多學科協作護理模式在護理安全管理中的應用

王麗　杜娟　吳婭琴 余慧

【摘 要】目的：探討多學科協作護理模式在護理安全管理中的實踐效果。方法：選取2018年1～12月在四川省第二中醫醫院住院的368例住院患者，按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組采用常規護理安全管理模式，觀察組采用多學科協作護理模式進行安全管理。比較兩組患者干預1個月后護理不良事件發生率、患者滿意度。結果：觀察組護理不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）?；颊邼M意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論：多學科協作護理模式有利于保障患者安全，提高住院患者滿意度，提高護理工作質量。

【關鍵詞】多學科協作;護理;安全;管理

【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）10-283-02

隨著人們法律意識的增強以及《醫療事故處理條例》等有關法律法規的出臺，護理安全的重要性越來越突出[1]。安全需要是患者的第一需要，護理安全管理最重要的任務就是要控制護理風險，保障患者安全。多學科協作（ multi-disciPlinary team，MDT）護理模式是針對特定疾病，依托多學科團隊，制定規范化、個體化、連續性的綜合治療方案[2]。為了切實保障患者安全，我們在護理安全管理中創新應用MDT護理模式，取得了滿意效果。現將結果報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取四川省第二中醫醫院內科病房2018年1～12月住院的368例患者作為研究對象。按隨機數表法分為對照組和觀察組，各184例。對照組患者中，男89例，女95例，平均年齡（57.5±1.26）歲，平均病程（8.3±1.52）年，包括冠心病62例，慢性阻塞性肺病53例，糖尿病腎病39例，其他30例。觀察組患者中，男87例，女97例，平均年齡（58.3±2.11）歲，平均病程（9.2±0.34）年，包括冠心病66例，慢性阻塞性肺病49例，糖尿病腎病36例，其他33例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病種類、治療方式等一般資料比較，差異無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用規范的內科疾病診療常規進行治療，對照組采用傳統的護理安全管理方式保障患者安全。觀察組在對照組的基礎上運用MDT護理模式進行安全管理。我們的具體做法是：

1.2.1 組建MDT團隊開展工作 多學科協作模式是指最大限度地整合多學科資源，開展跨學科協作，有助于提高診療效率及診治水平，促進患者生活質量改善[3-4]。為了更好地提高我院優質護理工作的水平，我們成立了由內科的科護士長為組長，選擇具有豐富臨床工作經驗和實踐技能，綜合素質較高的科室主管醫生、責任護士、臨床藥師、康復技師、醫療設備維修工程師等共同組成的MDT團隊。在患者入院后，團隊成員即開始分工合作，向患者或者家屬說明研究的方法和目的，征得他們同意后，團隊成員立足各自不同的專業，對患者的基本情況進行首次評估，廣泛收集、整理、匯總，擬訂工作計劃。

1.2.2 開展規范化培訓和考核 作為省級三甲中醫醫院，我們充分地認識到：醫療機構的等級越高，其安全管理體系越完善，醫護人員的職業素養越充分，醫護患之間的關系更趨于和諧[5]。為了科學、規范、高效地實施好MDT團隊工作，我們一方面精挑細選團隊組成人員;另一方面，持續加大對團隊成員的培訓和考核。先后以寫好自學筆記、開展小組講座、頭腦風暴式提問、病案討論等方式進行學習。同時，充分利用網絡、多媒體等手段加深記憶。小組學習的內容從疾病診療護理新進展、設施設備使用和維護、健康宣教知識，到人際溝通、心理健康等方面，多途徑多渠道提高MDT團隊成員的綜合素養。

1.2.3 每周一次MDT團隊會診 由于醫院工作的特殊性，MDT成員平時分散在各自不同的科室和崗位，如何充分發揮好團隊成員的學科優勢，及時解決患者住院期間遇到的實際問題，開展好團隊會診工作顯得尤其重要。在每周一次的會診前，責任護士主動收集、整理患者的相關資料，特別是護理安全方面潛在的身體、心理、設施設備等重點隱患。小組的臨床藥師、康復技師從本專業領域充分評估患者目前可能存在的因為用藥、康復訓練等方面存在的站立不穩、眩暈等安全風險，提出患者下一步的安全管理實施方案。組長對會診情況進行階段性小結，安排下一步工作計劃和重點。

