牙周潔刮治術聯合曲安奈德局部封閉對非牙齦部位糜爛型口腔扁平苔蘚患者牙周指數改善及生活質量的影響

河南省浚縣人民醫院（456250）劉仁卿

口腔扁平苔蘚（Oral lichen planus，OLP）屬于慢性炎性口腔黏膜疾病，其主要癥狀為口腔黏膜充血、潰瘍、糜爛、白色斑紋等，且具有反復發作、遷延不愈、癌變傾向等特點，在患者進食時伴有強烈局部灼痛，嚴重影響患者健康及生活質量[1][2][3]。傳統采用潔刮治術治療，可有效清除口腔內菌斑，減輕病情，但無法長期抑制細菌，具有較高復發率。曲安奈德具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等藥效，是OLP首選治療藥物[4]。本研究選取我院非牙齦部位糜爛型OLP患者64例，旨在探討牙周潔刮治術、曲安奈德局部封閉聯合治療對牙周指數改善及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月～2019年8月非牙齦部位糜爛型OLP患者64例，依據治療方式不同分為對照組（32例）、研究組（32例）。對照組男性17例，女性15例，年齡26～55歲，平均年齡（40.51±7.22）歲，病程1年～3年，平均（2.04±0.45）年，病變部位：12例頰黏膜，9例下唇，11例舌部；研究組男性14例，女性18例，年齡26～56歲，平均年齡（40.96±7.46）歲，病程1～4年，平均病程（2.24±0.61）年，病變部位：11例頰黏膜，11例下唇，10例舌部。兩組一般資料（年齡、病程、性別、病變部位）均衡可比（P＞0.05），且本研究經我院倫理會審核同意。

1.2 納入標準及排除標準 ①納入：經病損部位活檢、口腔科視診等檢查確診為非牙齦部位糜爛型OLP；知情本研究并簽署同意協議書者。②排除：伴有嚴重口腔白角化癥或苔蘚樣反應者；合并天皰瘡、口腔白斑病、盤狀紅斑狼瘡、口腔黏膜下纖維、類天皰瘡等疾病者；有嗜酒、煙等不良習慣，且治療期間無法戒掉者；對本研究藥物過敏或屬于易過敏體質者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法 兩組治療期間均保持口腔衛生。

1.3.1 對照組 予以牙周潔刮治術治療。局部麻醉后，利用美國Hu-Friedy公司提供無菌刮匙對口腔內牙周、病損處菌斑進行刮除，1次/周，刮畢后，采用3%雙氧水、0.9%生理鹽水沖洗。

1.3.2 研究組 予以牙周潔刮治術、曲安奈德（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H20063226）局部封閉聯合治療。牙周潔刮治術具體步驟與對照組一致。曲安奈德局部封閉：取0.5～1.5ml曲安奈德在病損區黏膜下基底部進行點狀注射，1次/周。兩組持續治療1個月。

1.3.3 血清因子檢測 取4ml清晨空腹靜脈血，離心（1500r/min）10min，采用美國BioTek的ELX800全自動酶標儀對血清白細胞介素（IL）-2、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平進行檢測，試劑盒由上海雅浦生物科技有限公司提供，嚴格依據試劑盒說明書步驟進行。

1.4 療效評估標準 痊愈：疼痛、白色斑紋、糜爛等癥狀消失，黏膜恢復正常；顯效：糜爛面愈合，充血及白色斑塊消散≥2/3；有效：糜爛面明顯減小，充血及白色斑塊消散＜2/3；無效：不符合上述標準。總有效率為痊愈率、顯效率、有效率總和。

1.5 觀察指標 ①對比兩組療效。②對比兩組治療前后牙周指數，即牙周探診深度（PD）、菌斑指數（PLI）。③采用中文版口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估兩組治療前后生活質量，其包括功能限制、疼痛與不適、能力受限、身心缺陷4個維度，共14個項目，總分為0～56分，分值越高，生活質量越差。④對比兩組治療前后血清炎性因子水平，即IL-2、TNF-α水平。

1.6 統計學方法 本次研究采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以()表示，行t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，當P＜0.05時表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 研究組總有效率為93.75%，高于對照組75.00%（P＜0.05），見附表1。

