超低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練在孤獨(dú)癥譜系障礙患兒中的應(yīng)用觀察

河南省許昌市建安區(qū)婦幼保健院（461000）史紅利

孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病，多數(shù)患兒伴有不同程度智力發(fā)育落后及感覺統(tǒng)合失調(diào)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前臨床治療方式多樣，但尚無(wú)確切治療方案[1]。本研究選取我院ASD患兒78例，旨在探討二者聯(lián)合應(yīng)用的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ASD患兒78例（2018年7月～2019年6月），隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=39）、對(duì)照組（n=39）。對(duì)照組男21例，女18例，年齡1～5歲，平均（2.76±0.79）歲。研究組男20例，女19例，年齡1～6歲，平均（2.91±0.82）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。家屬知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均給予利培酮治療。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)康復(fù)治療，由醫(yī)療人員根據(jù)患兒年齡、病情指導(dǎo)其模仿聲音、口形，日常生活中引導(dǎo)患兒洗臉、刷牙。

1.2.2 研究組 于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用超低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練，①采用KF-10超低頻經(jīng)顱磁刺激治療儀，將患兒高表達(dá)水平神經(jīng)遞質(zhì)名稱輸入刺激儀，調(diào)節(jié)磁場(chǎng)強(qiáng)度（＜450GS），20min/次，1次/d，持續(xù)治療10d后，調(diào)整治療時(shí)間為2次/周，持續(xù)治療2周。②成立培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練小組，于院內(nèi)每周三開展親子培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括：行為問題處理、孤獨(dú)癥相關(guān)知識(shí)、孤獨(dú)癥常用訓(xùn)練方法，如結(jié)構(gòu)化教學(xué)、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放《孤獨(dú)癥家庭康復(fù)訓(xùn)練教材》以及康復(fù)訓(xùn)練所用教具，訓(xùn)練內(nèi)容包括生活自理、語(yǔ)言、認(rèn)知、社交、手眼協(xié)調(diào)、肌肉等，訓(xùn)練時(shí)間2h/d；家庭康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題或存在疑慮可隨時(shí)利用網(wǎng)絡(luò)、電話等形式聯(lián)系訓(xùn)練中心培訓(xùn)老師。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后孤獨(dú)癥行為量表（ABC）、兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS）評(píng)分。其中ABC量表總分158分，57分為篩查界限、診斷分為＞67分。CARS量表總分60分，得分≥30分確診為孤獨(dú)癥，得分越高癥狀越嚴(yán)重。②比較兩組患兒治療前后發(fā)育商（DQ），采用0～6歲神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，ABC、CARS評(píng)分及DQ值以（x± s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者ABC、CARS評(píng)分比較(，分)

附表 兩組患者ABC、CARS評(píng)分比較(，分)

組別 例數(shù) ABC CARS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 82.26±7.29 58.12±5.77 39.06±4.15 28.15±3.88對(duì)照組 39 79.42±8.52 67.45±6.03 37.52±4.79 32.79±4.02 t 1.582 6.981 1.518 5.186 P 0.118 ＜0.001 0.133 ＜0.001

2 結(jié)果

2.1 ABC、CARS評(píng)分 治療前兩組ABC、CARS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后研究組ABC、CARS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.2 DQ值 治療前研究組DQ值（54.26±5.16）與對(duì)照組（56.45±4.59）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組DQ值（66.76±6.59）高于對(duì)照組（61.23±5.79），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究采用培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)訓(xùn)練中心醫(yī)療人員對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，可最大程度利用家庭康復(fù)資源，在節(jié)約費(fèi)用開支情況下，達(dá)到與機(jī)構(gòu)訓(xùn)練相仿康復(fù)治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組ABC、CARS評(píng)分低于對(duì)照組、DQ值高于對(duì)照組（P＜0.05），提示超低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于ASD患兒，可改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育。超低頻經(jīng)顱磁刺激為臨床治療ASD患兒新型物理治療方法，根據(jù)神經(jīng)遞質(zhì)與腦電超慢波頻率對(duì)應(yīng)關(guān)系，調(diào)節(jié)各種遞質(zhì)電活動(dòng)，將原動(dòng)作電位功效進(jìn)行放大及平衡，進(jìn)而改善腦組織生理功能[2]。于康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合超低頻經(jīng)顱磁刺激，可改善患兒腦皮質(zhì)功能不全，誘發(fā)患兒大腦皮層興奮性，間接改善患兒語(yǔ)言、認(rèn)知等功能，達(dá)到良好治療效果。

綜上所述，超低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合培訓(xùn)-家庭康復(fù)訓(xùn)練治療ASD患兒，可促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，提高疾病預(yù)后。