焦慮障礙對夫精人工授精患者卵泡發(fā)育及妊娠結局的影響

河南省洛陽榮康醫(yī)院（471013）高丙路

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）周曉景

我國不孕癥發(fā)生率為7%～10%[1]，成為繼癌癥和心腦血管疾病外的第三大疾病。不孕癥是一種生育障礙狀態(tài)，是育齡夫婦的生殖健康不良事件。夫精宮腔內人工授精（AIH）技術目前已經(jīng)成熟穩(wěn)定，成為治療不孕不育的主要手段之一，但其治療的成功率波動范圍較大，為5%～26.4%[2]。不孕癥及AIH治療的過程都會誘發(fā)患者的一些不良情緒，在接受輔助生殖技術過程中患者承受的不良情緒及心理壓力可改變患者的內分泌功能[3][4]。其中焦慮是最常出現(xiàn)的心理問題[5]。本研究通過探討焦慮障礙對接受AIH女性卵泡發(fā)育及妊娠結局的影響，從而為開展針對性心理干預和治療提供科學性依據(jù)，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年1月～2019年5月間在鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院行AIH的患者300例，共300個周期。納入標準：①夫婦雙方均符合AIH適應證；②所有患者均為第一周期AIH；③所有患者均采用自然周期AIH。排除標準：①子宮畸形；②多囊卵巢綜合征、既往排卵障礙、內分泌疾病(甲狀腺功能異常、糖尿病、高泌乳素血癥等)。

選取2017年1月～2018年1月我院收治的食管癌患者50例作為研究對象，其中，男29例，女21例，年齡36～80歲，平均年齡（51.17±6.24）歲；鱗癌49例，腺癌1例。患者均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診，卡氏評分＞70分，未合并心、肝、腎等功能障礙，無放療禁忌癥。

附表1 兩組患者一般情況情況比較()

附表1 兩組患者一般情況情況比較()

組別 例數(shù) 年齡（歲） 不孕年限（年） 基礎FSH(U/L) 體重指數(shù)（Kg/m2）A組 80 27.96±2.40 2.66±0.94 7.31±1.37 22.26±2.10 B組 220 28.04±3.27 2.50±0.98 7.63±1.45 21.89±1.53 t-0.201 1.287 -1.693 1.696 P 0.841 0.199 0.092 0.091

附表2 兩組患者行AIH結果比較[()，n(%)]

附表2 兩組患者行AIH結果比較[()，n(%)]

組別 例數(shù) 成熟卵泡率（%） 子宮內膜厚度（mm） LUFS率（%） 臨床妊娠率（%） 流產率（%） 異位妊娠率（%）A組 80 93.8（75/80） 8.57±1.89 2.7（2/75） 26.7（20/75） 5.0（1/20） 0.0（0/20）B組 220 84.1（185/220） 8.12±1.42 10.3（19/185） 15.1（28/185） 10.7（3/28） 3.8（1/28）t/χ2 4.737 2.111 4.156 4.714 0.499 1.293 P 0.030 0.036 0.041 0.030 0.480 0.255

1.2 方法 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]，由心理咨詢師（本文作者）對兩組患者進行焦慮程度測評、分析，客觀評估及比較患者的焦慮情緒。HAMA得分越高表明患者焦慮情緒越嚴重。依據(jù)焦慮程度將患者分組：A組為無明顯焦慮，焦慮評分＜14分，共80例；B組為肯定有焦慮，焦慮評分≥14分，共220例。當卵泡平均直徑大于14mm時每日陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育，每日早、中、晚測尿LH峰。患者在測到尿LH峰后12～24h且優(yōu)勢卵泡直徑≥18mm行AIH手術治療。若優(yōu)勢卵泡直徑＜18mm即排卵或無優(yōu)勢卵泡發(fā)育則納入取消周期。尿LH峰后48h卵泡仍未排則判定為LUFS。

1.3 觀察指標 成熟卵泡發(fā)育率、AIH手術日子宮內膜厚度、LUFS率、臨床妊娠率、早期流產及異位妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2）采用制圖規(guī)則模板快速生產制圖數(shù)據(jù)，提高了作業(yè)的自動化水平并將地圖標準化，實現(xiàn)了提高工作效率、降低成本的目的。

2.1 兩組患者年齡、不孕年限、基礎FSH、體重指數(shù)（BMI）等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表1。

近年來，不孕癥發(fā)病率成上升趨勢，AIH因簡單易行已成為治療不孕癥的重要的輔助生殖技術之一。但事實上AIH的妊娠成功率處于較低的水平，其中心理因素對其影響不容忽視。不孕癥患者因無法妊娠承受著來自家庭及社會的壓力，進而出現(xiàn)焦慮等不良情緒[7]。

3 討論

2.2 A組共有75例、B組共有185例卵泡發(fā)育成熟并行AIH；A組的成熟卵泡發(fā)育率、手術日平均子宮內膜厚度、臨床妊娠率均顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.737，t=2.111，χ2=4.714；P＜0.05，0.05，0.05）；A組的LUFS率顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.156；P＜0.05）；兩組的早期流產率及異位妊娠率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表2。

女性正常妊娠的前提是有發(fā)育成熟且能正常排卵的卵泡。多項研究[8-12]認為排卵主要受到神經(jīng)內分泌系統(tǒng)中下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）的調節(jié)，同時下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）也參與此其中，以上內分泌系統(tǒng)軸之間如任何一個器官發(fā)生功能障礙，均有可能使排卵過程發(fā)生障礙。在本研究中B組（焦慮組）患者成熟卵泡發(fā)育率及子宮內膜厚度顯著低于A組（無明顯焦慮組）（P＜0.05），而LUFS率顯著高于A組，提示焦慮障礙可能影響了B組（焦慮組）神經(jīng)內分泌系統(tǒng)，進而抑制卵泡發(fā)育、性激素功能及子宮內膜容受性，從而影響了AIH臨床妊娠率。另一項研究結果提示不良情緒可能是導致流產的危險因素[4]。本研究中B組的早期流產率及異位妊娠率均較A組升高，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可能與樣本量較小有關，需擴大樣本量進一步研究。

3.3 管理 管理精細，增施有機肥，及時剪去病枝的，發(fā)病輕；耕作粗放，有機肥不足，修剪不到位，導致樹體郁蔽的，發(fā)病重。

綜上所述，對接受AIH治療的患者，應了解這一特定群體的心身特點，積極進行心理疏導，并積極地給與相應的心理干預及多角度不同層面的支持及人文關懷，以期改善不孕癥患者心理狀態(tài)，配合輔助生殖治療,對緩解焦慮障礙及改善妊娠結局有積極的意義。