()，分]

附表1 兩組患者CPSS評分對比[()，分]

組別 CSE評分 PSE評分 FSE評分參照組（n=44） 30.15±4.06 15.75±2.74 32.16±4.07實驗組（n=44） 41.21±4.15 20.19±2.36 38.46±4.12 t 14.760 11.406 10.308 P 0.005 0.003 0.000

附表2 兩組患者SF-36評分對比[()，分]

附表2 兩組患者SF-36評分對比[()，分]

注：與參照組治療后相比，*P＜0.05；與本組治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數 時間 SF-36評分參照組 44 干預前 52.34±3.46干預后 61.34±8.56實驗組 44 干預前 53.04±3.48干預后 80.23±9.45*#

奧馬哈系統通過對患者實施疼痛關愛病房的延伸護理服務，旨在使患者在家庭中達到理想的康復效果。該系統強調護理服務的持續性和延伸性，對于緩解患者疼痛程度，提高患者自我管理效能，優化患者生活質量作用顯著[4]。護理中要注意評估患者的疼痛，詢問并記錄患者的疼痛部位、疼痛程度和疼痛的性質，以幫助醫務人員準確地了解患者的疼痛情況并給出合理的治療方案。用藥時間和劑量應根據患者情況確定。同時，護理人員應定期指導患者服藥，無任何藥物差錯[5]。中度疼痛患者給予可待因，重度疼痛患者給予嗎啡鎮痛。疼痛會導致諸如焦慮和抑郁等消極情緒，因此護士應積極與患者溝通，給予他們關懷、安慰和尊重，并鼓勵患者積極地與其他患者交談和散步，以減輕他們的精神壓力。本次研究顯示，基于奧馬哈系統實施延伸護理的患者其CSE評分、PSE評分、FSE評分及CPSS總分均比實施常規護理的患者高，表明基于奧馬哈系統實施延伸護理在慢性疼痛患者中具有實施價值，可顯著增強患者的疼痛自我效能管理能力，有效緩解疼痛。同時，基于奧馬哈系統實施延伸護理的患者治療后的SF-36評分更高，提示該種延伸護理手段對于提升患者生活質量有重要作用。

綜上所述，以奧馬哈系統為框架在疼痛關愛病房對慢性疼痛患者實施延伸護理的應用效果明顯，值得推廣。