牙周組織再生術聯合正畸治療對牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影響

河南省開封市中心醫院（475000）潘紅 王新 苗紅玲

牙周炎是由微生物感染、創傷性咬合等局部因素引起的牙槽骨、牙齦、牙周膜等牙周支持組織慢性炎癥，臨床主要表現為出血、牙疼、牙周溢膿等，若未及時采取治療措施，將導致牙齒嚴重錯位畸形[1]。目前，臨床治療牙周炎多針對炎癥區域進行局部治療再行正畸治療，雖然可改善患者癥狀，但未修復牙周軟組織的損傷，遠期療效較差，而牙周組織再生術可引導牙周組織再生潛力，形成新的牙周組織達到修復目的，與正畸治療聯合可有效提升治療效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討牙周組織再生術聯合正畸治療對牙周炎患者疼痛程度及牙周功能的影響。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月本院收治的牙周炎患者92例，根據隨機數表法分為兩組，每組各46例。觀察組男24例，女22例；年齡23～56歲，平均年齡（36.87±5.23）歲；病程1～15個月，平均病程（7.35±2.43）月。對照組男26例，女20例；年齡25～58歲，平均年齡（37.24±5.76)歲；病程1～15個月，平均病程（7.51±2.64）月。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①經影像學檢查確診；②首次正畸治療者；③均簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并其余類型口腔疾??；②心、肝、腎等器官功能不全者；③妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 方法 所有患者均給予潔治、齦下刮治等常規治療，對照組在此基礎上采用正畸治療，具體方法：全面檢查患者口腔，根據患者側位片和全口曲面斷層片制定正畸方案，使用標準方絲弓固定矯正技術整平排齊牙列，關閉牙間隙。治療完畢后，置入舌側固定保持器，指導患者日常維護，并加強口腔清潔的宣教。觀察組患者在對照組基礎上聯合牙周組織再生術治療，具體方法：術前測量牙周探診深度、菌斑指數以及齦溝出血指數，然后再行牙周組織再生術，先對牙齦進行清潔，刮除化膿組織，平整牙根，根據患者的具體情況實施調秴牙治療，以抑制和消除斑菌生長；對于牙骨喪失嚴重并惡化成深牙周袋患者，行牙周翻瓣術修復，選擇鄰近牙槽嵴邊緣處植入人工骨；縫合粘骨瓣膜，徹底清除損傷牙齦組織。于牙周組織再生術3個月后，復查評估牙周狀況，若患者探診深度≥4mm，位點數和全口出血指數＜15%，即采取正畸治療，治療方法同對照組。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：治療前、治療3個月后，分別采用視覺模擬評分法（VAS）[3]評估患者疼痛程度，滿分為10分，評分越低，疼痛程度越低。②炎癥因子：治療前、治療后3個月，采集患者外周靜脈血液，應用酶聯免疫吸附法檢測血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。③牙周功能[4]：治療前、治療后3個月，檢測患者牙齦指數（GI）、齦溝出血指數（SBI）、牙菌斑指數（PLI）以及牙周探診深度（PD），其中GI評分0～3分，SBI評分0～5分，PLI評分0～3分，牙周功能與評分成反比。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組VAS評分低于治療前，且觀察組（2.21±0.34）低于對照組（3.46±0.43），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 炎癥因子 治療前，兩組IL-6、IL-8和TNF-α相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.3 牙周功能 治療前，兩組GI、SBI、PLI和PD相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GI、SBI、PLI和PD均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化情況（，pg/mL）

附表1 兩組治療前后炎癥因子水平變化情況（，pg/mL）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 IL-6 IL-8 TNF-α治療前對照組（n=46） 7.84±0.96 823.31±34.62 78.31±6.56觀察組（n=46） 7.63±0.92 824.12±35.03 78.34±6.58 t 1.071 0.112 0.022 P 0.287 0.911 0.983治療后對照組（n=46） 5.34±0.42a 651.54±18.23a 69.21±4.56a觀察組（n=46） 3.07±0.25a 513.46±12.53a 61.17±3.21a t 30.953 42.336 9.779 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組治療前后各項牙周功能指標評分（）

附表2 兩組治療前后各項牙周功能指標評分（）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05。

時間 組別 GI（分） SBI（分） PLI（分） PD（mm）治療前對照組（n=46） 1.20±0.23 2.76±0.24 1.83±0.16 4.42±0.40觀察組（n=46） 1.23±0.24 2.79±0.26 1.82±0.17 4.44±0.42 t 0.612 0.575 0.291 0.234 P 0.542 0.567 0.772 0.816治療后對照組（n=46） 0.62±0.11a 2.23±0.18a 1.54±0.14a 3.53±0.31a觀察組（n=46） 0.34±0.05a 1.67±0.16a 1.01±0.04a 3.20±0.33a t 15.717 15.771 24.689 4.943 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前，臨床治療牙周炎的主要手段是口腔正畸術，其主要目的是矯正牙齒移位，促使其恢復正常解剖結構，保障口腔的正常生理功能，但研究發現，口腔正畸治療極易造成牙周軟組織和骨質結構損傷，成年人損傷幾率約為60%～70%，兒童為40%～50%，尤其是牙周組織受損后，可導致牙齒咬秴牙的力作用失衡，加重牙齒畸形，形成惡性循環，故臨床致力于尋找有效徹底的治療方案[5][6]。

IL-6、IL-8和TNF-α是常用的炎癥因子指標，其中IL-6可促進T細胞增殖，IL-8對中性粒細胞具有趨化作用，TNF-α可刺激中性粒細胞、淋巴細胞分泌其余炎癥因子，三者水平越高，表明炎癥反應越劇烈[7][8]。GI、SBI、PLI和PD是常用的牙周組織指標，其中GI的主要觀察范圍是牙齦質、顏色及出血傾向，SBI的主要觀察范圍是牙齦狀況、顏色、出血情況，PLI的主要觀察范圍是牙面菌斑面積和厚度，PD是指患者牙齦袋、牙周袋的深度，四者水平越低，牙周功能越好[9]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組VAS評分較低，IL-6、IL-8和TNF-α水平較低，GI、SBI、PLI評分較低，PD較小，表明牙周組織再生術聯合正畸治療有助于減少患者疼痛，改善炎癥反應，提高牙周組織功能。由于口腔正畸術僅僅起到糾正牙齒畸形作用，卻未將患者新生的牙骨內牙周膜與牙根相連，沒有達到牙周組織真正修復的目的，故隨著近年來研究深入，牙周組織再生術在臨床得到廣泛應用。牙周組織再生術的主要原理是通過植入人工骨及軟組織引導牙骨再生，有助于改善口腔環境，為正畸治療奠定基礎，既可保證牙周組織的修復效果，又可保證受損組織的再生效果，從而提高牙根周圍骨吸收量，促進牙周組織功能恢復，因此先行牙周組織再生術后行口腔正畸術可獲得最佳的臨床療效[10][11]。但并非所有牙周組織再生術患者都可在術后實施口腔正畸治療，在術后3個月需嚴格判斷符合以下標準方可實施正畸：①無竇道和牙周膿性病變；②牙齦有明顯的邊緣線；③整體牙周組織炎癥反應得到有效控制；④牙齒松動程度有明顯下降[12-16]。

綜上所述，牙周炎患者采用牙周組織再生術聯合正畸治療，有助于減輕炎癥反應，減輕疼痛程度，提高牙周功能。