基層醫院社區獲得性肺炎患者的病原學分布情況及其常見細菌的耐藥性分析

廣東省順德北滘醫院（528311）歐銘杰

社區獲得性肺炎是威脅人類健康的常見病，主要是指在院外感染的肺實質炎癥，具有病死率高、病發率高、進展慢、復發率高等特點。為了保證用藥的有效性，還需加強臨床病原學分布檢查，根據相應耐藥性和病原菌分布結果合理選擇抗菌藥物，能夠提高用藥安全性，避免耐藥性發生[1]。通過分析往期報道，可發現社區獲得性肺炎病原菌常見的包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌，但不同地區和國家人群，存在不同耐藥性和病原菌分布，因此在使用抗生素前，加強相關檢測，避免多重耐藥性、細菌耐藥性的發生[2]。而本文探索了社區獲得性肺炎患者的常見細菌的耐藥性、病原學分布情況，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料 對400例廣東順德北滘基層醫院社區獲得性肺炎患者，此次試驗在2016年10月21日～2018年10月21日期間完成。196例為男性，204例為女性，平均年齡（62.48±6.95）歲，平均病程（15.84±4.78）個月。入選標準：①患者各項資料齊全，且自愿加入本次試驗；②患者均符合社區獲得性肺炎臨床診斷標準。排除標準：①排除嚴重急性呼吸綜合征患者；②排除肺感染性肺部疾病、腫瘤、肺結核患者；③排除中途失訪患者；④排除各項資料缺失患者；⑤排除本次感染一周前有抗菌藥物治療的患者。

1.2 方法 采集標本和保存：在患者接受抗生素治療之前，收集患者的分泌物，在鼻咽部、咽拭子、痰液分泌物，并在60分鐘內送往實驗室，完成檢測工作，在采集恢復期、急性期患者，需抽取其8ml靜脈血，分離血清，并在冰冷（-20℃）條件下保存。

痰培養病原學檢測：在呼吸道采集到的分泌物需及時接種于麥康凱平板、巧克力平板、血平板中，并培養16～24小時（保持溫度在35℃左右），采用常規方式分離鑒定病原體，并在測定病原體的體外藥敏活性時，需采用K-B法，在測定藥物敏感性時，需采用瓊脂平板稀釋法，將細菌藥敏活性判斷分為耐藥、中敏、敏感三類，參考NCCLS 2003標準。

非典型病原體檢測：由日本FUJIERBIO公司提供血清標本，在檢測肺炎支原體IgM、IgG抗體時，需采用顆粒凝集法；選擇美國FOCUS公司提供血清標本，在檢測肺炎支原體IgM抗體時，采用微量免疫熒光試劑盒。

附表1 患者病原菌分布情況

附表2 致病性細菌的藥敏結果

判定標準[3]：病原學檢測陽性標準：①恢復期和急性期采集的兩份標本中，抗體標本結果發現四倍或以上降低、增高；②呼吸道分泌物標本，半定量細菌濃度≥+++，培養結果發現多株或一株真菌、細菌中度及以上生長。

1.3 觀察指標 分析患者病原菌分布情況。分析致病性細菌的藥敏結果。

1.4 統計學處理 選擇SPSS21.0軟件統計學處理，當對比值存在統計差異，用P＜0.05代替。

2 結果

400例基層醫院社區獲得性肺炎患者，經病原學檢測，72例存在致病性病原菌感染，52例（72.22%）存在單一感染，20例（27.78%）存在混合感染。如附表1所示。

加替沙星、莫西沙星、青霉素、阿莫西林對肺炎鏈球菌具有較高的敏感性；亞胺培南、頭孢呲肟、頭孢他啶對肺炎克雷伯菌具有較高的敏感性；左氧氟沙星、莫西沙星、多西環素對肺炎支原體具有較高的敏感性。如附表2所示。

3 討論

社區獲得性肺炎屬于臨床常見、多發病，嚴重威脅人類健康，對于此類疾病還需注意病原菌的了解分布和抗菌藥的合理選擇，從而降低耐藥性發生，提高用藥安全性，本次通過病原菌分布的了解和抗生素合理選擇，能夠為基層醫院的診治提供科學依據[4]。

分析本次結果，單一感染中，較為常見的為肺炎支原體，其次為肺炎鏈球菌、肺炎衣原體、肺炎克雷伯菌；混合感染中，較為常見的為兩種病原菌合并現象。隨著混合感染的深入研究，可發現肺炎支原體能夠導致纖毛運動功能減弱，釋放毒性，從而引起細菌性混合感染[5]；肺炎衣原體感染能夠影響支原體正常功能，誘導纖毛停滯，為其他細菌感染提供機會，從而引起雙重混合感染[6]。從抗菌耐藥性角度分析，加替沙星、莫西沙星、青霉素、阿莫西林對肺炎鏈球菌具有較高的敏感性；亞胺培南、頭孢呲肟、頭孢他啶對肺炎克雷伯菌具有較高的敏感性；左氧氟沙星、莫西沙星、多西環素對肺炎支原體具有較高的敏感性。結果中發現肺炎鏈球菌感染首選藥物不再是大環內酯類藥物，肺炎克雷伯菌對頭孢類、內酯胺類藥物具有加高的敏感性，因此對于分離克雷伯桿菌患者，需注意選擇β-內酯胺類藥物；肺炎支原體應該首選多西環素，喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星等）[7]。為了提高用藥安全性，需根據病原菌分布情況，合理選擇相應的抗菌藥物[8]。為了提高患者依從性，還需在社區開展相關知識普及，讓患者明白病原菌檢測的重要性，從而降低用藥風險率，避免耐藥性發生[9]。

總而言之，肺炎支原體是基層醫院社區獲得性肺炎患者最常見的致病菌，為了保障人民健康，還需根據病原菌檢測結果和耐藥性，合理選擇抗生素。