社區護士職業壓力與心理健康的相關性研究

北京市豐臺區宛平社區衛生服務中心（100165）史桂玲 甘慢慢

社區衛生服務中心作為重要的基層醫療機構之一，一方面要為居民提供醫療服務，另一方面承擔著居民健康和開展公共衛生服務的重要角色，是群眾健康的“守門人”[1]。隨著醫療模式的轉變和醫療體制的改革、社會法制化進程的加快、人們生活和文化水平的提高以及護理范圍的不斷擴展，護理工作面臨巨大壓力和困難。臨床一線護士所承受的壓力已成為一種職業危機[2]，已經影響到護士的身心健康，并且已經限制和阻礙護理水平的提高和護理事業的發展。因此，及時找到壓力源并探討壓力與心理健康的相關性，為最大限度地減輕護士壓力尋找理論依據勢在必行。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇中心在崗的護理人員。參加研究的社區護士簽署知情同意書。最后參加研究的護士為30人，均為女性，年齡在21～51歲之間，平均年齡為（30.67±8.44）歲；工作年限1～32年，平均工作年限為（12.37±8.32）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①中國護士壓力源量表。該量表由護理專家李小妹等修訂而成，信效度良好，能夠真實而穩定地反映出與護理職業關系密切的工作壓力源。此表由5個因子35個條目組成，5個因子包括護理專業及工作、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、患者護理、管理及人際關系。為4分制，分數由低到高反應的壓力程度也是逐漸增大。②中國人心理健康量表。采取王極盛編制的中國人心理健康量表對研究對象進行調查[3]。此量表包括人際關系緊張與敏感、心理承受能力差、適應性差、心理不平衡、情緒失調、焦慮、抑郁、敵對、偏執和軀體化10個因子，共80個題目，采用5分制評分。得分小于2.00分說明個體看來心理健康，得分2.00～2.99分說明個體存在輕度心理健康問題，得分3.00～3.99分說明個體存在中度心理健康問題，得分4.00～5.00分說明個體存在嚴重心理健康問題。

1.2.2 調查方法 首先爭得醫政科、護理部同意，選擇護理培訓時間，現場發放問卷，要求仔細閱讀按指導語獨立進行填寫，共發出30份問卷，收回100%。

1.3 統計學分析 采用SPSS24.0軟件進行統計學處理，原假設表明兩變量總體上沒有相關性，相關系數的總體符號用希臘字母ρ表示，原假設H0∶ρ=0；對立假設表明兩變量總體上有相關性，對立假設H1∶ρ≠0。使用皮爾遜r相關系數對護士職業壓力和心理健康不相關的原假設進行檢驗P＜0.01，拒絕原假設，支持對立假設，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所選研究對象壓力源調查與心理健康測試結果表明有23名護士心理健康測試得分在2.00～2.99之間，屬于輕度心理健康問題，見附表1。

2.2 護士職業壓力源測試得分在2.73～3.41分之間，總均分為（3.10±0.20）分，心理健康測試得分在1.01～2.29分之間，總均分為（1.96±0.36）分。

2.3 效應量：基于科恩準則，相關性系數0.54對應于實際中一個大的規模效應，表明護士職業壓力和心理健康間有一個相當強的正相關。護士職業壓力源與心理健康比較見附表2。結果表達：在職業壓力和心理健康間存在顯著的正相關關系r（28）=0.6，P小于0.01。

附表1 護士壓力源與心理健康關系

附表2 社區護士壓力源與心理健康的相關性比較

3 討論

壓力源又稱應激源，是指任何能夠被個體知覺并產生正性或負性壓力反應的事件或內外環境的刺激，是導致個體產生反應的情景、刺激、活動和事件。護士壓力源得分前幾項的分別是工作量及時間分配問題中的工作量大；護理專業及工作方面的問題中社會地位低、工資福利待遇低；工作環境及資源方面的問題中的工作環境差；病人護理方面的問題中的病人要求太高或太過分。工作量大且繁雜一直是臨床護士最重要的壓力源。社區護士一方面承擔著臨床治療，同時還要完成國家公共衛生服務，其中包括慢病管理、健康教育，老年體檢、居家養老以及各種疫苗的接種等工作。一年多次的檢查、績效考核造成極大的心理壓力。

護士社會地位較低，雖然“三分治療，七分護理”，但社會對護理工作普遍存在偏見，職業認可度低，工作無成就感[4]。護士經常因為患者的各種就醫中的不滿意遭到言語攻擊，可為了不發生醫護矛盾只能忍讓，長此下去勢必會有損心理健康。鄭旭娟等的研究也發現“福利待遇”維度得分最低，章雷鋼等研究認為醫院應制定公平合理的薪酬體系，提高護士地位，薪酬分配向臨床一線護士傾斜[5]。有研究表明，良好的工作環境有利于人的身心健康，反之，工作環境較差則會嚴重危害人類的身心健康[6]。北京市衛生醫療改革實施以來，基層醫療機構門診量急劇增加。給百姓帶來利好的同時也增加了基層醫務人員的壓力，患者就診時間的延長使醫院滯留的患者增多，同時護士長期處于嘈雜的工作環境中給心理健康帶來了嚴重影響。隨著大家生活水平不斷增長，導致就醫需求也有所增高，患病后選擇到三甲醫院找主任就醫的觀念普遍存在，基層醫院服務能力有限，環境、設備與大醫院相比也大相徑庭，導致患者就醫滿意度下降，諸多因素給患者造成的負面情緒均會對護理工作增加壓力。在這項調查研究中有23名護士在長期的職業壓力下出現輕度心理健康問題。患者生病心情不好，需要護士的理解和關心，而在長期繁重、緊張的工作環境下，護士更需要關愛。因此，對護士進行人性化的管理，從軀體、心理多方面關心，具體解決工作勞累、福利待遇、工作環境差等相關問題，并定期進行心理疏導，從而最大限度的減輕護士壓力，使其以最佳的工作狀態投入到護理事業中。更好的為患者服務。