常見門診陰道炎癥的治療研究進展

農文芳

【摘 要】陰道炎為常見婦科疾病，以外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、萎縮性陰道炎最常見。大約超過1/2陰道炎是混合性感染。對陰道炎患者采取規范治療，具有促進治愈、減少復發的意義。治療陰道炎癥時需要選用合適的抗生素，同時重視陰道微生態平衡。

【關鍵詞】門診;治療;研究進展;陰道炎癥

【中圖分類號】R67 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-298-01

一般情況下，女性陰道具有自然防御病原體的功能。同時存在很多細菌，然而因菌群平衡而不致病，并參與營養轉化、物質代謝;宿主被刺激而提升免疫力;代謝物構成生物屏障而阻止細菌侵入，具有穩定陰道內環境的作用[1]。乳桿菌優勢明顯，免疫功能、清潔度、pH值正常，因某些原因導致上述因素出現變化，導致陰道微生態失衡，一些致病菌過度增殖而出現陰道炎癥[2]。現階段一些陰道炎癥療效不顯著，較高復發率，依從性不佳，因此選取安全、復發率低、強效的治療方案意義重大[3]。本次就常見門診陰道炎癥的治療研究進展進行綜述。

1 外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）治療

VVC分為單純性VVC包括非經常發作或散發，白假絲酵母菌為致病菌，宿主免疫功能正常;復雜性VVC（RVVC），非白假絲酵母菌為病原體，宿主免疫功能異常。

治療原則：針對存在體征和癥狀者，氫氧化鉀濕片檢驗為陽性者需治療;而陰性者可實施經驗性治療;而對于培養陽性但無陰道炎癥體征和癥狀者，不是治療指征。

1.1 單純性VVC治療

推薦方案：①陰道用藥。咪康唑栓單次用藥1200mg或每天每次400mg，連用3d，或每天每次200mg，連用1周;克霉唑栓單次500mg用藥;或每天每次100mg，連用1周;制霉菌素栓每天每次10萬U，連用2周。②全身用藥。口服伊曲康唑每次200mg，每天2次，連用3～5d;氟康唑頓服150mg。單純性VVC采用局部短期用藥（1～3d或單次）治療效果顯著。制霉菌素較唑類藥物效果差，唑類藥可有效改善85%左右患者癥狀。一般不推薦該類患者性伴侶治療。

1.2 復雜性VVC（RVVC）治療

RVVC指的是發作不低于4次VVC。①強化治療。局部用藥為初始治療，治療時間延長至1～2周;而口服150mg氟康唑，需在第4、7d均加服1次。②鞏固治療。氟康唑口服每周150mg，連用半年;咪康唑栓每天400mg，每個月3～6次，共半年;克霉唑栓每周500mg，共半年。

1.3 妊娠期VVC治療

盡管咪康唑等藥物危害胎兒和妊娠婦女程度較輕，但是也會加重心理壓力，增加醫患糾紛幾率，盡可能不使用。

2 滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis，TV）治療

TV患者以前庭大腺、尿道旁腺、尿道的滴蟲感染為常見情況，因此需全身用藥治療，局部用藥效果不理想。

2.1 非妊娠期

治療方案：單次口服甲硝唑或替硝唑2g。替代方案：口服甲硝唑，每次500mg，每天2次，服用1周[4]。

甲硝唑、替硝唑的治愈率分別為90～95%、86～100%。性伴侶一起治療可將治愈率提升。針對不適合全身用藥或口服耐受者可實施陰道局部用藥。但陰道用藥有效率較口服用藥效率低，50%以下。

2.2 哺乳期和妊娠期

在中國，甲硝唑為禁止妊娠期用藥之一，因此在家屬和患者同意下可用藥，防止醫療糾紛。

3 細菌性陰道炎（bacterial vaginosis，BV）治療

3.1 非妊娠期

此病會使術后感染風險增加，所以對于將進行婦科手術的無癥狀患者需治療。推薦方案：，口服甲硝唑500mg，每天2次，連用1周;陰道給藥每天1次0.75%甲硝唑凝膠5g，連用5天;每晚陰道給藥5g2%氯潔霉素乳膏，連用1周[5]。替代方案：連用1周，每天2次口服300mg氯潔霉素;連續3天晚上陰道給藥100mg氯潔霉素乳栓[6]。

