經皮椎間孔鏡微創技術治療97例腰椎間盤突出癥的臨床分析

西寧市第一人民醫院（810000）王曉鋒

腰椎間盤突出癥在臨床骨科中較為常見，機體以髓核為主要的腰椎間盤各部分，發生不同程度的退行性改變，在外力作用下，椎間盤纖維環被破壞，髓核突出于后方及椎管部位，硬膜囊及相鄰脊神經根受到一定的刺激或壓迫，進而引起一系列癥狀表現[1]。近年來，隨著人類生活方式改變，生活節奏不斷加快，工作壓力增加，腰椎間盤突出癥的發生率不斷增高[2]。臨床中，腰椎間盤突出癥具有病程長、易復發等疾病特點，以腰部疼痛、下肢麻木、放射痛等為主要表現，活動受限；嚴重者甚至出現下肢肌力下降、足下垂及不完全癱瘓等，嚴重影響患者生活質量[3]。因此，臨床中早發現、早診斷、早干預，具有重要臨床意義。

臨床治療中，對于髓核突出明顯，神經根壓迫程度嚴重及保守治療效果較差的患者，建議行手術治療[4]。傳統后路椎板開窗手術不同程度破壞椎體骨性結構，創傷較大，恢復較慢，影響脊柱穩定性，術后并發癥發生風險較高[5]。近年來，隨著微創技術的不斷發展與成熟，經皮椎間孔鏡微創手術治療憑借創傷小，減壓迅速、恢復快、復發少等優點，被廣泛開展應用[6][7]。本研究對腰椎間盤突出癥患者給予經皮椎間孔鏡微創手術治療，探討其臨床效果，旨在為此類患者的手術治療提供科學理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例選自2017年10月～2018年10月于我院就診的97例腰椎間盤突出癥患者，采用隨機數字法分為觀察組（n=49）與對照組（n=48）。觀察組，男28例，女21例；年齡22～67歲，平均（45.21±10.37）歲；病程0.5～12年，平均（6.48±1.23）年；L4～S1突出25例，L3～L5突出24例。對照組，男26例，女22例，年齡20～65歲，平均（45.01±12.09）歲；病程0.5～15年，平均（6.67±1.59）年；L4～S1突出26例，L3～L5突出22例。兩組患者性別、年齡、病程、突出部位比較，均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

附表 兩組患者手術時間、術中出血量、下地時間、住院時間比較（）

附表 兩組患者手術時間、術中出血量、下地時間、住院時間比較（）

注：經獨立樣本t檢驗，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 下地時間（h） 住院時間（d）觀察組（n=49） 75.13±17.68 18.43±5.78 32.28±9.18 3.69±1.01對照組（n=48） 81.09±21.77 77.71±16.12** 74.31±11.96** 10.77±3.15**t-1.478 -24.011 -19.387 -14.843 P 0.143 0.000 0.000 0.000

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者臨床表現為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經癥狀，并經CT檢測確診；②年齡≥18歲；③所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重感染、惡性腫瘤患者；②嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者；③受試資料不全或研究過程中主動退出的患者。

1.3 治療方法 所有患者術前常規檢查。對照組給予常規后路椎板間開窗髓核摘除術：囑患者俯臥位，硬膜外麻醉，在病灶處椎間隙中心位置行6cm左右的手術縱向切口，逐層切開剝離韌帶等組織，暴露病灶側邊椎板。咬骨鉗開窗操作，切除黃韌帶，暴露硬膜囊，分離神經根，將突出的椎間盤髓核摘除。觀察組給予經皮椎間孔鏡髓核摘除術：囑患者俯臥位，0.5%利多卡因局部麻醉，C臂機透視定位突出部位；明確穿刺點、穿刺部位后，穿刺針刺入椎體上關節突，進入椎間盤，造影劑髓核染色。導絲、工作套管植入，做皮膚切口，椎間孔鏡置入，探查髓核；髓核鉗摘除髓核，取出突出的椎間盤組織，椎間盤射頻消融術及纖維環裂口緊縮成形術后續處理，所有患者術后止血縫合，常規抗感染等治療。

