Cermage聚合瓷高嵌體和多面嵌體修復(fù)根管治療后大面積缺損的磨牙與前磨牙的效果對比

廣東省深圳市中醫(yī)院（518033）廖遠(yuǎn)超

牙齒修復(fù)（dental restoration）是指在清除已經(jīng)破壞或嚴(yán)重削弱的牙體組織基礎(chǔ)上，根據(jù)固位、抗力及保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)器官的原則制備牙齒，以特定材料通過一定程序恢復(fù)其固有形態(tài)和功能[1]。修復(fù)方法是根據(jù)牙體缺損情況而選擇合適材料，目前臨床上主要應(yīng)用Cermage聚合瓷作為牙齒修復(fù)材料，主要修復(fù)方法包括多嵌體修復(fù)和高嵌體修復(fù)兩種，本研究主要探討Cermage聚合瓷高嵌體和多面嵌體修復(fù)根管治療后大面積缺損的磨牙與前磨牙的效果對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院口腔科2016年1月～2018年2月診治的62例患者的64顆患牙為研究對象，完善根管治療后，采用奇偶法分為兩組。A組31例，32顆患牙，女14例，男17例，年齡33～52歲，平均年齡為（43.22±3.22）歲，其中前磨牙13顆，后磨牙19顆；B組31例，32顆患牙，女13例，男18例，年齡32～52歲，平均年齡為（43.17±3.19）歲，其中前磨牙12顆，后磨牙20顆。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署了知情同意書。

1.2 方法 A組采用Cermage聚合瓷高嵌體修復(fù)，去除患牙暫封物，清除牙齒上雜物，磨除懸釉，預(yù)備好有抗力形和固位形的洞型，齦階寬度＞1mm，若缺損較大，則需要進(jìn)行排齦處理，保持齦階外緣和鄰近牙齒保留微小間隙是為了保證模型分離；面修復(fù)空間大小為2～3mm，為增加約束力，必要時(shí)制備輔助固位溝槽。B組采用Cermage聚合瓷多面嵌體修復(fù)，缺損部位準(zhǔn)備與高嵌體相同，斜面改為水平垂直面，覆蓋脆弱的牙尖，用雙面嵌體的制備方法處理HE面缺損的髓室邊緣，向外制備環(huán)形臺階，修復(fù)體的邊緣采用對接形式；在雙面嵌體制備基礎(chǔ)上將臺階擴(kuò)展，保留缺損對側(cè)近中邊緣嵴至髓室外緣所構(gòu)成的三角區(qū)域，注意所有線條應(yīng)保持圓潤。

采用VITA16比色卡進(jìn)行比色；Cermage聚合瓷嵌體是由日本松風(fēng)公司生產(chǎn)制作；3M硅橡膠重體和輕體由美國3M公司提供；雙固化自酸蝕樹脂水門汀由日本GC公司提供；德國賀利士制造的超硬石膏。

上述操作中始終堅(jiān)持無菌原則，器械進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范消毒，防止使用過程中患者牙齒受到感染，提高治療效果。牙體準(zhǔn)備和黏結(jié)均由同一口腔醫(yī)師完成，臨床隨訪和評定均由另一個(gè)資深口腔醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo) 采用USPHS[2]評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者修復(fù)后1周和1年時(shí)治療效果。評定過程中采用X線、口鏡和牙線進(jìn)行檢測。主要評級包括A、B、C三級，A級視為成功。USPHS[2]評分標(biāo)準(zhǔn)：A：①病患在治療之后無敏感現(xiàn)象，亦或是敏感于一周內(nèi)消失；②修復(fù)體邊緣位置的基牙無繼發(fā)齲，未在邊緣處發(fā)現(xiàn)著色；③探針觸邊緣不含裂隙感，且無法探入；④修復(fù)體未見破壞；⑤未發(fā)生食物嵌塞；⑥顏色協(xié)調(diào)且牙齦和牙周的狀況較好。B：①敏感現(xiàn)象持續(xù)約一個(gè)月；②邊緣處有部分著色；③探針能觸至邊緣臺階，且裂隙可見，但牙本質(zhì)無暴露；④食物有輕微嵌塞，能以牙線清理；⑤顏色能夠接受；⑥牙齦和牙周的狀況中等。C：①敏感現(xiàn)象持續(xù)＞1個(gè)月；②修復(fù)體基牙含繼發(fā)齲；③邊緣處完全著色；④裂隙較為明顯，且牙本質(zhì)已暴露；⑤修復(fù)體脫落亦或是破壞；⑥食物嵌塞情況嚴(yán)重；⑦顏色未協(xié)調(diào)；⑧牙齦和牙周狀況差。