1.2.4 總結反饋保障患者安全 本研究的患者安全管理中，MDT成員及時評估患者病情，鼓勵無懲罰性上報護理不良事件。本小組采取每周小結工作一次，對已經發生的不良事件，召開專題分析會，采用根因分析法、魚骨圖等方式查找原因。我們同時設立了24h微信交流平臺，方便各MDT成員了解并交流患者的治療情況，形成富有凝聚力及有良好協助的診療護理團隊[6-8]。通過采取一系列行之有效的防范措施，觀察組患者用藥錯誤、墜床、跌倒、管路滑脫等護理不良事件的發生率明顯低于對照組。

1.3 評價方法

干預1個月后，①觀察記錄兩組患者護理不良事件發生例數，計算出發生率。②進行患者滿意度調查：調查結果分為滿意、一般滿意、不滿意3個等級，滿意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%[9]。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計數資料以例數、百分比表示，比較采用X2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率比較 干預1個月后，觀察組患者的護理不良事件發生例數明顯少于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P <0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

干預1個月后，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著優于對照組。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表2。

3 討論

3.1 MDT護理模式可以明顯減少護理不良事件發生，切實保障患者安全 本研究顯示，實施多學科參與的MDT護理模式，可以明顯減少護理不良事件發生率，提高護理質量，切實保障患者安全。本研究除了改變傳統的只考慮病情等導致患者不安全的因素以外，充分利用臨床藥師更好地指導各種藥物引起的不安全因素進行防范，康復技師指導患者開展積極有效的康復訓練，設備維修工程師保障設備正常運行，確?；颊甙踩?。同時，及時召開不良事件分析會，充分發揮各專業領域不同人才的專業智慧，防止發生重大的護理差錯事故。隨著多種信息化手段和各種不同專業的參與，患者安全管理一定會受到越來越多的關注。護理管理者和臨床醫護人員也將得到更多防范護理不良事件發生的數據和經驗，充分保障住院患者安全。

3.2 MDT護理模式可以多方面滿足患者的安全需求，顯著提高患者對護理工作的滿意度 本研究中，MDT團隊充分發揮多學科優勢，分別從住院患者的病情需要、護理問題、臨床用藥、康復訓練計劃等方面，查找護理安全隱患，關心患者的需要，及時解決護理問題，多維度、多舉措保障了患者安全。余海燕[10]等建議對MDT團隊組成人員要綜合考慮醫護人員的實際需求，采取不同的激勵手段，預防和降低醫護人員的職業倦怠，給予其更多的發展空間和職業關懷。MDT護理模式正是一種可以充分發揮醫護人員的專業技能和主觀能動性，真正為患者提供的全方位、最優質服務的最有效方式。我院MDT團隊成員通過緊密協作，不僅交流了專業知識，提高了患者對護理工作的滿意程度，也極大地增強了醫護人員的專業自信、文化自信，值得大家推廣應用。

參考文獻

[1]溫賢秀，敬潔，蔣文春，等.四川省醫院護理安全管理現狀調研及對策研究[J].中國護理管理，2017，17（9）：1240-1244.

[2]狄建忠，李昆，任慶貴，等.多學科團隊診療模式在臨床應用的研究進展[J].中國醫院， 2016，20（1）：79-80.

[3]劉翔，王瑩，劉新亞，等.腫瘤?？漆t院多學科診療模式難點及初步解決策略[J].中國腫瘤，2017，26（9）：673-676.

[4]鄧小紅，潘麗榮，盧喜娥.護理干預對反流性食管炎患者治療依從性和療效的影響[J].現代醫藥衛生，2014，30（13）：2033-3035.

[5]郭曉貝，王穎，楊雪柯.患者參與預防跌倒安全管理及影響因素的研究進展[J].護理學雜志，2019，34（1）：103-107.

[6]鄭舒文，馬建輝，尹世全.惡性腫瘤多學科綜合診療模式的探索[J].中國腫瘤，2017，26（9）：661-664.

[7]楊建娣，沈秀蘭，張蘇芬，等.多學科協作分流模式對縮短急診患者滯留時間的應用實踐[J/CD].中華危重癥醫學雜志（電子版），2017，10（4）：258-260.

[8]彭?；?，王成濤，余昕，等.局部晚期直腸癌術前同期放化療達PCR者預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2016，25（10）：1079-1082.

[9]丁繼玲.系統化健康教育在高血壓病人中的應用效果[J].護理研究，2019，33（5）：898-900.

[10]余海燕，丁宏，楊倩，等.安徽省公立醫院與社會辦醫院醫護人員工作滿意度分析[J].衛生經濟研究，2019，36（1）：59-61.