1.4 療效評定標準 ①觀察比較兩組患者的手術時間、術中出血量、下地時間、住院時間。②采用視覺模擬評分法（VAS）比較兩組患者疼痛程度，疼痛程度最低為0分，極度疼痛為10分，分值越大表示疼痛越劇烈。③采用日本骨科協會（Japanese Orthopaedics Association，JOA）腰痛評分[8]比較兩組患者腰痛程度，評分為0～29分，得分越高代表功能越好。

1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS22.0處理。計量資料采用正態分布檢驗，以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。α=0.05，P＜0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、下地時間、住院時間比較 術后，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、下地時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見附表。

2.2 兩組VAS評分比較 手術后，兩組VAS評分較術前均顯著降低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組VAS評分（1.27±0.38）低于對照組（2.39±0.82），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組JOA評分比較 手術后，兩組JOA評分較術前均顯著升高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組JOA評分（27.37±4.19）高于對照組（25.28±5.71），差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，主要指機體周圍脊神經或馬尾被壓迫而產生的綜合征，發病與椎間盤解剖結構、退行性病變及外傷等多因素相關[9]。患者臨床中以腰腿疼痛為主要表現，主要原因為機械性壓迫引起椎管內壓力增高及炎性物質聚集后刺激神經根等。近年來，腰椎間盤突出癥的發病率呈不斷上升趨勢[10]。臨床中應給予積極干預治療，減少不良并發癥的發生風險，以提高患者生活質量。

臨床中，腰椎間盤突出癥的手術治療，以降低機械壓迫所導致的椎管內壓力，減少炎性物質聚集所產生的化學刺激為主要原則[11]。傳統手術治療為髓核摘除術，臨床療效顯著，可有效達到徹底減壓，擴大神經根管，充分解除被壓迫的神經根，緩解臨床癥狀的目的[12]。但是，該術式屬于有創操作，需要對部分骨性結構進行咬除，充分剝離椎旁肌、黃韌帶等，以有效暴露手術視野，手術創傷較大，可影響機體椎板骨性結構，脊柱穩定性下降[13]。有數據顯示，髓核摘除術術后腰椎不穩的發生率約為15%左右[14]。隨著微創理念的不斷更新及微創技術的發展成熟，傳統術式逐漸被經皮椎間孔鏡微創手術所替代，成為現階段治療骨科疾病的重要微創術式[15]。本研究采用經皮椎間孔鏡微創技術治療腰椎間盤突出癥，根據患者自身綜合情況，合理制定入路及穿刺方案，有效減輕椎間盤壓力，緩解椎間壓迫，臨床效果顯著。

研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間、下地時間均明顯低于對照組；VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組。提示經皮椎間孔鏡髓核摘除術可有效改善手術各項指標，減輕患者疼痛程度，改善腰椎功能。主要體現為以下幾點：第一，手術直接到達突出部位，手術切口小，對機體骨性結構、椎旁肌損傷較小，完成整個手術只需要咬除少部分椎板，可最大限度保持脊柱力學穩定性，減少腰椎不穩等的發生風險[16]。微創操作對椎管內神經及結構干擾性極低。第二，鏡下可對藍染髓核及破裂纖維環清楚辨別，以徹底清除，避免椎間隙高度丟失。對不容易摘除的髓核行射頻消融，減少手術出血量，神經根粘連及椎管內瘢痕發生概率下降，同時減少術后腰痛等并發癥的發生風險[17]。第三，持續灌注液清洗，對椎間盤內堆積的炎性物質及有害代謝物質可有效處理干凈[18]。最后，局部麻醉可顯著降低麻醉風險。

總之，經皮椎間孔鏡微創手術治療腰椎間盤突出癥臨床療效顯著，可有效改善手術指標，減輕患者疼痛，改善椎間盤功能，促進腰椎功能恢復，值得推廣應用。