3.2 妊娠期

治療方案：口服甲硝唑500mg，每天2次，連用1周;口服甲硝唑250mg，每天3次，連用1周;連續1周每天2次口服300mg氯潔霉素[7]。甲硝唑為妊娠期禁止使用藥之一，因此在家屬和患者同意下可用藥，防止醫療糾紛。

3.3 復發性

一年內BV反復發作不低于3次。僅有鞏固治療方案：陰道給藥0.75%甲硝唑膏5g，每天1次，連續10天;無癥狀后每7天服用2次，連用16周。

4 萎縮性陰道炎治療

該病又為老年性陰道炎，絕經后婦女雌激素缺乏導致，影響生活質量。

4.1 激素治療

該病有效措施為雌激素補充。以硅膠環緩釋系統、霜劑、片劑等為常見劑型。有研究指出[8]，較潤滑劑和安慰劑，陰道萎縮采用局部低劑量雌激素可對有關癥狀顯著減輕，而劑型不影響療效。

4.2 抗生素治療

培養萎縮性陰道炎細菌后發現，存在的細菌有大腸埃希菌或厭氧菌，可首先使用抗生素治療，待穩定后使用雌激素治療。

5 混合型陰道炎

該病為同時存在的病原最少為2種，都可使局部環境異常從而導致有關體征和癥狀，需要治療從而根治有關體征和癥狀。如：VVC+BV+滴蟲、VVC+滴蟲、VVC+BV、滴蟲+BV。

VVC+BV+滴蟲、VVC+BV、滴蟲+BV，連續1周早晚各1次陰道栓（硝酸咪康唑、甲硝唑分別100mg、500mg混合制劑）治療。VVC+滴蟲采用甲硝唑口服加抗真菌藥物局部陰道放置。

6 乳桿菌應用

乳桿菌減少或生長受到抑制是VVC和BV出現的主要原因。盡管有研究表示通過乳桿菌的治療可有效改善混合型陰道炎、萎縮性陰道炎、VVC、BV。但是臨床對于治療效果還是存在爭議，同時所用劑量尚未確定，因此需進一步進行研究。

總而言之，女性在各年齡段以陰道炎為多發和常見病，發病率高，且難治愈。治療時需選取高敏感性抗生素，聯合乳桿菌應用，避免再發和復發。但是對于乳桿菌的應用各方面存在爭議，需大量實驗來確定。

參考文獻

[1]吳洪業.婦科門診無陰道炎癥女性陰道微生態環境的狀況分析[J].中國保健營養，2017，27（30）：88.

[2]劉智慧，于慧君，史小榮等.需氧菌性陰道炎198例的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（7）：1065-1067.

[3]師愛玲.126例婦科炎癥門診患者陰道微生態狀況的分析[J].飲食保健，2016，3（21）：178.

[4]楊瀅，尹家瑤.門診應用LE E P聯合干擾素栓及保婦康栓治療宮頸上皮內瘤變低級別合并HPV感染的療效分析[J].大家健康（上旬版），2016，10（3）：140-141.

[5]魏雪.陰道填塞治療陰道炎及婦科炎癥、改善陰道環境療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（54）：68.

[6]崔婧，馬建龍，朱珍艷等.婦科陰道炎癥用藥處方分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（5）：121-122.

[7]李珊，孔翠花.126例婦科炎癥門診患者陰道微生態狀況的分析[J].養生保健指南，2018，（25）：326.

[8]宋淑芳.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膏聯合中藥灌洗治療滴蟲性陰道炎的臨床療效探討[J].系統醫學，2019，4（7）：112-114.