附表1 兩組患者修復(fù)1周后評價(jià)比較[顆，n(%)]

附表2 兩組患者修復(fù)1年后評價(jià)比較[顆，n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)1周后評價(jià)比較 治療1周后，兩組患者在美觀方面沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組患者在術(shù)后敏感方面明顯優(yōu)于B組，B組患者在牙周狀況明顯優(yōu)于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者修復(fù)1年后評價(jià)比較 治療1年后，兩組患者在美觀方面、修復(fù)體的折裂和邊緣著色方面無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組在繼發(fā)齲齒和鄰接方面明顯優(yōu)于B組，B組在牙周情況方面明顯優(yōu)于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

牙齒修復(fù)包括全冠、部分冠、嵌體和樁核冠等[1]。目前人們對美觀要求越來越高，偏向于選擇微創(chuàng)，通常會選擇嵌體或者部分冠進(jìn)行修復(fù)，盡量保持了牙齒的外形[3]。Cermage聚合瓷屬于樹脂型嵌體，目前臨床上廣泛應(yīng)用[4]。本研究主要探討Cermage聚合瓷高嵌體和多面嵌體修復(fù)根管治療后大面積缺損的磨牙與前磨牙的效果對比。

本研究中兩組患者在修復(fù)1周和1年后美觀方面沒有明顯差別，主要是由于Cermage聚合瓷這種樹脂型材料的特殊性，可以與天然牙相同的光透效果，美感較強(qiáng)，但是隨著時(shí)間推移，由于患者飲食情況，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)著色，因此患者生活中應(yīng)注意此方面問題[4][5][6]。高嵌體修復(fù)1周后敏感程度得到明顯改善，優(yōu)于多面體，主要是由于牙體修復(fù)過程中高嵌體保護(hù)基牙，減輕操作過程對牙齒的損害，降低對牙髓刺激，其次操作過程中使用的粘接劑不溶于唾液，保證了邊緣性封閉，釋放氟離子，提高抗酸性。多嵌體繼發(fā)齲情況、鄰接不如高嵌體效果好，主要與嵌體邊緣密合性相關(guān)，口腔液體、細(xì)菌可進(jìn)入牙體和嵌體之間，從而導(dǎo)致邊緣顏色改變，繼發(fā)齲的發(fā)生，甚至?xí)?dǎo)致修復(fù)體脫落，多面體邊縫較多，邊緣著色和繼發(fā)齲發(fā)生概率高于高嵌體。高嵌體修復(fù)后容易導(dǎo)致外展隙恢復(fù)形態(tài)不佳，產(chǎn)生食物嵌塞，從而引起牙周疾病，如牙齦紅腫、易出血等，多面嵌體修復(fù)后牙周情況優(yōu)于高嵌體。兩組患者均出現(xiàn)修復(fù)體折裂，可能是由于患牙和鄰牙之間距離較寬，鄰牙過度恢復(fù)，嵌體受力過大，引起折裂[6]。

Cermage聚合瓷高嵌體可有效改善術(shù)后敏感、繼發(fā)齲齒發(fā)生率和鄰接狀況，多面嵌體可改善牙周狀況且效果優(yōu)于高嵌體。兩種修復(fù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者需要選擇合適修復(fù)方式。