2.2 牙周指數 治療前，兩組PD、PLI對比，差異不明顯（P＞0.05）；治療后，研究組PD、PLI小于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組治療前后牙周指數對比()

附表2 兩組治療前后牙周指數對比()

組別 例數 PD（mm） PLI治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 4.83±0.98 1.78±0.27 1.51±0.26 0.73±0.14對照組 32 4.90±1.01 2.62±0.36 1.53±0.28 1.01±0.23 t 0.281 10.560 0.296 5.883 P 0.779 ＜0.001 0.768 ＜0.001

附表3 兩組治療前后OHIP-14評分對比(，分)

附表3 兩組治療前后OHIP-14評分對比(，分)

組別 例數 治療前 治療后 t P研究組 32 41.52±6.19 14.78±2.65 22.465 ＜0.001對照組 32 40.38±6.25 21.31±3.19 15.374 ＜0.001 t 0.733 8.907 P 0.466 ＜0.001

附表4 兩組治療前后血清炎性因子水平(，g/L)

附表4 兩組治療前后血清炎性因子水平(，g/L)

組別 例數 IL-2 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后研究組 32 21.35±4.67 14.49±3.56 37.45±5.23 23.76±4.52對照組 32 20.19±5.23 17.62±4.23 38.34±4.95 31.68±5.32 t 0.936 3.203 0.699 6.417 P 0.353 0.002 0.487 ＜0.001

2.3 OHIP-14評分 治療前，兩組OHIP-14評分對比，差異不明顯（P＞0.05），治療后，兩組OHIP-14評分低于治療前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見附表3。

2.4 血清炎性因子水平 治療前，兩組血清IL-2、TNF-α水平對比，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，研究組血清IL-2、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見附表4。

3 討論

OLP屬于發生在口腔黏膜的慢性表淺性炎癥疾病，其病程遷延，且時發時愈，給患者生理、心理帶來嚴重傷害[5]。世界衛生組織（WHO）將OLP歸屬于可能為癌前狀態，尤其是糜爛性OLP[6]。因此采取積極有效治療方案具有重要意義。

牙周潔刮治術通過定期對牙周菌斑進行控制，可有效保持口腔衛生，進而延緩細菌增殖，從而起到改善癥狀目的，雖一定程度延緩細菌增殖，但在治療間隔期內，細菌仍在不斷滋生，致使治療時間較長，且無法徹底清除口腔內細菌，具有一定局限性。曲安奈德屬于人工合成類皮質類固醇，屬于治療OLP一線用藥，其具有強免疫抑制、抗炎等藥理效果，采用曲安奈德局部封閉治療可提高病損位置藥物濃度，有助于快速緩解炎性反應，從而改善血液循環，加快病損愈合，此外還可抑制巨噬細胞的吞噬功能，有助于降低網狀內皮系統對顆粒、細胞消除能力，且通過將淋巴細胞溶解，從而起到免疫抑制效果，最終達到提高治療效果目的。本研究結果顯示，研究組總有效率93.75%高于對照組75.00%，治療后PD、PLI、OHIP-14評分小于對照組（P＜0.05），說明牙周潔刮治術、曲安奈德局部封閉聯合治療效果顯著，可有效改善牙周狀況，提高生活質量。

有文獻顯示，OLP基本病理特征與IL-2濃度有關[7]。IL-2由T細胞分泌，具有提高自然殺傷細胞活性、促進B細胞抗體分泌及增殖T細胞等生物學活性，其濃度上升，免疫系統紊亂，進而加重病情；TNF-α由單核細胞和巨噬細胞合成分泌，口腔黏膜發生感染時，可激活細胞因子間級聯反應，進而加重病損炎性反應，促進病情發展[8][9][10]。本研究結果顯示，治療后，研究組血清IL-2、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），說明牙周潔刮治術、曲安奈德局部封閉聯合治療可有效降低血清IL-2、TNF-α水平，促進病情轉歸。

綜上所述，采用牙周潔刮治術、曲安奈德局部封閉聯合治療非牙齦部位糜爛型OLP效果確切，可有效抑制炎性反應，提高牙周情況，改善生活質量，具有較高臨床應用價值。